張秀君

桓臺(tái)縣骨傷醫(yī)院骨科，山東淄博 256400

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)逐漸步入老齡化階段，老年人的人口比例不斷增多，從而導(dǎo)致其意外傷害事件也不斷呈上升趨勢(shì)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，老年人意外傷害事件的發(fā)生率占15.9%~21.3%[1]。由于老年人身體各方面機(jī)能不斷退化，骨質(zhì)疏松，肌力減退，穩(wěn)定性差，股骨頸骨折是老年臨床上常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)生率占全身骨折的3.58%~11.40%[2]，如不及時(shí)治療，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，影響患者生命和生活質(zhì)量。該院自2008年3月—2011年4月對(duì)收治的81例老年股骨頸骨折患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的81例采取人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者為觀察組，男23例，女58例，年齡58~83歲，平均（66.2±2.4）歲，患者均有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查確診，37例合并骨質(zhì)疏松。其中左側(cè)43例，右側(cè)38例；新鮮骨折55例，陳舊性骨折26例。骨折部位：頭下型31例，經(jīng)頸型22例，頭頸型28例；骨折移位程度：（按Garden分型）Ⅲ型33例，Ⅳ型48例；致傷原因：車(chē)禍傷11例，行走時(shí)跌傷41例，扭傷24例，其他5例。合并癥：高血壓21例，糖尿病13例，冠心病19例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，慢性阻塞性肺病11例。隨機(jī)抽取該科同期收治的行內(nèi)固定手術(shù)治療的78例老年股骨頸骨折患者為對(duì)照組。

1.2 治療方法

所有患者均給予患肢皮牽引，行各項(xiàng)檢查，拍攝X線(xiàn)了解骨折情況，對(duì)患者身體做全面評(píng)估，對(duì)有合并癥患者保持其病情穩(wěn)定、生命體征正常，使綜合體質(zhì)達(dá)到手術(shù)要求。觀察組采用硬膜外麻醉或全麻。取仰臥位或患髖在上的側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚、備皮，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，自髂前上棘后外側(cè)2～3 cm處向后經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)1/3下行做一弧形切口，依次分離各層組織至深筋膜，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，將臀大肌按其纖維走行方向鈍性分離，充分暴露股骨頸，取出斷裂的股骨頭及股骨頸，保留股骨距1～2 cm標(biāo)準(zhǔn)截骨[3]，按照股骨頭的實(shí)體大小選擇假體型號(hào)，擴(kuò)大髓腔及放入假體時(shí)避免使用暴力，防止出現(xiàn)股骨粗隆部的劈裂，用骨水泥充填缺損股骨距部分，使插入的人工股骨頭前傾角在屈髖、屈膝90°時(shí)足底與地面平行，檢查患髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)和髖關(guān)節(jié)的松緊度，然后測(cè)量患肢長(zhǎng)度與對(duì)側(cè)肢體是否等長(zhǎng)。術(shù)畢沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合梨狀肌，放置引流管。術(shù)后抗生素常規(guī)治療3~5 d，預(yù)防性應(yīng)用低分子量肝素，預(yù)防深靜脈血栓形成，24 h后開(kāi)始行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，2 d后開(kāi)始進(jìn)行患肢主動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況可于7~14 d行早期坐、走、行鍛煉，防止并發(fā)癥，定期隨訪(fǎng)。對(duì)照組患者采取內(nèi)固定手術(shù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，在手術(shù)時(shí)間中對(duì)照組優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在出血量、引流量比較中，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 出血量 引流量 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 78對(duì)照組 81 98.7±6.3 112.4±6.5*332.1±12.4 301.9±11.7 108.5±13.4 126.9±17.2 8.3±0.7 15.4±2.5*9.6±1.1 14.3±1.7*

兩組術(shù)后優(yōu)良率比較，患肢隨訪(fǎng)3~12個(gè)月，根據(jù)按Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[4]，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形等4個(gè)方面進(jìn)行判定：觀察組優(yōu)≥90分37例，良80～89分 33例，尚可70~79分9例，差為<70分2例，優(yōu)良率86.4%；對(duì)照組優(yōu)27例，良 32例，尚可15例，差4例，優(yōu)良率75.6%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組 12個(gè)月后Harris評(píng)分（89.31±4.75）分，對(duì)照組 12 個(gè)月后 Harris評(píng)分（83.21±7.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)及并發(fā)癥，觀察組患者均無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪(fǎng)3~12個(gè)月，均恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，無(wú)疼痛與明顯跛行，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于老年人身體各方面功能不斷退化，骨質(zhì)疏松，股骨頸部張力骨小梁變細(xì)，數(shù)目變少，股骨頸區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布導(dǎo)致股骨頸易脆；再加上老年人肌力減退，發(fā)生意外創(chuàng)傷時(shí)不能有效抵消髖部有害應(yīng)力，使髖部發(fā)生骨折。發(fā)生骨折后其不愈合率和股骨頭壞死率達(dá)20%~30%[5]，50%患者治療后仍有跛行和髖部疼痛等后遺癥，影響患者的生命質(zhì)量。目前，隨著對(duì)股骨頸骨折研究的不斷深入，人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為股骨頸骨折的重要治療方法，可通過(guò)人工假體恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常位置，重建髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者的骨折愈合和生活質(zhì)量帶來(lái)良好效果。

3.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)機(jī)和方式

由于老年患者身體機(jī)能不斷退化，再加上多合并有內(nèi)科病癥，發(fā)生骨折時(shí)常常使病情加重，選擇合適時(shí)機(jī)和方式是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。①?lài)?yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，了解骨折的部位、移位程度和全身情況，保證患者能夠耐受手術(shù)。②積極控制原有合并癥，如冠心病心、肌梗死、糖尿病等。③選擇合適的麻醉方式，防止術(shù)后發(fā)生肺不張和感染。④術(shù)后患者病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行功能鍛煉，減少骨質(zhì)和骨量的丟失，避免引起深靜脈血栓形成、跛行等并發(fā)癥發(fā)生[6]。

3.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟和發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折的治療逐漸增多，有效減少了內(nèi)固定手術(shù)引起的骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生，也減少了單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)后期發(fā)生髖臼磨損和股骨頭假體松動(dòng)，最大限度的保存了股骨頭關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)性，避免靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使髖關(guān)節(jié)功能得到重建，對(duì)患者本身存在的骨性關(guān)節(jié)炎病變或骨質(zhì)疏松也起到一定的有效性，獲得良好的功能恢復(fù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保存了股骨頭關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)性，使髖關(guān)節(jié)功能得到重建，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前治療老年股骨頸骨折的理想術(shù)式，值得在臨床使用。

[1]袁華鋒，楊小龍.人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折76例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011（12）：77-78.

[2]馬為斌,李濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折96例臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,8(5)：91.

[3]朱建辛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國(guó)健康月刊（理論版），2011（8）：233.

[4]李廣義，馬玉榮，劉德強(qiáng).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后功能及臨床療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010（3）：42-44.

[5]解笑宸，辛風(fēng).人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（9）：101-102.

[6]唐高，李敏，胡海濤.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（6）：42-43.