龔建平 諶葉香

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

糖皮質(zhì)激素是一類特別重要的藥物，普遍應(yīng)用于各臨床科室，具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等多種功效。但是，由于其不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多，其應(yīng)用合理性應(yīng)當(dāng)引起特別注意。筆者就該院2011年1—10月住院患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用情況，展開調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按住院號隨機(jī)抽取2011年在該院住院治療患者的病歷1 000份。自制調(diào)查表，收集調(diào)查對象的病歷號、年齡、性別、診斷、糖皮質(zhì)激素類藥物的名稱、劑量、給藥途徑、頻次、起止時間等信息。

1.2 評價方法

嚴(yán)格按照 《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔2011〕23號）、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版），《新編藥物學(xué)》（第17版）和有關(guān)文獻(xiàn)資料分析使用現(xiàn)狀，判定合理性。

1.3 統(tǒng)計方法

所有調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析和描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

隨機(jī)抽取病歷1 000份，男569人、女431人，年齡最小者6歲，最大者88歲，平均年齡52.6歲。其中應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素的病例243人，男性126人、女性117人，平均年齡38.3歲。

2.2 糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率

該院的糖皮質(zhì)激素類藥物的總體使用率為24.3%，主要用于治療自身免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液病和腎臟疾病。就使用率而言，以上四類疾病的使用率也較高，均高于50%。見表1。

表1 各種疾病的糖皮質(zhì)激素類藥物使用率

2.3 藥品選擇及劑量

根據(jù)《新編藥物學(xué)》及藥品說明書確定藥品限定日劑量（DDD），并作為判定藥物利用的依據(jù)，計算各藥的用藥頻度（DDDs），DDDs=藥物總用量/DDD。 DDDs越大，說明此藥的使用頻度越高。以藥物利用指數(shù)（DUI）作為評價臨床用藥指標(biāo)，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。

該院住院患者糖皮質(zhì)激素類藥品選擇情況，以及常見藥品相應(yīng)的DDDs、DUI等指標(biāo)見表2。地塞米松使用量最大，其價格低廉、療效確切，符合經(jīng)濟(jì)性原則。甲潑尼龍的每日劑量偏大，用藥欠合理。

表2 常見糖皮質(zhì)激素類藥品應(yīng)用情況

2.4 使用目的和用藥療程

表3展示了該院糖皮質(zhì)類藥物常見使用目的和療程，從中可以看出，不同治療目的的藥物使用療程不同。該研究對象的用藥療程以＜1個月的病例為主，用于感染或自身免疫性疾病。

表3 糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用目的及療程

3 討論

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的功效，但是，目前其濫用情況特別普遍，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給病人的健康造成了嚴(yán)重傷害[1-2]。該次調(diào)查結(jié)果顯示，該院的糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用以地塞米松為主，該藥物上世紀(jì)四五十年代研制成功，抗炎作用強(qiáng)大，價格低廉。另外，大部分藥物使用日劑量和療程也正確，因此該院糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況基本合理。需要進(jìn)一步完善的地方有以下幾點(diǎn)。

首先是用藥指證不明確。眾所周知，糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重感染并發(fā)毒血癥、支氣管哮喘、自身免疫性等疾病。文獻(xiàn)報道，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常把激素當(dāng)“解熱、鎮(zhèn)痛“藥使用，雖然及時的緩解了病人的癥狀，但是掩蓋了病情，導(dǎo)致誤診或延誤治療[3]。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，不了解糖皮質(zhì)激素類應(yīng)用的禁忌癥。其次，在藥品選擇、給藥方法和應(yīng)用療程方面也有需要加強(qiáng)的地方。糖皮質(zhì)激素類藥物品種較多，藥效學(xué)和藥動學(xué)特點(diǎn)各不相同[4]。具體藥物的選擇、用量、用法及療程長短應(yīng)根據(jù)不同疾病和疾病的輕重程度而定。該研究中甲潑尼龍的DUI為3.2，使用劑量明顯偏大。糖皮質(zhì)激素有兩種用法，在沖擊治療時，為了提高療效，減輕不良反應(yīng)，會在短時間內(nèi)應(yīng)用超大劑量藥物。但如果應(yīng)用不當(dāng)會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞凋亡[5]。布地奈德是具有強(qiáng)烈的局部抗炎作用，主要應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握臨床適應(yīng)癥，盡量減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對于使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者要加強(qiáng)對不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)，確保用藥安全。臨床上常見的不良反應(yīng)有類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、消化道潰瘍、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全等[6]。常規(guī)的監(jiān)測有血壓、血糖、血清電解質(zhì)或大便隱血等項(xiàng)目；對于特殊群體如兒童或長期用藥者還應(yīng)檢查腎上腺皮質(zhì)功能。在加強(qiáng)糖皮質(zhì)類藥物應(yīng)用監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥的措施方面，很多醫(yī)院報道，合理用藥軟件的應(yīng)用以及臨床藥師制度的實(shí)行取得了很好的效果[7]。臨床藥師具有豐富的藥學(xué)知識，采取對醫(yī)生進(jìn)行宣傳教育，加強(qiáng)用藥的監(jiān)護(hù)，藥物不良反應(yīng)的原因分析等多種手段，能預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]肖愛麗,井春梅,鄢琳,等.我國不合理用藥的現(xiàn)狀及對策[J].中國藥事,2011,25(6):576-578.

[2]李加.糖皮質(zhì)激素用藥不合理的現(xiàn)狀與改進(jìn)措施探討[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):81-82.

[3]趙杰.267例住院患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,28(12):1141-1144.

[4]潘穎,付秀華.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(2):220-221.

[5]張育才,王程毅,鄭啟安.關(guān)于甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量的問題[J].中華兒科雜志,2011,49(5):389-340.

[6]劉素敏.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中的觀察與護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2003,10(6):560.

[7]王波,朱曼,郭代紅,等.從糖尿病對血糖的影響探討臨床藥師藥學(xué)監(jiān)控服務(wù)內(nèi)容[J].中國藥學(xué)應(yīng)用與監(jiān)測,2009,6(5):316-318.