羅素英

樂至縣人民醫(yī)院，四川資陽 641500

妊娠期糖尿病指的是妊娠之后才發(fā)生或者是首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為妊娠期比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率在所有孕婦當(dāng)中占1%~6%。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦，如果不及時(shí)進(jìn)行診斷以及治療，可以引起胎兒畸形、巨大兒以及胎兒宮內(nèi)的發(fā)育遲緩等癥狀，而且也會(huì)提高羊水過多、妊高征以及子宮收縮乏力等合并癥的發(fā)生率，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)母嬰的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。同時(shí)，患者一些不好的生活習(xí)慣等也會(huì)加重病情。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病患者，做好分娩前后的血糖監(jiān)測(cè)以及臨床護(hù)理顯得尤為重要。筆者就該院2010年2月—2012年2月期間婦產(chǎn)科診治的45例妊娠期糖尿病患者的臨床資料以及護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科收治了48例妊娠期糖尿病患者，45例患者當(dāng)中，經(jīng)產(chǎn)婦有 17例，初產(chǎn)婦有 28例；年齡 23~38歲，平均年齡30.5歲；孕周33~41周，平均37周；其中孕周＜37周有 9例，37~41周有36例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 護(hù)理方法

2.1 妊娠期

2.1.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者得知自己的病情之后，患者自己以及家屬都會(huì)有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，主要是以緊張焦慮為主，既擔(dān)心應(yīng)用胰島素以及控制飲食，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，或者是由于疾病導(dǎo)致胎兒致畸；同時(shí)在妊娠期對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行血尿的檢測(cè)以及治療對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步加重了一些患者心理的負(fù)擔(dān)，使得產(chǎn)婦對(duì)于檢查以及治療存有抵觸心理。因此，對(duì)于孕婦的種種擔(dān)心，護(hù)士一定要做好患者的心理工作，向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，將該病的防治知識(shí)告知患者及其家屬，讓其明白妊娠期糖尿病對(duì)于母嬰所造成的不良影響。同時(shí)，做好家屬的工作，希望家屬的言行舉止可以改變患者的認(rèn)知。另外，對(duì)于一些心理負(fù)擔(dān)過重的患者，可以請(qǐng)一些治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，以實(shí)例教育的方式消除患者的不良情緒，取得患者的主動(dòng)配合。

2.1.2 飲食護(hù)理 飲食控制是妊娠期糖尿病有效的治療方法，既要保證能夠給患者提供所足夠的營(yíng)養(yǎng)與熱量，又不會(huì)引起患者餐后的血糖水平過高[2]。護(hù)士通過患者的標(biāo)準(zhǔn)體重來確定飲食，如果患者的體重偏高，則將每天的總熱量控制在105 kJ/kg左右，如果患者的體重偏低，則將每天的總熱量控制在168 kJ/kg左右，如果患者的體重正常，則將每天的總熱量控制在127 kJ/kg左右。每天的熱量分布是早、中、晚餐分別占10%、30%、30%，3次點(diǎn)心餐的熱量分別在5%～10%之間，蛋白質(zhì)每天為2.0 g/kg，碳水化合物每天為25%～35%。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以緩解妊娠期糖尿病的心理情緒，有助于提高治療效果。根據(jù)患者的身體情況制定簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方案，以打太極拳或者散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主。鍛煉的時(shí)間為15~30 min/d，鍛煉1~2次/d。同時(shí)，患者在活動(dòng)的時(shí)候家屬必須要在患者旁邊，以防發(fā)生意外便于急救。

2.2 分娩期

2.2.1 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 妊娠期糖尿病由于糖利用不足，供給的能量無法滿足身體所需，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)子宮收縮不良或者是產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。因此，在待產(chǎn)的過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的產(chǎn)程進(jìn)展，觀察患者宮口開大情況以及子宮收縮的強(qiáng)度，以免延長(zhǎng)產(chǎn)程，提高胎兒娩出之后并發(fā)癥的發(fā)生率。5例陰道分娩患者的總產(chǎn)程在7～13 h，其中有3例患者給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。當(dāng)進(jìn)入第四產(chǎn)程的時(shí)候，護(hù)士要準(zhǔn)確測(cè)量宮底的高度，注意陰道的出血量，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于子宮收縮不良所造成的產(chǎn)后出血。

2.2.2 監(jiān)測(cè)血糖 在分娩期，由于患者子宮肌肉收縮活動(dòng)消耗了大量的糖原，在臨產(chǎn)之后患者的進(jìn)食又減少，此時(shí)血糖波動(dòng)較大難以進(jìn)行控制，患者容易發(fā)生酮癥酸中毒或者是低血糖[3]。因此，護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，每隔3 h就要監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的尿酮體、尿糖以及血糖，保證產(chǎn)婦的血糖水平在5.5 mmoI/L以上。該組有6例陰道分娩患者在進(jìn)入產(chǎn)程之后均建立了靜脈通道，以保障及時(shí)補(bǔ)液。

2.2.3 胎心監(jiān)護(hù) 患者的血糖水平較高，體中多余的糖需要消耗掉大量的氧，導(dǎo)致動(dòng)脈氧過低，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死胎死產(chǎn)。當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程之后，通過胎心監(jiān)護(hù)儀來對(duì)胎心變化情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，觀察羊水的性狀，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常狀況[4]。

2.3 新生兒護(hù)理

45例新生兒均按照早產(chǎn)兒進(jìn)行處理，注意保暖；同時(shí)要預(yù)防新生兒出現(xiàn)低血糖。為了防止皮膚感染，要保持皮膚的清潔；仔細(xì)觀察新生兒臍部的反應(yīng)，臍部護(hù)理3次/d；為了防止出現(xiàn)呼吸道感染，母嬰病房的空氣要新鮮。

2.4 產(chǎn)褥期護(hù)理

在產(chǎn)褥期，要做好患者皮膚、傷口以及泌尿生殖系統(tǒng)感染；預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖，囑患者要給予新生兒母乳喂養(yǎng)。

3 結(jié)果

3.1 妊娠結(jié)局

妊娠期以及分娩期有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中胎膜早破有1例，2例患者出現(xiàn)輕度妊高征；胎嬰并發(fā)癥有5例，宮內(nèi)窘迫有1例，巨大兒有4例；分娩方式：16例患者自然分娩，29例患者行平剖宮產(chǎn)。經(jīng)過對(duì)癥治療，45例患者以及新生兒均痊愈出院。

3.2 分娩前后

患者三酰甘油、糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖變化情況比較。

分娩前后患者的三酰甘油、糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖變化情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在體重指數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體的結(jié)果見表1。

表1 患者血糖水平情況（±s）

表1 患者血糖水平情況（±s）

時(shí)間 例數(shù) 體重指數(shù) 三酰甘油（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）治療前治療后45 45 tP 25.17±2.39 27.32±3.45 1.276＞0.05 2.29±0.88 1.25±0.89 5.385＜0.05 10.05±1.33 8.47±1.19 8.974＜0.05 24.57±3.21 10.42±1.47 30.724＜0.05 14.55±1.36 6.39±0.98 25.983＜0.05

3 討論

通過對(duì)45例妊娠期糖尿病的臨床護(hù)理，使我們對(duì)于妊娠期糖尿病有了一個(gè)更加深刻地認(rèn)識(shí)。對(duì)于孕婦，要重視孕期的糖尿病篩查工作，對(duì)于篩查結(jié)果呈陽性的孕婦要進(jìn)行統(tǒng)一地管理，積極做好心理工作，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，并加強(qiáng)患者分娩前后的護(hù)理工作，將產(chǎn)婦的血糖控制在正常的水平范圍之內(nèi)，是確保妊娠期糖尿病患者安全地度過圍產(chǎn)期的一個(gè)關(guān)鍵所在，也是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1]張洪,包影,張文淼,等.妊娠期糖尿病患者的分娩期護(hù)理[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,12(1)：647-648.

[2]馬曉玲,高云荷,高峻,等.妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,21（8）：1492-1494.

[3]田晶,劉海波,常紅,等.妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(14)：382-384.

[4]徐恩,潘衛(wèi)萍,方文珠,等.妊娠期糖尿病16例分娩前后的護(hù)理[J].柳州醫(yī)學(xué),2010,19（2）：119-121.