熊 武

常德市老年病醫(yī)院，湖南常德 415000

甲亢癥在內(nèi)科較為常見，可在各年齡階段發(fā)病。60歲以上的甲亢稱為老年甲狀腺功能亢進，占甲亢患者總數(shù)的10%~25%，且女性居多。其臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診及漏診，有研究報道其誤診率可達52%~69%[1-2]?，F(xiàn)就該院2004年3月—2010年2月收治的72例老年甲亢患者的臨床資料與40例非老年甲亢患者臨床特點進行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院72例老年甲亢患者與40例非老年甲亢患者。老年甲亢患者：男20例，女52例，年齡60~82歲，平均66.3歲，病程3個月~8.6年。其臨床癥狀為：表情淡漠及反應(yīng)遲鈍者33例(45.8%)、消瘦乏力 43例（59.7%）、食欲減退 27例（37.5%）等。 非老年甲亢患者：男性13例，女性27例，年齡27~59歲，平均38.8歲,病程2個月~7.8年。

1.2 檢查

所有患者檢查包括：TSH(促甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TT3(血清總?cè)饧谞钕僭彼?、TT4(血清總甲狀腺素)、TRAb(促甲狀腺素受體抗體)及心電圖、甲狀腺彩超等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合2005年版《實用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)高代謝癥狀；甲狀腺彌漫性腫大；TSH降低、FT4升高及TRAb陽性者則診斷成立。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年甲亢患者與非老年甲亢患者比較

老年甲亢患者甲狀腺彌漫性腫大發(fā)生率明顯低于非老年甲亢患者；而房顫、心律失常、心衰及甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率均高于非老年甲亢患者（P＜0.05），如表 1。

2.2 誤診、治療及轉(zhuǎn)歸

老年患者中有16例以心律失常、冠心病治療，緩解又反復(fù)發(fā)作；有8例患者煩躁、焦慮及易激動，作為更年期綜合征及神經(jīng)官能癥治療；有10例患者就診時反應(yīng)遲鈍，以腦萎縮等治療無效；3例患者患糖尿病、消瘦并腹瀉，血糖控制理想后腹瀉依然存在，以上患者后均確診為甲亢，其誤診率為51.4%。所有患者確診為甲亢后均予以抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶、甲巰基咪唑及普萘洛爾等治療，并視患者合并癥具體情況加用血管活性藥及強心藥等相應(yīng)積極治療?；颊呔窦靶呐K等方面的病情均得到好轉(zhuǎn)及治愈，并發(fā)癥得到好的控制。1~2個月甲狀腺激素趨向正常，則逐漸減少抗甲狀腺藥物至維持量。

表1 兩組甲亢患者體征對比[n(%)]

3 討論

青年甲亢患者多有典型的高代謝癥候群、活動過度及甲狀腺腫大等表現(xiàn)，誤診率低。而老年甲亢患者，可能因機體衰老及組織、血液對甲狀腺激素的反應(yīng)力及結(jié)合力的降低的影響，其患病時少有高代謝表現(xiàn)，多隱匿，常稱為隱蔽及淡漠型甲亢[3]，容易漏診和誤診，該組老年患者誤診率達51.4%。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜（淡漠、遲鈍、食欲減退、嘔吐、房顫、失眠緊張、神經(jīng)過敏及體重明顯降低等癥狀）。老年甲亢患者突眼機率很小，且多無甲狀腺腫大，而甲狀腺結(jié)節(jié)卻明顯增多，甲狀腺結(jié)節(jié)不影響甲狀腺大小及頸部體征，加之癥狀不典型或只表現(xiàn)為嘔吐，因此容易因忽視而漏診[4]。該組老年甲亢患者甲狀腺彌漫性腫大明顯低于于非老年甲亢，而甲狀腺結(jié)節(jié)則明顯多于非老年甲亢患者（P＜0.05）。并且由于老年人隨年齡增長，全身臟器呈現(xiàn)減退衰老的趨勢，甲狀腺也會發(fā)生功能下降及腺體萎縮等情況，有研究表明垂體功能是受到人體衰老影響的[5]。

青年甲亢常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀同時存在，而老年甲亢則突出為某一系統(tǒng)癥狀，尤其是心血管癥狀，且甲亢心常發(fā)生于病程長的老年甲亢患者[6]。甲亢可造成過度釋放兒茶酚胺及過度消耗心肌細胞能量，引起心電穩(wěn)定性下降。該研究中心律失常多見，主要表現(xiàn)為房顫及心動過速，且心電圖顯示纖顫波較粗，而心衰患者之前多數(shù)有心房顫動發(fā)生[7]。而甲亢患者有高達67%的患者存在糖耐量減退及普遍發(fā)生胰島素抵抗[8]。或伴糖尿病同時發(fā)生，從而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化及心肌順應(yīng)性下降，因此老年性甲亢伴糖代謝紊亂患者發(fā)生心律失常機率更高[9]，所以須加強對患者心血管及血糖的監(jiān)測。

由于老年性甲亢臨床特異性差，不典型，因此甲狀腺功能檢查非常重要。患者若出現(xiàn)各種心律失常、抑郁、消瘦、焦慮及療效不佳及血糖控制后其它癥狀仍存在等情況，均應(yīng)早行甲狀腺功能檢測，或無癥狀也可定期查甲狀腺功能，以減少誤診和漏診。

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