李 敏

廣西賀州市人民醫(yī)院兒科，廣西賀州 542800

20世紀(jì)90年代研制成功丹參粉針劑，被證實(shí)具有丹參粉有擴(kuò)冠、改善微循環(huán)、降低氧消耗、保護(hù)心肌及抗炎、抗病毒作用等多種功效。在內(nèi)科上廣泛應(yīng)用于心腦肺等疾病，取得了顯著的療效，屢見(jiàn)文獻(xiàn)的報(bào)道。為進(jìn)一步證實(shí)該藥在小兒喘息性疾病中的治療作用及用藥的安全性，筆者于2009年4—8月對(duì)100例喘息性疾住院患兒，采用隨機(jī)、平行對(duì)照的方法，研究其在在用藥前后 1、3、5、7 d的發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音消失，精神食欲癥狀改善等方面的作用。起病時(shí)間均為7 d以內(nèi)，兩組患兒人院時(shí)均入院時(shí)病程≤7 d，均有陣發(fā)性咳嗽、氣促、肺部喘鳴音及中小水泡音，全都行X線檢查，提示肺紋理增粗，小點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)WBC可升高、正?；蚪档停朐簳r(shí)均有咳嗽、喘息、肺部聞及喘鳴音及濕羅音，各病診斷參照全國(guó)統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以丹參粉針治療，并進(jìn)行了臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院住院兒科就診被確診為喘息性疾病的患兒共100例，其中男56例，女44例，年齡~3個(gè)月14例，~6個(gè)月28例，~1歲42例，~2歲16例。將100例患兒隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。兩組患兒性別、年齡、癥狀、體溫、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況及病情程度等方面均差異無(wú)顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組性別、年齡及入院前病程比較（±s）

表1 兩組性別、年齡及入院前病程比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡/（月）入院前病程（d）30 26性別男 女治療組對(duì)照組50 50 20 24 8.9±1.2 9.6±1.3 4.13±1.1 3.95±0.86

1.2 治療方法

兩組均采取綜合治療，即包括抗感染、祛痰、氧氣霧化及對(duì)癥支持處理，對(duì)有并發(fā)癥者作相應(yīng)處理。治療組在此基礎(chǔ)上加用丹參粉針。

1.3 療效判定

記錄主要體征。顯效：主要癥狀(發(fā)熱、咳嗽)、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)接近正常；有效：主要癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，客觀指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療1療程以上，主要癥狀、體征無(wú)變化，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重或中途改用其他治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 χ2檢驗(yàn)。 χ2=6.09，P<0.05。

2 結(jié)果

治療組顯效 18例(0.36%)、無(wú)效 7例（0.14%)，有效 25例（0.5%）；對(duì)昭組顯效18例(0.36%)、無(wú)效7例（0.34%）例有效17例（0.34%）；總有效率分別為88%、73%（P＜0.05），治療組能明顯縮短發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部啰音消失，精神、食欲好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表2。

表2 組療效比較[d，(±s)]

組別 例數(shù) 熱退時(shí)間氣促消失時(shí)間咳嗽停止時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間治療組對(duì)照組50 50 tP 3.5±1.3 5.8±2.2 6.39<0.01 2.86±1.26 5.52±2.21 7.38<0.01 5.3±1.3 7.4±1.5 7.5<0.01 4.23±1.51 7.12±1.86 8.5<0.01

3 討論

喘息性疾病是兒科常見(jiàn)呼吸道疾病，是兒童時(shí)期常見(jiàn)病，多發(fā)病，尤其多見(jiàn)于嬰幼兒。包括毛細(xì)支氣管炎、哮喘、喘息性肺炎，是影響小兒健康的一個(gè)主要因素。主要是由于這個(gè)時(shí)期小兒呼吸系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的功能發(fā)育尚未完善，1歲以下小嬰兒免疫力很差。感染易于擴(kuò)散，病灶易于融合并延及兩肺。如若合并發(fā)佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等病變更易使病情加重，更難以治愈。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部啰音，并常伴有精神、飲食方面的改變；小兒時(shí)期由于解剖生理特點(diǎn)，氣管、支氣管較狹小，軟骨柔軟，缺乏彈性組織，呼吸潛在力較差，氣管阻力較成人大，加上機(jī)體免疫功能低下，當(dāng)呼吸道感染時(shí)，極易出現(xiàn)氣道狹窄，阻塞支氣管粘膜并充血水腫。從而臨床出現(xiàn)喘息、缺氧等癥狀。使得通氣功能障礙較換氣功能障礙嚴(yán)重，易引起重度缺氧和CO2儲(chǔ)留，而引起心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀。故臨床上如何快速緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是治療該病的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參主要是活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功能，已證實(shí)其具有擴(kuò)張冠脈、增加血流量、耐缺氧、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進(jìn)組織修復(fù)、降低血脂等作用。根據(jù)最新研究表明，丹參對(duì)肺心病、腎臟疾患有明顯效果[2]，特別在兒科臨床發(fā)揮出獨(dú)特的治療作用。復(fù)方丹粉針為一種新型凍干粉針劑鈉和丹參素，有效成分丹參酮Ⅱ-A,磺酸，丹參素具有擴(kuò)冠、改善微循環(huán)、降低氧消耗、保護(hù)心肌及抗炎、可抗病毒作用及治兒心肌炎;小兒重癥肺炎、毛細(xì)支氣管炎通過(guò)活血化瘀，改善肺及毛細(xì)支氣管的微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓，疏通微循環(huán)，及擴(kuò)張小氣管，增強(qiáng)肺組織順應(yīng)性，改善其組織缺氧，緩解癥狀得到治療;及抗過(guò)敏穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制其脫顆粒和介質(zhì)的釋放、防治小兒;保護(hù)肝細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能起到抗炎、抗菌作用[3]，對(duì)呼吸道病毒的直接抑制作用，從而可以促進(jìn)啰音消失，緩解臨床癥狀，達(dá)到治療效果。臨床觀察結(jié)果顯示，復(fù)方丹參粉針無(wú)論在止咳、平喘、熱退、啰音消失、縮短病程方面及精神、飲食好轉(zhuǎn)等，療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且輸液反應(yīng)較其他中成藥注射液明顯減少，治療50例肺炎患兒，多數(shù)均能較快改善氣促、咳嗽等癥狀，并能促進(jìn)肺部啰音吸收，縮短了病程，減輕患兒的痛苦，減少了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。在兒科喘息性疾病亦有較好的療效，是臨床上輔助治療小兒肺炎的一種有效藥物。故丹參粉針劑是一種具有廣泛應(yīng)用前景的新的中藥制劑，值得應(yīng)用。

[1]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]趙福元、孫峰、趙桂花.丹參粉針劑在臨床治療中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2004，34（2）：77-78.

[3]郄桂彩，蒙繼青.丹參注射液改善肺心病患者血液粘度療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2001（4）：19.