陳超

(汨羅市人民醫(yī)院 湖南岳陽 414400)

直腸癌在我國的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,在沿海發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率尤其高[1]。由于直腸癌容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,盡管手術(shù)方式和治療方法得到了很大的改進,但是直腸癌的5年生存率仍然不高。對直腸癌的做出早期診斷和治療,對于提高病人的生存質(zhì)量具有重要意義。16層螺旋CT可對腫瘤的原發(fā)病灶及遠處轉(zhuǎn)移灶做出判斷,對腫瘤的診斷具有較高的敏感性和特異性[2]。筆者通過對2009年1月至2011年6月期間本院收治的32例經(jīng)病理檢查確診的直腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析,探討16層螺旋CT在腸癌N分期中的應用效果。

表1 以淋巴結(jié)直徑5mm為標準的CT檢查與病理檢查結(jié)果對比

表2 以淋巴結(jié)直徑3mm為標準的CT檢查與病理檢查結(jié)果對比

表3 以淋巴結(jié)直徑10mm為標準的CT檢查與病理檢查結(jié)果對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)腸鏡或手術(shù)取活組織進行病理學檢查確診的直腸癌患者32例,其中男18例,女14例;年齡在42～76歲,平均年齡為61.7歲;病理結(jié)果:低分化腺癌13例,中分化腺癌9例,高分化腺癌5例,黏液腺癌3例,絨毛腺瘤2例;患者在術(shù)前1個月內(nèi)給予16層螺旋CT檢查。

1.2 檢查方法

患者在檢查前1d流質(zhì)飲食,服用硫酸鎂、果導片、番瀉葉等清潔腸道,并于檢查前1h憋尿充盈膀胱,檢查前10～15min肌肉注射山茛菪堿10mg,取右側(cè)臥位,用灌腸管道經(jīng)肛門注入溫水600～800mL后轉(zhuǎn)為仰臥位,用16層螺旋CT對下腹部及周圍臟器進行平掃及增強掃描,增強掃描選用300mg/mL的碘海醇注射液,抽取100mL,用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入體內(nèi),注射速度為3.5mL/s,分別于注射后25～28s、55～60s、120s三個時期進行掃描。掃描后對圖像進行校正、重建及融合。

1.3 圖像分析

分析CT檢查結(jié)果,觀察病灶內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)目、大小、分布方式及遠處轉(zhuǎn)移情況,分別以淋巴結(jié)直徑3、5、10mm作為參考標準,正常淋巴結(jié)與異常淋巴結(jié)分別進行記錄,以最新的美國癌癥聯(lián)合會/國際抗癌聯(lián)盟(AJCC/UICC)直腸癌N分期作為分期標準。

2 結(jié)果

32例直腸癌患者分別以淋巴結(jié)直徑3、5、10mm作為參考標準的CT檢查與病理檢查分期診斷對比結(jié)果見表1、表2、表3。

由表1可以看出,以淋巴結(jié)直徑5mm為標準的32例直腸癌患者CT檢查與病理檢查分期診斷的符合率為87.5%。

由表2可以看出,以淋巴結(jié)直徑8mm為標準的32例直腸癌患者CT檢查與病理檢查分期診斷的符合率為71.875%。

由表3可以看出,以淋巴結(jié)直徑8mm為標準的32例直腸癌患者CT檢查與病理檢查分期診斷的符合率為68.75%。

3 結(jié)語

直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,美國癌癥聯(lián)合會/國際抗癌聯(lián)盟(AJCC/UICC)以淋巴轉(zhuǎn)移的情況進行的直腸癌N分期,是預后判斷、手術(shù)方式和治療方案選擇的依據(jù),同時也是影像學的熱點問題[2]。螺旋CT是醫(yī)學影像的重要技術(shù),具有快速、容積掃描等特點,可以判斷原發(fā)病灶及遠處轉(zhuǎn)移灶,對腫瘤的診斷具有較高的敏感性,可為直腸癌的TNM分期提供依據(jù),但是CT對直腸癌分期的指導意義仍處于研究階段,在掃描方法、技術(shù)、圖像分析等方面還存在學術(shù)分歧[3]。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定是直腸癌N分期的主要依據(jù),也是重點和難點,螺旋CT無法清晰顯示淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu),對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷缺乏特異性,但是可以通過對圖像中類似淋巴結(jié)組織的大小、形態(tài)、密度及強化度的觀察做出綜合判斷。其中淋巴結(jié)大小與有無轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性還需進一步研究,有資料表明,86%的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的直徑＜10mm,甚至可＜5mm[4],所以以直徑＞10mm為標準假陰性率較高,準確性較低,以淋巴結(jié)直徑3mm為轉(zhuǎn)移性診斷標準時,雖然敏感性較高,但是假陽性率也隨之增加。本文研究發(fā)現(xiàn),以淋巴結(jié)直徑5mm為轉(zhuǎn)移性診斷標準時的準確性較高,而敏感性適中,適合作為綜合評價轉(zhuǎn)移性的標準。

癌腫穿透漿膜層很容易發(fā)生周圍轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應注意對腫瘤的周圍侵犯情況進行觀察,筆者在研究中發(fā)現(xiàn),癌腫侵犯漿膜外或腸系膜脂肪時,CT表現(xiàn)為癌腫漿膜面毛糙、可發(fā)現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié),周圍脂肪間隙模糊或彌漫性脂肪間隙密度增高,脂肪組織可見條索狀影或結(jié)節(jié)影,或者腫瘤與周圍臟器間的脂肪組織消失。

[1]顧晉.直腸肛門部惡性腫瘤[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:1～30.

[2]韓帥,李彩英,德杰,等.采用16層螺旋CT診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的初步研究[J].放射學實踐,2009,24(9):1022～1025.

[3]朱榮濤,毛盛勛,楊剛,等.直腸癌術(shù)前螺旋CT分期的應用價值研究[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(9):1544～1548.

[4]Laghi A,Ian naccone R,Man giapane F,et al.Experimental colonic phantom for the evaluatlon of the optimal scanning technique for CT colonography using a multidetector spiral CT Equipment[J].Eur Radiol,2003,13(3):459～466.