孫炳慶 葉德湫

福建省泉州市第一醫(yī)院影像科，福建泉州 362000

矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型[1]。矽肺是由于長期吸入含有游離二氧化硅粉塵微粒而引起的以肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)的形成為特征的疾病。傳統(tǒng)上,依據(jù)可靠職業(yè)史和技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線胸片改變,結(jié)合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料,對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行診斷[2]。近十幾年來CT的迅速發(fā)展,使其在矽肺診斷中的價值日益受到人們的重視,現(xiàn)就該院2007年1月—2011年12月收治的從事石雕作業(yè)人員300例的CT掃描與常規(guī)胸片檢查進(jìn)行分析,探討CT在矽肺早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以泉州市第一醫(yī)院行矽肺普查的300例人員為研究對象，大部分從事石雕行業(yè)，均為男性，年齡25~50歲，采石時間2~20年。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT掃描 采用GE8排螺旋CT機(jī)，掃描層厚10 mm，層距10 mm，掃描范圍從肺尖至橫膈下3 cm，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)算法及骨重建算法重建為層厚2.5 mm、層距2.5 mm。

1.2.2 X線檢查 采用GE DR系統(tǒng)行胸部后前位及右側(cè)位攝片。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

比較分析CT檢查和X線檢查在不同分期矽肺檢出率和并發(fā)癥的檢出率。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查共確診矽肺患者83例，檢出率為27.67%，顯著高于X線檢查組16.67%(P<0.05)，其中經(jīng)CT檢查確診Ⅰ期矽肺41例，檢出率為 13.67%，顯著高于 X線檢查組 5%(P<0.05)，兩組Ⅱ、Ⅲ期矽肺檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT檢查確診病例合并癥50例，檢出率為16.67%，顯著高于X線檢查組9.67%（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組矽肺不同期檢出率和合并癥檢出率[n(%)]

2.2 CT確診矽肺患者肺部的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 小結(jié)節(jié)影 49例CT表現(xiàn)為致密孤立的結(jié)節(jié)陰影，輪廓清楚，大小不一，多與肺紋理分離。

2.2.2 結(jié)節(jié)融合影 36例CT表現(xiàn)為多個孤立結(jié)節(jié)影靠攏重疊，融合成不規(guī)則致密團(tuán)塊，常見于兩上肺野外帶，輪廓清楚。

2.2.3 肺氣腫 79例CT表現(xiàn)為彌漫性或局限性無邊緣低密度影，常伴有肺大泡存在。

2.2.4 胸膜改變 27例CT可見有不同程度的胸膜局限性增厚、粘連，葉間胸膜和臟層胸膜均見增厚，肋膈角胸膜易粘連增厚。2.2.5 肺門增大、增濃 22例CT表現(xiàn)為肺門影增大，密度增高，部分可見蛋殼樣淋巴結(jié)鈣化影。

2.2.6 合并結(jié)核 11例表現(xiàn)為矽結(jié)節(jié)周圍伴有斑片狀高密度影，多位于一側(cè)或兩側(cè)肺尖或鎖骨上下區(qū)。見表2。

表2 矽肺患者的CT表現(xiàn)

3 討論

矽肺的基本病理改變是慢性進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。多個小結(jié)節(jié)可以互相融合成大結(jié)節(jié)或融合團(tuán)塊，融合團(tuán)塊的周圍可有肺氣腫，這是典型矽肺晚期常見的病理改變。在X線上主要有如下表現(xiàn)：①早期改變：肺紋理顯著增粗；②矽結(jié)節(jié)及其融合；③肺門改變：肺門影增大，密度增高；④肺氣腫；⑤胸膜改變：早期以肋膈角變鈍或消失最多見，隨病變進(jìn)展，肺底胸膜增厚，膈面毛糙，胸膜黏連成幕頂樣改變；⑥矽肺合并肺結(jié)核：結(jié)核病灶多位于肺尖，結(jié)核與矽結(jié)節(jié)早期融合鑒別較為困難，伴有空洞者支持結(jié)核診斷[3]。而CT分辨率高、無前后結(jié)構(gòu)重疊等優(yōu)點(diǎn)，對小結(jié)節(jié)病變的發(fā)現(xiàn)較胸片敏感，尤其靠近胸膜緣或位于特殊部位的病灶，如靠近縱膈、橫膈、心緣和心后區(qū)的病灶，病灶掃描均易顯示[4]。胸膜增厚時胸片只能對切線位處增厚做出明確診斷，而CT對各部位的胸膜增厚均易顯示。胸片顯示的大結(jié)節(jié)陰影，經(jīng)CT掃描能清晰顯示團(tuán)塊陰影的大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)和周圍的病灶[5]。

該研究發(fā)現(xiàn)矽肺患者83例，檢出率為27.67%，顯著高于X線檢查組16.67%(P<0.05)，其中經(jīng)CT檢查確診Ⅰ期矽肺41例，檢出率為13.67%，顯著高于X線檢查組5.00%(P<0.05)，兩組Ⅱ、Ⅲ期矽肺檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查確診病例合并癥45例，檢出率為16.67%，顯著高于X線檢查組9.67%（P<0.05）。目前由于粉塵顆粒變細(xì)，可達(dá)亞毫米極，其吸入呼吸道后可以進(jìn)入更小分支支氣管，從而形成分布廣泛的矽肺結(jié)節(jié)（直徑＜2 mm)，多排螺旋CT薄層掃描可以清晰顯示其改變，普通X線檢查及DR、CR等檢查均無法發(fā)現(xiàn)，對于矽肺的早期診斷具有重要價值。CT可發(fā)現(xiàn)平片檢查不能發(fā)現(xiàn)的類圓形小結(jié)節(jié)影,且能早期發(fā)現(xiàn)肺大泡、肺氣腫、肺結(jié)核等并發(fā)癥。在X線平片診斷、病史及癥狀的基礎(chǔ)上對塵肺及其并發(fā)癥的診斷,結(jié)合CT檢查更準(zhǔn)確,對早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及判斷預(yù)后十分有益。

[1]崔國強(qiáng),張慶普.CT掃描在矽肺診斷中的應(yīng)用前景[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,1999,2(1):45-47.

[2]李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)（呼吸系統(tǒng)卷）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：288.

[3]李斌.矽肺的X線、CT診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010,12(32):137.

[4]張仲萍,孟兆瑞,岳良臣,等.塵肺的CT檢查與X線胸片比較研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(7):710.

[5]柳蔭.螺旋CT與常規(guī)X線平片在矽肺診斷中的價值探討[J].江西醫(yī)藥,2008,43(5):473-474.