熊科文

江西省南昌縣幽蘭衛(wèi)生院，江西南昌 330200

接受肝膽外科手術(shù)治療的患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏是該類患者最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。由于手術(shù)過程中要對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行切開、引流、吻合、縫合等處理，在上述操作過程中都可能導(dǎo)致出現(xiàn)膽漏癥狀，因此，必須采取合適的方式預(yù)防膽漏現(xiàn)象的發(fā)生。研究中隨機(jī)抽取2009年8月—2011年8月該院90例接受肝膽外科手術(shù)治療的患者病歷，對(duì)其在手術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的主要原因和預(yù)防措施進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取接受肝膽外科手術(shù)治療的患者病例90例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組中男24例，女21例；年齡23~67歲，平均42.8歲；干預(yù)組中男26例，女19例；年齡22~69歲，平均43.2歲。

1.2 方法

常規(guī)組患者在治療期間進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；干預(yù)組患者在治療期間針對(duì)膽漏進(jìn)行綜合護(hù)理，主要措施包括：①對(duì)膽腸進(jìn)行吻合操作時(shí)，對(duì)合狀態(tài)控制良好，縫合技術(shù)必須保證做到規(guī)范，吻合口的大小保證適宜，不留任何張力，血運(yùn)情況良好。②妥當(dāng)固定患者T管，防止誤拔和滑脫現(xiàn)象的發(fā)生。③全身營養(yǎng)支持進(jìn)一步加強(qiáng)，對(duì)患有合并癥的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理。對(duì)兩組術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)、患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組和干預(yù)組在手術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)分別為11例和3例，所占比例分別為24.4%和6.7%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。對(duì)照組和干預(yù)組在對(duì)治療和護(hù)理服務(wù)滿意人數(shù)分別為38例和43例，所占比例分別為84.4%和95.6%。兩組比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

3 討論

在肝膽外科手術(shù)進(jìn)行過程中任何因素導(dǎo)致患者的膽道發(fā)生損傷都很有可能使患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏癥狀。膽漏現(xiàn)象始終受到臨床的極大重視，其原因主要在于，如果臨床醫(yī)生在手術(shù)操作的過程中沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，并無法給予比較及時(shí)的處理則患者在治療后易出現(xiàn)程度比較嚴(yán)重的感染現(xiàn)象，最終會(huì)導(dǎo)致多器官功能出現(xiàn)衰竭，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)和滿意度情況比較[n(%)]

臨床研究認(rèn)為導(dǎo)致患者在接受肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的主要原因包括以下幾點(diǎn):① 手術(shù)治療對(duì)患者的副肝管造成損傷，或出現(xiàn)遺漏:患者的膽管副肝管的正常生理結(jié)構(gòu)發(fā)生解剖變異、出現(xiàn)局部粘連癥狀，使實(shí)際生理解剖結(jié)構(gòu)模糊不清難以進(jìn)行觀察，進(jìn)而在對(duì)患者的膽囊管進(jìn)行切除處理時(shí)，對(duì)開口的位置相對(duì)較低的右側(cè)肝管進(jìn)行了錯(cuò)誤切除或切斷，并且在手術(shù)進(jìn)行的整個(gè)過程中沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)；②T管放置位置缺乏技巧:T管的實(shí)際制作材質(zhì)、T管修剪的具體方法、實(shí)際粗細(xì)程度，在使用過程中時(shí)時(shí)刻遵照最直、最短的原則，進(jìn)行縫合處理時(shí)的相關(guān)技巧和對(duì)T管進(jìn)行拔除處理時(shí)的觀察與造影操作等；③ 患者的身體素質(zhì)不是十分理想或同時(shí)合并患有其他的合并癥：在該研究過程中有13例患者的T管實(shí)際放置時(shí)間超過1個(gè)月，且T管的造影相對(duì)比較通暢，夾管過程中患者沒有出現(xiàn)任何的不適感，對(duì)T管進(jìn)行拔除處理后會(huì)出現(xiàn)膽漏癥狀，經(jīng)過分析后認(rèn)為出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能與患者的實(shí)際體質(zhì)與合并癥情況有一定的關(guān)系，由于患者相關(guān)組織的生長愈合能力較差與竇道形成延遲現(xiàn)象有一定的關(guān)系。④在對(duì)出現(xiàn)肝裂傷癥狀的患者進(jìn)行臨床處理過程中，對(duì)創(chuàng)面比較粗糙的肝管沒有進(jìn)行結(jié)扎處理，或?qū)?chuàng)面進(jìn)行縫合處理時(shí)的嚴(yán)密性不足。

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