曾景亭

湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德 415000

對(duì)高血壓危象（HC）重癥患者進(jìn)行快速有效的急救可以提高搶救成功率降低致殘率及病死率具有重要的意義。由于患者血壓突然顯著升高，并對(duì)其腦、心及腎等重要器官產(chǎn)生急性嚴(yán)重?fù)p害，因此需要及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及有效的治療[1]。該研究回顧性分析了2009年3月—2010年2月該院急診收治的102例HC患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院102例HC患者，男61例，女41例，年齡 57~86歲，高血壓病史5~32年，發(fā)病時(shí)間0.4~3 h。患者臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐及昏迷等癥狀，就診時(shí)血壓240~170/143~120 mmHg，符合HC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧杏?4例入院前已采取含服硝酸甘油及立即休息等急救措施為治療組，其余28例入院前未采取任何有效急救措施為對(duì)照組。

1.2 急救處理

患者確診后立即進(jìn)行降壓治療，采用硝酸甘油10~15 mg加入5%的250 mL葡萄糖注射液靜脈緩慢滴注，或硝普鈉加入葡萄糖注射液避光滴注；注意監(jiān)測(cè)血壓及調(diào)整滴數(shù)，降壓的幅度為升高血壓的2/3左右為宜，對(duì)急性腦血管病患者降壓的則需慎重緩慢，強(qiáng)行降壓則會(huì)進(jìn)一步透發(fā)危險(xiǎn)，而急性主動(dòng)脈夾層撕裂患者降壓則應(yīng)一步達(dá)到正常理想血壓以下；血壓控制后，需放慢靜脈降壓速度及口服降壓藥物以維持療效。對(duì)合并顱內(nèi)壓高患者予以20%甘露醇250 mL靜脈滴注及抽搐患者予地西浮注射等其它并發(fā)癥對(duì)癥治療，并嚴(yán)密觀測(cè)心、腦及腎功能狀況，并采血注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡等情況。依據(jù)患者的實(shí)際情況采用舌下暫時(shí)含藥降壓緩解或加用靜脈點(diǎn)滴維持其血壓在安全范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

HC患者中以心腦血管病變最為常見,占所有患者的71.57%，主要表現(xiàn)為急性心衰、腦卒中及急性冠狀動(dòng)脈綜合征。有4例患者死亡（急性左心衰1例、嚴(yán)重腎功能衰竭1例、并發(fā)腦出血2例），對(duì)照組死亡率（10.71%）明顯高于治療組（1.35%）（P＜0.01），說明采取入院前急救措施和快速有效的急救可以提高搶救成功率及降低病死率。

3 討論

HC常由于情緒激動(dòng)、心身勞累、飲食不當(dāng)、未規(guī)范服藥及寒冷刺激等因素誘發(fā)，患者通常出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、胸悶、視力模糊、呼吸困難及植物神經(jīng)功能紊亂等一系列臨床癥狀。其血壓在短期內(nèi)急劇上升，表現(xiàn)主要為收縮壓明顯升高，同時(shí)舒張壓也可升高，患者若在發(fā)病的0.5~1 h內(nèi)不給予降壓處理，病情將急劇惡化，則可引起心腦血管及腎等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥及患者死亡[3]。此時(shí)應(yīng)立即采取含服硝酸甘油及心痛定并休息，同時(shí)拔打急救120電話。該研究對(duì)照組患者由于入院前未采取任何有效急救措施，對(duì)照組死亡率明顯高于治療組（P＜0.01）。采取入院前急救措施和快速有效的急救可以提高搶救成功率。

表1 兩組患者合并癥及死亡情況[n(%)]

在救治過程中，因根據(jù)患者的個(gè)體差異及并發(fā)癥明確診斷后首選靜脈制劑給藥進(jìn)行降壓治療，以防止高血壓進(jìn)行性地?fù)p害終末臟器功能，在1 h內(nèi)將血壓降到相對(duì)安全水平，首選硝酸甘油或硝普鈉。硝酸甘油具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、松弛血管平滑肌及改善心肌供血不足的作用，且起效快，適用于合并心肌缺血、心肌梗死、肺水腫及主動(dòng)脈夾層撕裂患者院前急救；而對(duì)合并腎損害患者，則適合首選沒有毒性代謝產(chǎn)物的菲諾多泮。此時(shí)需特別注意的是合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患者：急性缺血性腦卒中因腦局部自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，降壓會(huì)造成患者腦部灌注減少及增加其缺血性損害，降壓有潛在的危險(xiǎn)[4]，此時(shí)一般不進(jìn)行降壓治療。若血壓極度升高合并腦外的其它重要器官損害,則1 d內(nèi)降低不超過15%。腦出血急性期患者需注意過快降壓可能導(dǎo)致死亡率增高[5]。當(dāng)解除HC后，應(yīng)積極治療引起其原發(fā)病及同時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以確?；颊呓】档倪M(jìn)一步恢復(fù)。

[1]Hebert CJ,Vidt DG.Hypertensive crises[J].Primary Cam,2008,35(3):475-487.

[2]陳顴珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1288-1295.

[3]付享征.高血壓危象64例院前急救分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):175.

[4]Lindenauer PK,Malhew MC,Ntuli TS,et al.Use of antihyper-tensive agents in the management of patients with acute isehemicstroke[J].Neurology,2004,63(2):318-323.

[5]Wityk RJ.The management of bloodlpressurc after stroke[J].Neurologist,2007,13(4):171-181.