申 亮

邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵陽 422800

青光眼和白內(nèi)障老年人常見的致盲性眼病，而且老年青光眼患者常常合并有不同程度的白內(nèi)障，而青光眼和濾過性手術(shù)都可加速晶狀體渾濁和白內(nèi)障的發(fā)展，此類患者的白內(nèi)障手術(shù)難度較常規(guī)白內(nèi)障大[1-2]。為探討其有效且較為安全的手術(shù)方式，2008年1月—2011年12月該院采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者125例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者共250例，男158例，女92例，年齡50～78歲，平均66歲，均為單眼發(fā)病。晶狀體硬度Ⅲ級142例，IV級108例，術(shù)前矯正視力<0.3者138例，0.3～1.0者96眼，>1.0者16眼。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各125例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)采用降眼壓藥控制眼壓。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：常規(guī)表麻下開瞼，作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，用隧道刀于距角膜緣3 mm處做鞏膜隧道至透明角膜內(nèi)1 mm，以專用穿刺刀刺穿前房并做側(cè)切口，注入適量粘彈劑于前房內(nèi)以分離粘連虹膜，采用囊膜剪進(jìn)行銳性分離，截囊針行直徑為5.0 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)[3-4]。在前囊下及皮質(zhì)內(nèi)注入平衡鹽溶液進(jìn)行水分離和水分層，采用超聲乳化儀震碎晶狀體核并將之吸出，清除皮質(zhì)，擴(kuò)大切口，將折疊型人工晶狀體植入晶狀囊袋內(nèi)，并調(diào)整人工晶狀體位置，沖洗出黏彈劑及殘余皮質(zhì)，清潔、消毒后關(guān)閉切口。術(shù)后球結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松，并局部常規(guī)使用抗生素和激素類滴眼液治療4～6周。對照組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：手術(shù)前期處理同觀察組，于平衡鹽溶液進(jìn)行水分離和水分層后，采用切核刀將晶狀體核切為兩半后，用圈套鑰匙娩出核體。吸出殘余皮質(zhì)后，后囊拋光。將折疊型人工晶狀體植入晶狀囊袋內(nèi)，并調(diào)整人工晶狀體位置，清潔、消毒后關(guān)閉切口。術(shù)后球結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松，并局部常規(guī)使用抗生素和激素類滴眼液治療4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后的視力，并記錄其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后觀察組視力提升程度≥0.2者117例（93.60%），無變化者 8例（6.40%），對照組視力提升程度≥0.2者 104例（83.20%），無變化者21例（16.80%），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

兩組術(shù)中均未發(fā)生異常情況，觀察組術(shù)后出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)17例（13.60），對照組術(shù)后出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)6例（4.80%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中對虹膜的損傷小且術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，一直被臨床所推崇。但有很多研究顯示，對于硬度較大的晶狀體，需要通過提高超聲能量才能震碎晶狀體核，容易導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞及相關(guān)眼內(nèi)組織的灼傷。雖然可以通過采用冷凝超乳技術(shù)結(jié)合高黏性粘彈劑對角膜每批的保護(hù)[5]，以減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但與小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)相比，其術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高。這一點(diǎn)也是超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的一個較為致命的缺點(diǎn)。

青光眼合并白內(nèi)障多見于老年人，由于白內(nèi)障的硬度高、體積大，眼球往往發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，手術(shù)操作的空間較小，而且在青光眼手術(shù)后，眼睛對手術(shù)的耐受能力相對減弱，給再次手術(shù)帶來了較大的難度[6]。該研究結(jié)果中，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的觀察組的有效率高于采用小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)治療的對照組，而術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。因此，對于青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者應(yīng)根據(jù)其病情的實(shí)際情況及醫(yī)院所具備的設(shè)備情況選擇個體化手術(shù)方案，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)適合于大部分患者，但若晶狀體核的硬度較大，則小切口囊外摘除術(shù)仍不失為一種有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

[1]曹國平.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（12）：2425-2426.

[2]蘆曉磊，王玲麗，譚業(yè)雙.青光眼和濾過術(shù)后白內(nèi)障摘除術(shù)療效觀察[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（5）：303-305.

[3]吳登雷，石春和.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)52例臨床資料分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(12)：39-40.

[4]薛麗霞.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)40例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(4)：252.

[5]劉奕志，葛堅(jiān)，程冰.抗青光眼濾過術(shù)后超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2005，36(6)：435-437.

[6]徐麗華.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：347-348.