何謝夫

株洲市四醫(yī)院，湖南株洲 412000

輸尿管上段結(jié)石是臨床泌尿外科常見結(jié)石類型之一，內(nèi)科保守治療效果不佳，多通過體外沖擊碎石施以治療[1]；但是對于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石因所處部位粘連嚴重，管腔狹窄等原因使體外沖擊碎石效果不理想；近年來隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展成熟，經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石開始廣泛應(yīng)用于臨床嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療中；筆者選取該院2009年5月—2011年7月收治嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者78例，隨機采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果、安全性及經(jīng)濟性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年5月—2011年7月收治嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者78例，根據(jù)臨床癥狀、體征，并經(jīng)腹部超聲及腎盂造影等影像學(xué)檢查臨床確診[2]，同時排除嚴重泌尿系統(tǒng)感染及腎功能損傷者。全部入選者采用隨機數(shù)字表法分為2組：輸尿管鏡碎石組（39例）和經(jīng)皮腎鏡取石組（39例）。

1.2 治療方法

輸尿管鏡碎石組患者采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療，患者截石位下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入患側(cè)輸尿管嵌頓性結(jié)石部位，對于直徑較小結(jié)石直接鉗取，而對于較大結(jié)石則使用氣壓彈道或激光碎石，術(shù)后置雙J管；經(jīng)皮腎鏡取石組則采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者俯臥位下于腋后線第11肋穿刺腎中盞，X線機輔助監(jiān)視放置筋膜擴張器擴張，之后置入腎鏡氣壓彈道碎石或激光碎石，術(shù)后置腎造瘺管。

1.3 觀察指標

記錄患者手術(shù)時間、住院時間、血紅蛋白下降程度及住院費用等，同時注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；臨床結(jié)石清除判定標準為結(jié)石最長徑≤0.3 cm[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計方法使用SPSS12.0軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及血紅蛋白下降程度比較

經(jīng)皮腎鏡取石組患者手術(shù)時間、住院時間均明顯少于輸尿管鏡碎石組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)皮腎鏡取石組患者血紅蛋白下降程度均明顯高于輸尿管鏡碎石組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輸尿管鏡碎石組與經(jīng)皮腎鏡取石組患者住院時間組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及血紅蛋白下降程度比較

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后輔助體外沖擊碎石率比較

經(jīng)皮腎鏡取石組患者結(jié)石清除率明顯高于輸尿管鏡碎石組，同時術(shù)后輔助體外碎石率明顯低于輸尿管鏡碎石組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后輔助體外沖擊碎石率比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

輸尿管鏡碎石組患者發(fā)生術(shù)后感染2例，出血1例，腎周積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%；經(jīng)皮腎鏡取石組患者發(fā)生發(fā)熱4例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者住院費用比較

輸尿管鏡碎石組和經(jīng)皮腎鏡取石組患者住院費用分別為（7 890.2±317.9）元，（8 014.5±413.7）元；兩組患者住院費用組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床首選體外沖擊波碎石治療，其具有操作方便、無創(chuàng)、恢復(fù)快及費用低廉等優(yōu)點；但是嵌頓性輸尿管上段結(jié)石一般體積較大，與輸尿管壁粘連嚴重，停留時間較長，導(dǎo)致局部管壁水腫及慢性炎癥，采用常規(guī)體外沖擊碎石治療效果不佳，即使將結(jié)石粉碎，小結(jié)石亦難以完全排出，從而引起尿路感染等發(fā)生，臨床報道顯示[4-5]，約1/3體外沖擊碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者需改用其他治療方式治療。臨床治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石多采用外科手術(shù)，主要包括輸尿管切開取石、輸尿管鏡碎石以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)式。輸尿管鏡碎石治療作為臨床較為常用微創(chuàng)輸尿管結(jié)石清除術(shù)式，通過人體尿道進入輸尿管嵌頓部位，手術(shù)創(chuàng)傷較小，碎石一次成功率高；但是對于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者輸尿管常扭曲嚴重，同時伴有局部狹窄，手術(shù)輸尿管鏡進入困難，而且術(shù)中視野清晰度較差，需采用大量流水沖洗，但是這樣會引起結(jié)石移位至腎，影響結(jié)石排凈。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，張炯、謝廣靜等報道[6-7]已加以證實；同時在影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下，能夠有效避開腎臟較大血管，排除輸尿管狹窄、扭曲等影響，通過順行取石，對于防止結(jié)石返流移位亦具有重要意義。該研究顯示，經(jīng)皮腎鏡取石組患者手術(shù)時間、住院時間均明顯少于輸尿管鏡碎石組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)皮腎鏡取石組患者血紅蛋白下降程度均明顯高于輸尿管鏡碎石組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輸尿管鏡碎石組與經(jīng)皮腎鏡取石組患者住院時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)皮腎鏡取石組患者結(jié)石清除率明顯高于輸尿管鏡碎石組，同時術(shù)后輔助體外碎石率明顯低于輸尿管鏡碎石組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院費用組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，與輸尿管鏡碎石治療相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床結(jié)石清除率較高，手術(shù)時間及住院時間均明顯縮短，同時無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，可作為臨床首選治療手段。

[1]曾永威,鄧學(xué)斌,盧桂堯.經(jīng)兩種途徑鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,32(1):100-101.

[2]吳天俊.經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(15):73-74.

[3]鄧景球,李宋榮,史向民.經(jīng)皮腎取石和輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2009,33(22):223.

[4]莊劍秋,郎根強,鄧曉俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,37(6):539-541.

[5]薛杰,程帆,余偉民,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2009,17(6):823-836.

[6]張炯,朗根強,章益峰.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(3):65-66.

[7]謝廣靜,黃偉華.輸尿管結(jié)石的現(xiàn)代微創(chuàng)治療[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2008,2(2):170-174.