陳秀玲,徐凱,羅仁瀚,林妙君

(1.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院芳村中醫(yī)院,廣州 510360;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510405)

電針四神聰穴治療抑郁癥療效觀察

陳秀玲1,徐凱2,羅仁瀚2,林妙君2

(1.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院芳村中醫(yī)院,廣州 510360;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510405)

目的 觀察電針四神聰穴治療抑郁癥的臨床療效。方法 將60例抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用電針四神聰穴治療,對照組采用藥物治療,兩組患者分別在治療前后進行抗抑郁量表(HAMD)評定以及安全評定。結(jié)果治療組總有效率為83.3%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后HAMD評分改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論電針四神聰穴是一種治療抑郁癥的有效方法。

針刺療法;電針;穴,四神聰;抑郁癥

抑郁癥是一種以情緒低落、思維緩慢以及言語動作減少、遲緩為主要特點的情志障礙性精神疾患[1]。現(xiàn)在抑郁癥的發(fā)生呈現(xiàn)上升的趨勢[2],由于傳統(tǒng)的及目前新型的抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等缺陷,嚴重影響了臨床的治療和依從性。為發(fā)揮中醫(yī)針灸優(yōu)勢,積極探索中醫(yī)針灸治療新方法已成為治療抑郁癥的一種趨勢。電針四神聰穴是我們經(jīng)過臨床實踐認為對治療抑郁癥行之有效的方法,故采用電針四神聰穴治療抑郁癥30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例抑郁癥患者均為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院芳村中醫(yī)院針灸科和廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)針灸康復(fù)科門診患者,采用查隨機數(shù)字表法隨機分組,分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男10例,女20例;年齡最小30歲,最大65歲,平均(43±3)歲;病程最短1年,最長10年,平均(4.0±0.7)年。對照組中男11例,女19例;年齡最小30歲,最大65歲,平均(45±4)歲;病程最短1年,最長10年,平均(4.2±0.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

抑郁癥患者嚴重程度按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(共24項),其中輕度抑郁癥HAMD評分在20～26分,中度抑郁 HAMD評分在 27～34分,重度抑郁 HAMD評分≥35分[3]。參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版[4]癥狀標準,即以心境低落為主,并至少有下列4項,①興趣喪失,無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低、自責,或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。

1.3 納入標準

①凡符合抑郁癥的診斷標準者;②1星期內(nèi)未服用任何治療抑郁癥的藥物,且本次發(fā)病后至就診前未經(jīng)任何治療者;③年齡在 30～65歲之間,簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、雙相情感性精神障礙(躁狂抑郁癥)等、軀體疾病、酒癮與藥源性反應(yīng);③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病;④服用其他藥物或治療,對治療效果造成影響

2 治療方法

2.1 治療組

取四神聰穴?；颊呷∽换蜓雠P位,常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針,向百會穴平刺,針刺角度與頭皮約呈 15°,進針要快,迅速達到帽狀腱膜下層,然后行針提插捻轉(zhuǎn)手法,頻率為 150～200次/min,指力進退相等,以期起到調(diào)和作用。針刺得氣后接G6805-1型電針治療儀,采用連續(xù)波,強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日治療1次,4星期為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

口服帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn),H10950043)20 mg,每日1次,4星期為1個療程,共治療1個療程。

兩組治療期間配合適當?shù)慕忉?、說服、鼓勵,禁用其他精神科藥物和抗抑郁中醫(yī)藥治療。

2.3 觀察指標

分別于治療前后對兩組進行HAMD評分,HAMD共24項,每項1分,共76分,評分由我科受過專業(yè)訓練的醫(yī)生完成。

2.4 安全性評價

自受試者簽署知情同意書并入選試驗開始至療程結(jié)束,發(fā)生的任何不利醫(yī)療事件,無論與試驗治療方法是否有因果關(guān)系,均判為不良事件。試驗期間因如實填寫不良事件記錄表,包括不良事件的發(fā)生事件、嚴重程度、持續(xù)事件、采取的措施和轉(zhuǎn)歸。不良事件應(yīng)記錄的CRF不良事件表中。安全性評價標準分4級,1級為安全,無任何不良反應(yīng);2級為比較安全,如有不良反應(yīng),不需做任何處理可繼續(xù)治療;3級為有安全性問題,有中等程度的不良反應(yīng),做處理后可繼續(xù)治療;4級為因不良反應(yīng)終止試驗。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

治愈 癥狀消失,情緒正常。

好轉(zhuǎn) 癥狀減輕,情緒基本穩(wěn)定。

未愈 癥狀、情緒均無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差表示并采用t檢驗,率的比較采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

由表2可見,兩組患者治療前HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后HAMD評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后HAMD評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善 HAMD評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 28.17±2.17 7.47±3.951)2)對照組 30 28.10±1.18 10.30±6.191)

3.3.3 兩組安全性比較

安全性評價主要從不良事件、安全性等級評價兩方面進行描述和比較。本研究治療組無不良事件發(fā)生,安全性等級評價均為1級;而對照組有8例服藥后出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、出汗等表現(xiàn),安全評定為 2級,其余為1級。提示電針四神聰穴治療的整個試驗技術(shù)是安全可行的。

4 討論

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙,是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。抑郁癥的病因非常復(fù)雜,其與遺傳、生物化學、社會心理文化等多種因素有關(guān)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用抗抑郁藥對抑郁癥進行治療[7],這些藥物治療雖然具有肯定的療效,但同時突出的抗膽堿能副作用和中樞毒性以及心血管、胃腸道等系統(tǒng)的不良反應(yīng),限制了其對老年、伴軀體疾病的抑郁癥患者的使用。新型抗抑郁西藥具有良好的療效和安全性,但僅對 60%～70%的抑郁癥患者有效,且起效較緩慢,因此目前臨床使用的各種抗抑郁藥物都存在一定的局限性。

抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“癲 想。《靈樞·癲狂》篇有“喜怒,善忘,善恐者,得之憂饑”的記載?！额愖C治裁·郁證》:“凡上升之氣,皆從肝出,木性升散,不受郁遏,郁則經(jīng)氣逆?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁癥門》:“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁日久,變病多端?！贬樉闹委熞钟舭Y自古有之,《針灸甲乙經(jīng)》:“心澹澹而善驚恐心悲,內(nèi)關(guān)主之?！薄队颀埜琛?“癡呆之癥不堪親,不識尊卑枉罵人,神門獨治癡呆病,轉(zhuǎn)手骨開得穴真?！苯陙砦墨I研究表明,針灸對本病有著較好的療效[8-10],并有明顯的取穴規(guī)律[11]。由于抑郁癥病位在腦,故取穴以頭部取穴為主,四神聰穴是我們治療抑郁癥的經(jīng)驗用穴,其為經(jīng)外奇穴,四穴居于巔頂,為陽氣之位,前后二穴在督脈循行線上,左右二穴旁及足太陽經(jīng)脈,而督脈“貫脊屬腎”、“入屬于腦”(《難經(jīng)·二十八難》),足太陽膀胱經(jīng)“上額,交巔”、“從巔入絡(luò)腦”(《靈樞·經(jīng)脈》),故針四神聰穴能補益元氣、振奮元陽、益腦安神。配合電針可促進腦血管側(cè)支循環(huán)建立,改善腦血流量,激活中樞功能低下的膽堿能神經(jīng)元的神經(jīng)纖維的數(shù)量,從而促進和加強腦功能的代償,達到治療抑郁癥的目的。本研究結(jié)果表明,治療組與對照組治療后均可顯著改善患者的癥狀,但是治療組比對照組改善得更加明顯,且針刺治療的整個試驗狂”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中首先提出了情志內(nèi)郁致病的思技術(shù)是安全可行的。

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Clinical Study on Electroacupuncture at Sishencong (Ex-HN 1) for Depression

CHEN Xiu-ling1,XU Kai2,LUO Ren-han2,LIN Miao-jun2. 1.Fangcun Hospital of Traditional Chinese Medicine,No.3Hospital Affiliated to Guangzhou University of TCM,Guangzhou510360,China; 2.No.2Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong,Guangzhou510405,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of electroacupuncture at Sishencong (Ex-HN 1) in treating depression.Method Sixty patients with depression were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group

electroacupuncture at Sishencong (Ex-HN 1), and the control group was managed by medication. The Hamilton Depression Scale (HAMD) and safety evaluation were conducted for the two groups before and after treatment. Result The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The improvement of HAMD in the treatment group was markedly superior to that in the control group (P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture at Sishencong (Ex-HN 1) is an effective approach in treating depression.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Point, Sishencong (Ex-HN 1); Depression

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.026

1005-0957(2012)01-0026-03

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強省科研課題項目(2009141)

陳秀玲(1966 - ),女,副主任醫(yī)師

2011-05-18