嚴(yán)燕國(guó) 吳瑞喬 沈新明 王 益 劉良培

武漢科技大學(xué)天佑醫(yī)院，湖北武漢 430064

肛瘺是一種臨床上常見(jiàn)的肛腸疾病，其復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活，目前以手術(shù)治療為主要的治療方案，而在手術(shù)治療之前，通過(guò)檢測(cè)，判斷瘺管的方向，找到潛在的膿腔，對(duì)于確保手術(shù)成功具有重要的意義。常規(guī)的檢測(cè)方法以肛管內(nèi)超聲為主，隨著臨床應(yīng)用的增加，發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確性不夠高，因此，有必要尋找到一種高效安全準(zhǔn)確的檢測(cè)方法[1]。因此，對(duì)2009年12月—2011年12月該院入院治療的100例肛瘺患者進(jìn)行了研究，重點(diǎn)考察了磁共振成像(MRI）的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院入院治療的100例肛瘺患者，其中男性72例，女性28例，年齡27~59歲之間，平均年齡（47.4±12）歲，其中29例曾因肛瘺而手術(shù)。所有患者均表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)肛門(mén)周?chē)携浛谝约澳摨彔罘置谖铩?/p>

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 超聲檢測(cè)方法 檢測(cè)前排空大便，充盈膀胱，采用12-5 MHz的變頻探頭，在肛周及直腸初步檢測(cè)后，進(jìn)行淺表局麻擴(kuò)肛。然后依照橫、縱、斜多方向滑動(dòng)探頭慢慢深入肛內(nèi)。結(jié)合之前的指診情況，調(diào)整探頭的方向，以確定病變的位置、形態(tài)以及肛管、括約肌之間的關(guān)系。結(jié)合多普勒彩超的性能特征，可以調(diào)整血流量程，獲得肛管內(nèi)的血流信息，以評(píng)估膿腫以及組織增生的情況。

1.2.2 MRI檢測(cè)方法 采用sigma excite HD超導(dǎo)型MRI掃面儀，在檢查前無(wú)需患者做任何準(zhǔn)備，以及指檢。掃面以下序列,T1W1:TE 10 ms,TR 450 ms,T2W1：TE100 ms，TR2500 ms， 層后 6 mm，間隔 0.6 mm。增強(qiáng)掃描采用梯度回波序列，TE 18 ms，TR 15 ms，層后6 mm，間隔 0.6 mm。注入造影劑后，掃面以獲得橫斷面及冠狀面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行分析，將兩組患者的檢查結(jié)果分別與手術(shù)結(jié)果比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測(cè)與MRI檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性比較

兩組治療檢查方法臨床效果比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)肛瘺位置診斷準(zhǔn)確50例，占100%，對(duì)肛瘺內(nèi)口判斷準(zhǔn)確50例，占100%；對(duì)照組患者對(duì)肛瘺位置判斷準(zhǔn)確35例，占70%，對(duì)肛瘺內(nèi)口判斷準(zhǔn)確37例，占74%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療方案臨床效果比較[n(%)]

3 討論

肛瘺臨床治療的最大的難點(diǎn)就是復(fù)發(fā)率高，一次手術(shù)后的復(fù)發(fā)率可達(dá)60%以上，二次手術(shù)仍有15%左右的復(fù)發(fā)率。而手術(shù)的關(guān)鍵，就是在于瘺管走向、內(nèi)口位置的判斷，這也是進(jìn)行治療的最基礎(chǔ)信息。目前尋找肛瘺管以及內(nèi)口的方法很多，以腔內(nèi)超聲為主，也包括了術(shù)前指檢以及術(shù)中尋找[2]。

腔內(nèi)直腸超聲是目前臨床檢查的最常用手段，但這種檢查方法也有明顯的不足之處，主要的問(wèn)題就是其檢查結(jié)果不能保證完全準(zhǔn)確，該次研究中，15例患者的肛瘺位置診斷錯(cuò)誤，另有13例患者的肛瘺內(nèi)口判斷錯(cuò)誤，這些問(wèn)題在超聲檢查中均未發(fā)現(xiàn)，都是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并予以處理。

MRI則具有組織分辨率高，立體成像好的特點(diǎn)，對(duì)于瘺管以及瘢痕的位置，MRI可以準(zhǔn)確的判斷出來(lái)，并且MRI有相應(yīng)的相控線圈來(lái)進(jìn)行肛瘺的檢查，其操作方便，視野廣，對(duì)于直腸遠(yuǎn)處的病灶可以清晰的捕捉到[3-4]。該次研究中，MRI更是展示了其診斷準(zhǔn)確度高的特點(diǎn)，其肛瘺位置診斷準(zhǔn)確率以及肛瘺內(nèi)口診斷準(zhǔn)確率均為100%，明顯高于超聲檢查的70%及74%的準(zhǔn)確率。

總之，MRI在肛瘺診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，為臨床手術(shù)提供了重要的基礎(chǔ)信息，作為一種無(wú)創(chuàng)準(zhǔn)確的檢查及診斷方法，對(duì)于肛瘺的診斷具有重要的意義。

[1]汪亮墜.內(nèi)鏡超聲診斷肛腸病變的價(jià)值[J].中國(guó)肛腸病雜志,1999,19(5):2-3.

[2]馬晨霞,許亮,包凌云,等.高頻線陣型超聲診斷肛瘺的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(4):287-288.

[3]高煜,張文杰,殷勝利,等.肛瘺的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(1):56-57.

[4]胡道予,王承緣.MR不同序列成像診斷肛瘺的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(1):66-69.