王玲玲

煙臺開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東煙臺 264006

隨著社會的發(fā)展，人們在日益滿足物質(zhì)、文化需求的同時，對美的需求也越來越高。眼睛是人體重要器官，從美學角度中看，眼睛是人體表達情感、心靈、面容、魅力的重要體現(xiàn)。單眼皮往往給人以一種單調(diào)、臃腫、缺乏生機的感覺[1]，雙眼皮可使人的眼神更加明媚、鮮活、清秀。因此，重瞼成形術成為眼部整形中最常見的手術之一，切開法是重瞼成形的主要方法，但以往的切開雖有維持時間長的優(yōu)點，但其對組織損傷大、腫脹明顯、恢復時間長等缺點，為患者造成一定痛苦[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，該科自2008年12月—2011年1月采用微創(chuàng)小切口重瞼成形術，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 216例，女 202例，男 14例，年齡19~38歲，平均（24.6±3.3）歲，所有人員均有重瞼美容要求，行微創(chuàng)小切口重瞼成形術。151例為雙側單眼，65例為單側單眼；在外院或美容院埋線后復發(fā)者97例，無內(nèi)眥贅皮、皮膚松弛等。隨機抽取該科行傳統(tǒng)切口切開重瞼成形術的207例受術者為對照組。

1.2 操作方法

1.2.1 設計 根據(jù)每個人的臉型、眼型和眼瞼情況進行測量、劃線設計，一般重瞼高度在7~8 mm，囑受術者輕輕閉眼，使上瞼皮膚處于自然放松狀態(tài)，用Bowman氏探針在眼瞼皮膚上輕輕上推，并囑睜眼平視，觀察其要成形的重瞼是否滿意，滿意后以此點為中心，分別向內(nèi)外眥平行于上瞼緣延伸各0.5 cm，并用甲紫藍標記，畫線成弧形，用鈍頭探針輕壓此線，囑患者再次睜眼后出現(xiàn)與之相吻合的重瞼皺褶。

1.2.2 方法 以2%利多卡因（1/20萬腎上腺素）作局部浸潤麻醉，每側注入0.2~0.5 mL，沿切口線分段切開2~3個長約2 mm的皮膚切口，依次切開皮膚及皮下組織，顯露并輕提眼輪匝肌，對上瞼飽滿、眶脂肪較多者，應先將眼球向后上方輕壓剪開眶隔，適當去除瞼眶內(nèi)的脂肪并充分止血，用眼科小剪剪除切口下緣與切口之間重瞼線下眼輪匝肌條，顯露瞼板或瞼板前筋膜，清理切口皮膚與瞼板筋膜之間的疏松組織，妥善止血，再將眼科小鑷深入切口夾住瞼板上部，5-0號絲線將切口上、下緣皮膚與瞼板上部或瞼板前上部筋膜縫合，分別固定1針。內(nèi)切口操作時應著重注意調(diào)整內(nèi)眥處重瞼外形，盡量使切口處流暢、自然。術后上瞼用小塊無菌紗布覆蓋適當加壓包扎，冰袋冷敷30 min。

2 結果

表1 兩組手術時間、出血量、愈合時間、術后反應比較（±s）

表1 兩組手術時間、出血量、愈合時間、術后反應比較（±s）

組別 手術時間（min）出血量（mL）愈合時間（d）術后反應（例）微創(chuàng)小切口組傳統(tǒng)小切口組35.8±4.4 39.1±5.0 41.8±6.2 39.5±10.1 6.8±1.1 9.3±1.5 38

兩組手術時間、出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在愈合時間、術后反應比較中，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

效果及隨訪比較，所有受術者術后切口均Ⅰ期愈合，術后11例患者出現(xiàn)眼瞼腫脹，但未有明顯影響，重瞼線明顯，自然流暢，效果滿意。術后隨訪3~15個月，微創(chuàng)組重瞼外形效果持久、顯著，有3例重瞼線變淺，雙側重瞼寬窄不一致；傳統(tǒng)組有14例術后粘連較差，重瞼線變淺，5例雙側重瞼寬窄不一致，兩組在遠期效果比較中，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對美學意識的不斷增強，重瞼成形已成為臨床上常見的手術方式。埋線和切開是重瞼成形術的主要方式，埋線法雖然操作簡單，術后反應輕微，但術后維持時間短，幾個月內(nèi)眼瞼溝就可變淺或消失，再加上埋線法是將縫線埋藏于皮下組織內(nèi)，沒有直接與瞼板相粘連，長期可形成皮下囊腫，甚至引起皮下感染等不良反應[3]；傳統(tǒng)的切口切開法容易使被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，導致術后眼瞼局部青紫腫脹，恢復時間長，而且會遺留較明顯的瘢痕，對受術者心理造成影響[4]。隨著醫(yī)療美學技術的不斷提高，微創(chuàng)小切口在重瞼成形術的治療效果和持續(xù)時間中都取得了巨大的優(yōu)勢。

微創(chuàng)小切口重瞼成形術與傳統(tǒng)切開重瞼的原理相似，將切口皮膚直接與瞼板或上瞼提肌腱縫合固定，達到重瞼持久的效果。微創(chuàng)小切口在重瞼成形術上瞼做2~3個不相連的小切口，使每個小切口之間與內(nèi)、外眥之間保留有正常上瞼組織[5]，減少了術后切口下緣眼瞼組織對靜脈和淋巴回流的影響，有效減輕了術后眼瞼腫脹的發(fā)生，而且術后無縫線存留，減少了由于異物引起的不良反應，使眼瞼瘢痕細小不明顯，腫脹消退快，有效減低了術后不良反應和患者的心理負擔，更有利于美觀、平滑的重瞼形成。

由于受術者上瞼皮膚、眼皮張力、皮下肌肉組織不同，在進行成形術時要注意：①術前要根據(jù)受術者的身體和眼瞼情況進行綜合評估，選擇合適的手術方式。②進行局部麻醉時注意要在雙側對稱位置注射，注入深度為皮下層，不需注入深層組織。③各切口長度不易過長，以免留下疤痕，切除切口下各段眼輪匝肌時，盡量將此段肌束全部夾起至瞼板，仔細剪除，以確保皮膚切口與深層組織準確相吻合時再進行縫合固定[6]。④每個切口縫合時對重瞼寬窄、外形不理想者應剪除縫線重新進行調(diào)整，打結要緊，使組織與瞼板上緣形成牢固的粘連，以便在術中達到滿意的美學效果。⑤雙眼瞼依次進行，以完成一側作為標準，使雙側眼瞼在寬窄、長短、形態(tài)中達到對稱。

由于微創(chuàng)小切口重瞼成形術不能有效對上瞼組織進行廣泛、復雜處理，對有明顯上瞼皮膚松弛、內(nèi)眥贅皮和眼瞼肥厚者術后效果不明顯，因此具有一定的局限性[7]。經(jīng)臨床資料研究表明，上瞼皮膚越薄，皮下組織肌肉越少，其粘連越牢固，遠期效果越好越理想[8]。資料顯示，微創(chuàng)小切口在愈合時間、術后反應、術后隨訪、遠期效果中均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切口組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。是單瞼者行重瞼成形術的有效方式，值得應用。

[1]柴梅,尹超,計玉強,等.小切口重瞼成形術926例臨床體會[J].中國美容醫(yī)學（綜合版），2011（5）:75.

[2]林偉,樊映川.微創(chuàng)小切口重瞼成形術的改進與臨床應用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010（11）:153-154.

[3]周麗艷.微創(chuàng)小切口重瞼成形術的臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010,19（11）：165-166.

[4]劉小容,劉凱.改良橫切縱縫內(nèi)眥贅皮矯正同期重瞼成形術[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2011,17（1）：339.

[5]牛進寶，李高中，申鴻.小切口重瞼成形術同期內(nèi)眥贅皮矯正[J].中國美容醫(yī)學，2011,20（2）：501-502.

[6]常樹東.內(nèi)眥贅皮矯正同時小切口重瞼成形術的應用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4（10）：107.

[7]張輝,郝平.兩種新興重瞼成形術的臨床比較[J].中外健康文摘，2012（1）：135-136.

[8]朱占魁，祁向峰.近瞼緣切開重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2012（2）：66-67.