陳沛芝
湖北省巴東縣人民醫(yī)院,湖北恩施 444300
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,由于各種因素的影響,其在我國腫瘤的發(fā)病率位居第二位并呈上升趨勢。影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣[1]。由于該病發(fā)生惡變的危險(xiǎn)性較正常婦女增加2~4倍,臨床癥狀和體征有時(shí)與其他疾病相混,導(dǎo)致診斷比較困難。當(dāng)前診斷乳腺癌的方法多樣,包括超聲、CT、X線等[2],特別是彩色超聲的應(yīng)用顯著提高了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性[3]。該研究對2008年5月—2012年6月該院的50例擬診斷為乳腺癌患者,應(yīng)用乳腺疾病彩色超聲進(jìn)行診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇該院住院治療的擬診斷為乳腺癌患者50例,入選標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)前后均有超聲檢查資料,無嚴(yán)重并發(fā)癥,精神狀況良好,患者同意進(jìn)行超聲診斷與手術(shù)病理診斷。年齡最小36歲,最大72歲,平均年齡(42.55±9.62)歲。18例腫塊位于右側(cè),32例位于左側(cè);發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例,大小4~39 mm,平均(16.23±0.36)mm,部位以腋窩為主。
該組超聲檢測儀器為LOGIQ-9彩色超聲診斷儀,探頭頻率5~7 MHz。取仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳房,以乳頭為中心,按順序從1~12點(diǎn)呈放射狀多切面掃查乳腺。先觀察乳腺的內(nèi)部回聲、厚度,腫塊的性質(zhì)、活動(dòng)度、邊界、大小形狀等,然后再啟用彩色多普勒,觀察腫塊、乳腺腫塊的血流情況、阻力指數(shù)、血流速度等。病理切片為常規(guī)取材,甲醛固定、石蠟包埋、病理染色,切片觀察采用Olympus光學(xué)顯微鏡。
用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析,以手術(shù)后病理結(jié)果為參照,進(jìn)行彩色超聲對乳腺癌的診斷評價(jià)。
50例患者超聲探及腫塊圖像55個(gè),腫塊最大約7.7 cm×4.7 cm,最小約0.6 cm×0.6 cm。腫塊呈實(shí)性者49個(gè),囊性3個(gè),混合性2個(gè)。49個(gè)腫塊邊界不請,48個(gè)外形不規(guī)則,40個(gè)腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富。根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷為陽性45例,陰性5例;而手術(shù)病理判斷為陽性48例,陰性2例;為此超聲診斷的敏感性與特異性分別為97.8%(35/35)和50.0%(1/2)。具體見表1。主要差異在于對于浸潤性導(dǎo)管癌的判斷,其他病理類型都診斷正確,見表2。主要為超聲誤診為乳腺增生病2例,誤診為纖維腺瘤1例。
表1 彩色超聲在乳腺癌診斷效果(n)
表2 彩色超聲診斷各病理型乳腺癌的結(jié)果(n)
乳腺疾病是女性的常見多發(fā)病。目前,隨著高脂飲食和雌激素的過多攝入、保健品的不當(dāng)應(yīng)用、環(huán)境污染和社會壓力大等因素的影響,造成乳腺癌發(fā)病率不斷增加。乳腺癌的影像學(xué)檢查過去主要依靠X線攝影[4]。文獻(xiàn)報(bào)道X線攝影的主要優(yōu)勢在于對50歲以上的乳腺癌尤其是導(dǎo)管原位癌的敏感性高于超聲成像。不過X線對致密乳腺中的原位癌仍有較高的檢出率,原位癌的顯示以微鈣化為主,處于T2及T3期的乳腺癌分別有15%左右的假陰性率[5]。
同時(shí)很多醫(yī)生以往主要是通過觸診診斷乳腺腫瘤等乳腺疾病。但觸診較為主觀,與檢查者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),缺乏客觀的量化指標(biāo),準(zhǔn)確性有偏差[6]。而隨著臨床檢查技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腺彩色超聲技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,讓儀器“觸診”成為現(xiàn)實(shí),使醫(yī)生擁有了一雙“透視眼”,直觀準(zhǔn)確地診察患者疾患[7]。同時(shí)超聲顯象檢查無損傷性,可以反復(fù)應(yīng)用。對乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值,但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%~85%[8]。
有文獻(xiàn)報(bào)道,根據(jù)腫塊的血供豐富程度及其內(nèi)動(dòng)脈的流速及阻力指數(shù)等參數(shù),可明顯提高乳腺癌的診斷正確率[9]。該研究結(jié)果顯示,50例患者超聲探及腫塊圖像55個(gè),超聲診斷的敏感性與特異性分別為97.8%和50.0%,主要差異在于對于浸潤性導(dǎo)管癌的判斷。在誤診方面,乳腺增生病與乳腺纖維瘤由乳腺間質(zhì)和上皮增生所致,增生的纖維間質(zhì)多呈結(jié)節(jié)狀,超聲表現(xiàn)腫塊周邊側(cè)壁聲影明顯,內(nèi)可見纖細(xì)的強(qiáng)回聲分隔光帶,容易誤診。
總之,在不排除多因素相互影響下,彩色超聲應(yīng)用在乳腺癌診斷中的價(jià)值高,可作為乳腺癌的首選檢查手段。
[1]姜玉新.乳腺超聲診斷的現(xiàn)況與展望陰[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2004,1(4):145-146.
[2]袁杰,朱也亮,陳榮根,等.乳腺導(dǎo)管疾病的鉬靶診斷及誤診漏診原因分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,19(10):731-733.
[3]蘇芬蓮.乳腺癌超聲診斷的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)文摘腫瘤學(xué),2005,19(3):239-240.
[4]劉偉峰.彩超診斷乳腺癌的價(jià)值探討[J].中國醫(yī)師雜志,2011,8(9):56-58.
[5]李雪梅,陳穎,欒玉學(xué).乳腺癌的鋁靶X線診斷[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,5(39):459-461.
[6]AllanAl,GeorgeR,Vantyghem SA,et al.Rote of the intergrin-binding protein in lymphatic metastasis of breast cancer[J].Am J Pathol,2006,169(1):233-246.
[7]朱慶莉,姜玉新.超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(10):1404-1406.
[8]徐慶華,譚詠韶,朱廣興,等.二維彩色多普勒及三維超聲成像對乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2003(20):271-274.
[9]陳曼,龔新環(huán),王楓釗.82例惡性乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷價(jià)值的分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(12):59-61.