陳沛芝

湖北省巴東縣人民醫(yī)院，湖北恩施 444300

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于各種因素的影響，其在我國(guó)腫瘤的發(fā)病率位居第二位并呈上升趨勢(shì)。影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣[1]。由于該病發(fā)生惡變的危險(xiǎn)性較正常婦女增加2~4倍，臨床癥狀和體征有時(shí)與其他疾病相混，導(dǎo)致診斷比較困難。當(dāng)前診斷乳腺癌的方法多樣，包括超聲、CT、X線等[2]，特別是彩色超聲的應(yīng)用顯著提高了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性[3]。該研究對(duì)2008年5月—2012年6月該院的50例擬診斷為乳腺癌患者，應(yīng)用乳腺疾病彩色超聲進(jìn)行診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療的擬診斷為乳腺癌患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前后均有超聲檢查資料，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，精神狀況良好，患者同意進(jìn)行超聲診斷與手術(shù)病理診斷。年齡最小36歲，最大72歲，平均年齡(42.55±9.62)歲。18例腫塊位于右側(cè)，32例位于左側(cè)；發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，大小4~39 mm，平均(16.23±0.36)mm，部位以腋窩為主。

1.2 診斷方法

該組超聲檢測(cè)儀器為L(zhǎng)OGIQ-9彩色超聲診斷儀，探頭頻率5~7 MHz。取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心，按順序從1~12點(diǎn)呈放射狀多切面掃查乳腺。先觀察乳腺的內(nèi)部回聲、厚度，腫塊的性質(zhì)、活動(dòng)度、邊界、大小形狀等，然后再啟用彩色多普勒，觀察腫塊、乳腺腫塊的血流情況、阻力指數(shù)、血流速度等。病理切片為常規(guī)取材，甲醛固定、石蠟包埋、病理染色，切片觀察采用Olympus光學(xué)顯微鏡。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，以手術(shù)后病理結(jié)果為參照，進(jìn)行彩色超聲對(duì)乳腺癌的診斷評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

50例患者超聲探及腫塊圖像55個(gè)，腫塊最大約7.7 cm×4.7 cm，最小約0.6 cm×0.6 cm。腫塊呈實(shí)性者49個(gè)，囊性3個(gè)，混合性2個(gè)。49個(gè)腫塊邊界不請(qǐng)，48個(gè)外形不規(guī)則，40個(gè)腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)豐富。根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷為陽(yáng)性45例，陰性5例；而手術(shù)病理判斷為陽(yáng)性48例，陰性2例；為此超聲診斷的敏感性與特異性分別為97.8%(35/35)和50.0%(1/2)。具體見(jiàn)表1。主要差異在于對(duì)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的判斷，其他病理類(lèi)型都診斷正確，見(jiàn)表2。主要為超聲誤診為乳腺增生病2例，誤診為纖維腺瘤1例。

表1 彩色超聲在乳腺癌診斷效果（n）

表2 彩色超聲診斷各病理型乳腺癌的結(jié)果（n）

3 討論

乳腺疾病是女性的常見(jiàn)多發(fā)病。目前，隨著高脂飲食和雌激素的過(guò)多攝入、保健品的不當(dāng)應(yīng)用、環(huán)境污染和社會(huì)壓力大等因素的影響，造成乳腺癌發(fā)病率不斷增加。乳腺癌的影像學(xué)檢查過(guò)去主要依靠X線攝影[4]。文獻(xiàn)報(bào)道X線攝影的主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)50歲以上的乳腺癌尤其是導(dǎo)管原位癌的敏感性高于超聲成像。不過(guò)X線對(duì)致密乳腺中的原位癌仍有較高的檢出率，原位癌的顯示以微鈣化為主，處于T2及T3期的乳腺癌分別有15%左右的假陰性率[5]。

同時(shí)很多醫(yī)生以往主要是通過(guò)觸診診斷乳腺腫瘤等乳腺疾病。但觸診較為主觀，與檢查者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，缺乏客觀的量化指標(biāo)，準(zhǔn)確性有偏差[6]。而隨著臨床檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺彩色超聲技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，讓儀器“觸診”成為現(xiàn)實(shí)，使醫(yī)生擁有了一雙“透視眼”，直觀準(zhǔn)確地診察患者疾患[7]。同時(shí)超聲顯象檢查無(wú)損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80%~85%[8]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)腫塊的血供豐富程度及其內(nèi)動(dòng)脈的流速及阻力指數(shù)等參數(shù)，可明顯提高乳腺癌的診斷正確率[9]。該研究結(jié)果顯示，50例患者超聲探及腫塊圖像55個(gè)，超聲診斷的敏感性與特異性分別為97.8%和50.0%，主要差異在于對(duì)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的判斷。在誤診方面，乳腺增生病與乳腺纖維瘤由乳腺間質(zhì)和上皮增生所致，增生的纖維間質(zhì)多呈結(jié)節(jié)狀，超聲表現(xiàn)腫塊周邊側(cè)壁聲影明顯，內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)的強(qiáng)回聲分隔光帶，容易誤診。

總之，在不排除多因素相互影響下，彩色超聲應(yīng)用在乳腺癌診斷中的價(jià)值高，可作為乳腺癌的首選檢查手段。

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[5]李雪梅，陳穎，欒玉學(xué).乳腺癌的鋁靶X線診斷[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，5(39)：459-461.

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[7]朱慶莉，姜玉新.超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(10)：1404-1406.

[8]徐慶華，譚詠韶，朱廣興，等.二維彩色多普勒及三維超聲成像對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2003（20）：271-274.

[9]陳曼，龔新環(huán)，王楓釗.82例惡性乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷價(jià)值的分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(12)：59-61.