李荀麗

新寧縣人民醫(yī)院五官科，湖南新寧 422700

隨著超聲乳化技術的不斷普及與應用，其在原發(fā)性閉角型青光眼中的臨床應用價值逐漸凸顯出來，其不僅能夠有效的解除患者的瞳孔阻滯，還能夠改善患者的房水循環(huán)情況。為了進一步研究探討超聲乳化術對于原發(fā)性閉角型青光眼的臨床治療效果，特以該院2009年12月—2011年12月期間共收治的80例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象，并對其進行了較為系統(tǒng)與全面的分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為該院收治的80例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者，其中，男性 41例（41眼），女性 39例（39眼），年齡 40～75歲，平均年齡54.5歲。晶狀體核II-IV級。隨機分為A、B 2組，每組 40例（40眼）。

1.2 治療方法

所有患者術前均采用藥物控制眼壓。A組行白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術。B組行小梁切除術。術后點用1%典必殊眼水，0.5%托吡卡胺散瞳。監(jiān)測術后第1天、2天、1個月、6個月的視力、眼壓及前房深度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

視力：兩組最佳矯正視力均有不同程度的提高，A組矯正視力提高明顯高于B組。見表1。

眼壓：兩組眼壓較術前明顯降低，其中，A組在第1天、2天、1周的眼壓明顯高于B組，但術后1月、6月的眼壓兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

前房深度：術后前房深度均有加深，以A組加深明顯。見表3。

原發(fā)性閉角型青光眼是現(xiàn)代眼科中極為常見的疾病之一，傳統(tǒng)的治療方法曾經(jīng)運用虹膜周邊切除術來對其進行治療，但這種方式在手術之后往往容易加速患者白內障的成熟。對中晚期的患者運用濾過手術即小梁切除術的方式來進行治療，然而卻極易導致患者出現(xiàn)淺前房、眼壓控制不良、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而極易導致患者并發(fā)白內障。如果運用上述的2種治療方法來治療原發(fā)性閉角型青光眼患者，那么患者很可能在進行完青光眼的手術治療之后，還要進行白內障的手術治療，這不僅增加了患者的痛苦，更加增加了其經(jīng)濟負擔，極不可取。

表2 兩組患者的臨床眼壓情況對比分析(平均值mmHg)

表3 兩組患者的臨床房前深度對比分析（mm）

在現(xiàn)代的眼科臨床中，一般均會采用超聲乳化術的方式來治療這種原發(fā)性閉角型青光眼，其具有手術切口小、眼內干擾少、視力恢復快等獨特的優(yōu)點，從而極大的減輕了患者分期手術的痛苦與經(jīng)濟負擔。伍志琴等人[7]也曾使用UBM觀察閉角型青光眼合并白內障患者行白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術后發(fā)現(xiàn)術后前房加深、房角增寬或重新開放，眼壓得到有效控制。超聲乳化術治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要機制為：其一，乳化超聲術與人工晶體術有效的結合起來，用不足1 mm的人工晶體代替了厚度約為5.0 mm的人眼晶狀體，這在手術之后可以明顯加深中央前房的深度，使瞳孔緣與晶狀體的接觸面后移，有效的解除了患者瞳孔阻滯的狀態(tài)，從而開放了患者的周邊房角；其二，手術中會用到粘彈劑，而這種粘彈劑在充滿患者的前房時將會對房角發(fā)生分離的作用。在手術進行的過程中，灌注液具有高灌注壓力，連續(xù)灌注對前房角形成一定的沖擊力，可以使暫時粘連的房角再度開放或粘連現(xiàn)象的減少，使房水流出通道通暢，眼壓穩(wěn)定；其三，由于超聲波能夠破壞患者的睫狀上皮，使患者細胞的壞死以及睫狀肌的萎縮，從而導致患者睫狀體分泌功能下降以及房水減少等癥狀的出現(xiàn)。

患者行超聲乳化術后初期，眼壓控制不如傳統(tǒng)的小梁切除術，1周以后至隨訪期眼壓控制穩(wěn)定。這是由于超聲乳化術密閉性好，手術后前列腺素的釋放增多，前房內粘彈劑沖洗不夠充分所至。隨著炎性反應控制、粘彈劑的吸收、前房角的重新開放，眼壓能夠逐步下降并且穩(wěn)定。

在現(xiàn)代的臨床中，當我們面對聯(lián)合各種抗青光眼的藥物都難以有效的治療原發(fā)性閉角型青光眼時，便需要通過手術的方式來有效的解決瞳孔阻滯問題，以最大限度的減輕持續(xù)性高眼壓所為患者帶來的視神經(jīng)損害。根據(jù)相關的文獻報道，高眼壓的狀態(tài)下進行小梁切除術在手術之后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，而與之相應的手術成功率則不高，極大的低于在正常狀態(tài)下所進行小梁切除術的成功率。而一般在這種狀態(tài)下，便可以運用超聲乳化術的方式來對患者進行治療。白內障超聲乳化+工晶狀體植入術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障能夠有效的加深前房、控制眼壓、恢復視功能，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣應用。

[1]楊育忠.超聲乳化術治療原發(fā)性閉角型青光眼療效觀察[J].當代醫(yī)學,2008(17):78-79.

[2]張大衛(wèi),孔凡宏,呂明,等.原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓下的手術治療[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(4):212-214.

[3]李志輝.超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(2):176-177.

[4]朱振濤.超聲乳化技術在青光眼白內障聯(lián)合術中的臨床應用[J].中外健康文摘,2010,17(36):88-89.

[5]中華醫(yī)學會眼科學分會青光眼學組.我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識[J].中華眼科雜志,2008,44(9):862-863.

[6]朱煌,魏銳利,李由.超聲乳化術在青光眼白內障聯(lián)合手術中的作用[J].中華眼科雜志,2000(2):95-97.

[7]伍志琴,劉劍平，趙漢池.超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障患者應用超聲生物顯微鏡的價值[J].國際眼科雜志,2009(10):1892-1894.