王玲玲

煙臺(tái)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264006

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)谌找鏉M足物質(zhì)、文化需求的同時(shí)，對(duì)美的需求也越來越高。眼睛是人體重要器官，從美學(xué)角度中看，眼睛是人體表達(dá)情感、心靈、面容、魅力的重要體現(xiàn)。單眼皮往往給人以一種單調(diào)、臃腫、缺乏生機(jī)的感覺[1]，雙眼皮可使人的眼神更加明媚、鮮活、清秀。因此，重瞼成形術(shù)成為眼部整形中最常見的手術(shù)之一，切開法是重瞼成形的主要方法，但以往的切開雖有維持時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)組織損傷大、腫脹明顯、恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，為患者造成一定痛苦[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，該科自2008年12月—2011年1月采用微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 216例，女 202例，男 14例，年齡19~38歲，平均（24.6±3.3）歲，所有人員均有重瞼美容要求，行微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)。151例為雙側(cè)單眼，65例為單側(cè)單眼；在外院或美容院埋線后復(fù)發(fā)者97例，無內(nèi)眥贅皮、皮膚松弛等。隨機(jī)抽取該科行傳統(tǒng)切口切開重瞼成形術(shù)的207例受術(shù)者為對(duì)照組。

1.2 操作方法

1.2.1 設(shè)計(jì) 根據(jù)每個(gè)人的臉型、眼型和眼瞼情況進(jìn)行測量、劃線設(shè)計(jì)，一般重瞼高度在7~8 mm，囑受術(shù)者輕輕閉眼，使上瞼皮膚處于自然放松狀態(tài)，用Bowman氏探針在眼瞼皮膚上輕輕上推，并囑睜眼平視，觀察其要成形的重瞼是否滿意，滿意后以此點(diǎn)為中心，分別向內(nèi)外眥平行于上瞼緣延伸各0.5 cm，并用甲紫藍(lán)標(biāo)記，畫線成弧形，用鈍頭探針輕壓此線，囑患者再次睜眼后出現(xiàn)與之相吻合的重瞼皺褶。

1.2.2 方法 以2%利多卡因（1/20萬腎上腺素）作局部浸潤麻醉，每側(cè)注入0.2~0.5 mL，沿切口線分段切開2~3個(gè)長約2 mm的皮膚切口，依次切開皮膚及皮下組織，顯露并輕提眼輪匝肌，對(duì)上瞼飽滿、眶脂肪較多者，應(yīng)先將眼球向后上方輕壓剪開眶隔，適當(dāng)去除瞼眶內(nèi)的脂肪并充分止血，用眼科小剪剪除切口下緣與切口之間重瞼線下眼輪匝肌條，顯露瞼板或瞼板前筋膜，清理切口皮膚與瞼板筋膜之間的疏松組織，妥善止血，再將眼科小鑷深入切口夾住瞼板上部，5-0號(hào)絲線將切口上、下緣皮膚與瞼板上部或瞼板前上部筋膜縫合，分別固定1針。內(nèi)切口操作時(shí)應(yīng)著重注意調(diào)整內(nèi)眥處重瞼外形，盡量使切口處流暢、自然。術(shù)后上瞼用小塊無菌紗布覆蓋適當(dāng)加壓包扎，冰袋冷敷30 min。

2 結(jié)果

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）愈合時(shí)間（d）術(shù)后反應(yīng)（例）微創(chuàng)小切口組傳統(tǒng)小切口組35.8±4.4 39.1±5.0 41.8±6.2 39.5±10.1 6.8±1.1 9.3±1.5 38

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在愈合時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)比較中，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

效果及隨訪比較，所有受術(shù)者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后11例患者出現(xiàn)眼瞼腫脹，但未有明顯影響，重瞼線明顯，自然流暢，效果滿意。術(shù)后隨訪3~15個(gè)月，微創(chuàng)組重瞼外形效果持久、顯著，有3例重瞼線變淺，雙側(cè)重瞼寬窄不一致；傳統(tǒng)組有14例術(shù)后粘連較差，重瞼線變淺，5例雙側(cè)重瞼寬窄不一致，兩組在遠(yuǎn)期效果比較中，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對(duì)美學(xué)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，重瞼成形已成為臨床上常見的手術(shù)方式。埋線和切開是重瞼成形術(shù)的主要方式，埋線法雖然操作簡單，術(shù)后反應(yīng)輕微，但術(shù)后維持時(shí)間短，幾個(gè)月內(nèi)眼瞼溝就可變淺或消失，再加上埋線法是將縫線埋藏于皮下組織內(nèi)，沒有直接與瞼板相粘連，長期可形成皮下囊腫，甚至引起皮下感染等不良反應(yīng)[3]；傳統(tǒng)的切口切開法容易使被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，導(dǎo)致術(shù)后眼瞼局部青紫腫脹，恢復(fù)時(shí)間長，而且會(huì)遺留較明顯的瘢痕，對(duì)受術(shù)者心理造成影響[4]。隨著醫(yī)療美學(xué)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)小切口在重瞼成形術(shù)的治療效果和持續(xù)時(shí)間中都取得了巨大的優(yōu)勢。

微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼的原理相似，將切口皮膚直接與瞼板或上瞼提肌腱縫合固定，達(dá)到重瞼持久的效果。微創(chuàng)小切口在重瞼成形術(shù)上瞼做2~3個(gè)不相連的小切口，使每個(gè)小切口之間與內(nèi)、外眥之間保留有正常上瞼組織[5]，減少了術(shù)后切口下緣眼瞼組織對(duì)靜脈和淋巴回流的影響，有效減輕了術(shù)后眼瞼腫脹的發(fā)生，而且術(shù)后無縫線存留，減少了由于異物引起的不良反應(yīng)，使眼瞼瘢痕細(xì)小不明顯，腫脹消退快，有效減低了術(shù)后不良反應(yīng)和患者的心理負(fù)擔(dān)，更有利于美觀、平滑的重瞼形成。

由于受術(shù)者上瞼皮膚、眼皮張力、皮下肌肉組織不同，在進(jìn)行成形術(shù)時(shí)要注意：①術(shù)前要根據(jù)受術(shù)者的身體和眼瞼情況進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式。②進(jìn)行局部麻醉時(shí)注意要在雙側(cè)對(duì)稱位置注射，注入深度為皮下層，不需注入深層組織。③各切口長度不易過長，以免留下疤痕，切除切口下各段眼輪匝肌時(shí)，盡量將此段肌束全部夾起至瞼板，仔細(xì)剪除，以確保皮膚切口與深層組織準(zhǔn)確相吻合時(shí)再進(jìn)行縫合固定[6]。④每個(gè)切口縫合時(shí)對(duì)重瞼寬窄、外形不理想者應(yīng)剪除縫線重新進(jìn)行調(diào)整，打結(jié)要緊，使組織與瞼板上緣形成牢固的粘連，以便在術(shù)中達(dá)到滿意的美學(xué)效果。⑤雙眼瞼依次進(jìn)行，以完成一側(cè)作為標(biāo)準(zhǔn)，使雙側(cè)眼瞼在寬窄、長短、形態(tài)中達(dá)到對(duì)稱。

由于微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)不能有效對(duì)上瞼組織進(jìn)行廣泛、復(fù)雜處理，對(duì)有明顯上瞼皮膚松弛、內(nèi)眥贅皮和眼瞼肥厚者術(shù)后效果不明顯，因此具有一定的局限性[7]。經(jīng)臨床資料研究表明，上瞼皮膚越薄，皮下組織肌肉越少，其粘連越牢固，遠(yuǎn)期效果越好越理想[8]。資料顯示，微創(chuàng)小切口在愈合時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)、術(shù)后隨訪、遠(yuǎn)期效果中均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。是單瞼者行重瞼成形術(shù)的有效方式，值得應(yīng)用。

[1]柴梅,尹超,計(jì)玉強(qiáng),等.小切口重瞼成形術(shù)926例臨床體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)（綜合版），2011（5）:75.

[2]林偉,樊映川.微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)的改進(jìn)與臨床應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010（11）:153-154.

[3]周麗艷.微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010,19（11）：165-166.

[4]劉小容,劉凱.改良橫切縱縫內(nèi)眥贅皮矯正同期重瞼成形術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011,17（1）：339.

[5]牛進(jìn)寶，李高中，申鴻.小切口重瞼成形術(shù)同期內(nèi)眥贅皮矯正[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011,20（2）：501-502.

[6]常樹東.內(nèi)眥贅皮矯正同時(shí)小切口重瞼成形術(shù)的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4（10）：107.

[7]張輝,郝平.兩種新興重瞼成形術(shù)的臨床比較[J].中外健康文摘，2012（1）：135-136.

[8]朱占魁，祁向峰.近瞼緣切開重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012（2）：66-67.