張晨茜,儲(chǔ)浩然,程紅亮,張玲,張聞東

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院,合肥 230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院,合肥 230061)

針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴對(duì)缺血性腦卒中患者血漿內(nèi)皮素的影響

張晨茜1,儲(chǔ)浩然2,程紅亮2,張玲2,張聞東2

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院,合肥 230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院,合肥 230061)

目的 觀察針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴配合常規(guī)針刺對(duì)缺血性腦卒中的血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)的影響。方法 將100例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組采用針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴配合常規(guī)針刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。比較兩組治療前后血漿ET-1含量及日常生活能力積分(ADL)的變化情況。結(jié)果兩組患者治療后血漿ET-1含量、ADL均較同組治療前顯著降低(均P＜0.01),但治療組對(duì)血漿ET-1、ADL等指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.01)。結(jié)論針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴配合常規(guī)針刺對(duì)缺血性腦卒中患者有較好的治療作用,其作用機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)血漿中ET-1的含量。

針刺療法;穴,風(fēng)池;穴,風(fēng)府;卒中;內(nèi)皮素-1;腦缺血

缺血性腦卒中后,腦組織細(xì)胞因缺血、缺氧而導(dǎo)致一系列的損害,甚至引起死亡。針刺療法作為治療缺血性腦卒中行之有效的方法,其對(duì)缺血性腦損傷的保護(hù)、修復(fù)作用以及內(nèi)在的調(diào)節(jié)機(jī)制一直是研究的重點(diǎn)并具有重要的臨床意義[1]。大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明腦血管病時(shí),內(nèi)皮素的產(chǎn)生增加,而相應(yīng)的拮抗機(jī)制卻因內(nèi)皮受損而被減弱,導(dǎo)致腦血管痙攣。測(cè)定血漿內(nèi)皮素的濃度有助于判斷腦血管損害的程度,內(nèi)皮素濃度的改變,可以反映腦血管功能的改善程度[2]。筆者采用針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴配合常規(guī)針刺治療缺血性腦卒中50例,并與常規(guī)針刺治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例缺血性腦卒中患者均為2010年3月至2011年 3月安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字序列分為治療組和對(duì)照組,每組50例。因研究者和操作者均知道患者所處的組別,無法設(shè)盲,故僅在療效評(píng)價(jià)時(shí)采用盲法評(píng)價(jià)。兩組患者性別、年齡、病程及梗死部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[4]。①年齡 40～80歲;②符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);④CT、MRI證實(shí)有腦血管病的臨床病理,如大血管梗塞、重要部位的單個(gè)梗塞、多發(fā)性腦梗死等;⑤生命體征穩(wěn)定,無意識(shí)障礙者;⑥病程小于1個(gè)月;⑦自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

短暫性腦缺血發(fā)作;蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血者;檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者;發(fā)病前有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;病程≥30 d者;意識(shí)障礙,不能配合檢查、治療者;合并有嚴(yán)重的肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤、精神病患者;病情危重,難以對(duì)治療有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者;不能堅(jiān)持本方案或接受其他治療方法,影響療效觀察者。

1.4 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),或未按治療方案規(guī)定治療的患者,予以剔除;納入患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗(yàn),自行退出或未完成整個(gè)療程而影響療效或安全性判定的,均視為脫落。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)的內(nèi)科治療(以《中國腦血管病防治指南》為原則),即改善腦循環(huán),抗血小板聚集,腦保護(hù)及營養(yǎng)神經(jīng),維持水電解質(zhì)酸堿平衡,預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。

2.1 治療組

采用風(fēng)池、風(fēng)府穴配合常規(guī)針刺治療。常規(guī)針刺取穴分為,口眼歪斜、言語不利者取地倉、頰車、承泣、陽白、攢竹、廉泉;下肢癱瘓者取陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、解溪、昆侖;上肢癱瘓者取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、后溪。穴位定位參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴定位》。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌 0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,風(fēng)池穴向患者鼻尖方向進(jìn)針0.8～1.2寸,風(fēng)府穴向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸,以免誤入枕骨大孔,傷及延髓危及生命。其他穴位均為患側(cè)取穴,每次取8～10穴治療,行平補(bǔ)平瀉法,每10 min行針1次,留針30 min。

2.2 對(duì)照組

僅采用常規(guī)針刺。取穴及操作同治療組。

兩組患者均每天治療1次,7 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血漿ET-1檢測(cè)

兩組均于治療前及治療7 d、14 d清晨空腹抽取靜脈血4 mL,注入加有抑肽酶和EDTA的專用試管內(nèi),送本院檢驗(yàn)科,由合作單位合肥市金域檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)完成。

3.1.2 ADL-Barthel指數(shù)積分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)用以評(píng)定缺血性腦卒中病患者基本日常生活活動(dòng)能力的改善情況。兩組均于治療前及治療14 d進(jìn)行客觀評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件由統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間、組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn),各指標(biāo)之間相關(guān)性分析采用直線相關(guān)回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血漿ET-1含量比較

由表2可見,兩組治療前血漿ET-1含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,治療組血漿ET-1的水平從治療后7 d開始顯著下降(P＜0.01);而對(duì)照組血漿ET-1的水平下降遲于治療組,變化無峰值,在治療 7 d后較治療前無明顯變化(P＞0.05),從第14 d后才開始有明顯變化(P＜0.01)。與對(duì)照組比較,治療組血漿ET-1的水平從治療7 d后改善更為明顯(P＜0.01)。表明針刺風(fēng)池、風(fēng)府配合常規(guī)取穴治療可以顯著降低缺血性腦卒中患者血漿ET-1的水平。

表2 兩組治療前后血漿ET-1含量比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后血漿ET-1含量比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療7 d 治療14 d治療組 50 88.76±16.26 68.08±9.501)2) 46.86±6.081)2)對(duì)照組 50 89.12±20.78 86.50±11.97 55.83±5.921)

3.3.2 兩組治療前后ADL-Barthel積分比較

由表3可見,兩組治療前ADL-Barthel積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后,兩組患者的日常生活能力均顯著提高,與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療前后ADL- Barthel積分差值與對(duì)照組積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示風(fēng)池、風(fēng)府穴配合常規(guī)針刺在改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),軀干運(yùn)動(dòng)功能的提高,ADL水平的增加上更優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后ADL-Barthel積分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ADL-Barthel積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后第14 d 差值治療組 50 37.27±4.50 54.55±4.831) 17.28±4.682)對(duì)照組 50 35.68±4.36 49.30±4.651) 13.62±4.19

3.3.3 血漿ET-1與ADL-Barthel相關(guān)性分析

經(jīng)直線相關(guān)分析治療組與對(duì)照組的治療前、治療后第 14 dET-1與 ADL-Barthel之間均呈負(fù)相關(guān),P＜0.05,提示針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴配合常規(guī)針刺治療缺血性腦卒中ADL水平的提高可能與降低血漿ET-1含量有關(guān),以發(fā)揮更強(qiáng)的神經(jīng)保護(hù)作用。

4 討論

《靈樞·海論》提出“腦為髓海”。選擇頸部的穴來調(diào)理入腦之髓,可達(dá)調(diào)理髓海、溝通臟腑與髓海之目的。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)穴,為風(fēng)邪流注之處,是搜風(fēng)之要穴。風(fēng)池穴為手足三陽與陽維之會(huì)穴,又是陽維與督脈之會(huì)穴。陽維起于手足三陽之會(huì),上循于腦室,督脈總督諸陽,乃陽脈之海,上由風(fēng)府入腦中,故風(fēng)池又具有調(diào)理諸陽、平熄腦腑之風(fēng)邪,健腦寧神,清理頭目的功效[6,7]?！夺樉拇蟪伞?“大風(fēng)中風(fēng),氣塞涎上不語,昏危,風(fēng)池主之。”風(fēng)府穴屬督脈且是督脈與陽維脈之交會(huì)穴,為風(fēng)氣入腦的門戶。督脈貫于腦,腦為髓海,中風(fēng)之病首先發(fā)生阻滯者便是督脈,故針之能疏通腦絡(luò),醒腦開竅,為自古治療風(fēng)癱之要穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“督脈之別……實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重,高搖之。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中多為臟腑功能失調(diào),正氣衰退,氣血逆亂,清竅失養(yǎng),經(jīng)絡(luò)阻滯所致,即“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”。主治立法則應(yīng)遵循以醒腦開竅,通督調(diào)神為主,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血為輔的治療法則,故臨證選穴應(yīng)以醒腦調(diào)神之要穴風(fēng)池、風(fēng)府穴為主穴,再配合患側(cè)肢體關(guān)節(jié)周圍穴位治療,方能收到標(biāo)本兼顧,相得益彰之效[8-10]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,風(fēng)池穴淺層布有枕小神經(jīng)和枕動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?深層有椎動(dòng)、靜脈及枕下神經(jīng);風(fēng)府穴淺層有第三枕神經(jīng),深層有第二、三頸神經(jīng)后支的分支,椎外靜脈叢和枕動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?。風(fēng)池,風(fēng)府穴的特定神經(jīng)、血管解剖特點(diǎn)決定了選擇此二穴能使針感通過枕骨大孔、延髓中樞力達(dá)顱內(nèi),直接起到最好的改善腦血流量的作用。并且可刺激該處肌肉、血管、神經(jīng)感受器通過上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而最終激活大腦細(xì)胞,使得皮質(zhì)興奮性增高促進(jìn)皮層神經(jīng)元的重組能力,并通過相關(guān)的分子生物遞質(zhì)使得腦組織梗死灶細(xì)胞正向變化。

ET-1參與中風(fēng)病腦病理的形成發(fā)展過程,是腦組織損傷的重要病理機(jī)制之一。ET-1是迄今最強(qiáng)有力的動(dòng)、靜脈血管收縮肽,具有強(qiáng)大的血管平滑肌收縮效應(yīng)。有研究表明ET-1可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度,同時(shí)ET可刺激興奮性氨基酸的釋放,后者與其受體結(jié)合后也可使Ca2＋內(nèi)流增加,從而使血管收縮性進(jìn)一步加重,并加速腦細(xì)胞凋亡[11]。本研究對(duì)選定患者治療前后血漿ET-1含量的測(cè)定結(jié)果表明,兩組患者治療后血漿ET-1含量明顯降低,與治療前比較分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均具有顯著性差異(均P＜0.01)。而治療組治療后ET-1含量與對(duì)照組治療后比較具有顯著性差異(P＜0.01)。說明針刺可使血漿ET-1水平有下降的趨勢(shì),但針刺風(fēng)池、風(fēng)府配合常規(guī)針刺能進(jìn)一步促使其下降,減輕血管收縮程度,改善腦血流,從而減輕對(duì)腦組織的損害。也有利于通過減少對(duì)興奮性氨基酸釋放的刺激,而間接達(dá)到降低血漿興奮性氨基酸水平,以降低高閾值Ca2＋通道開放所致的細(xì)胞內(nèi)Ca2＋超載而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。

日常生活活動(dòng)能力評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)定是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的方法。Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度高,靈敏度也高,使用廣泛,而且可用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后,被廣泛用于對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)水平的評(píng)定[12]。本研究結(jié)果表明,治療組對(duì)日常生活能力的恢復(fù)而言優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

通過本研究,筆者認(rèn)為針刺風(fēng)池、風(fēng)府配合常規(guī)針刺的可能機(jī)制如下,針刺能調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血,且頭項(xiàng)局部穴位有利于缺血區(qū)域側(cè)枝循環(huán)血管的開放,增進(jìn)缺血區(qū)的血液供應(yīng),促使盡早中止缺血性腦卒中的發(fā)展,降低致殘率,提高日常生活能力,滿足患者生活需要,以提高其生活質(zhì)量。

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Observations on the Effect of Acupuncture at Points Fengchi (GB20) and Fengfu (DU16) on Plasma Endothelin in Ischemic Stroke Patients

ZHANG Chen-xi1,CHU Hao-ran2,CHENG Hong-liang2,ZHANG Ling2,ZHANG Wen-ding2. 1.Anhui College of TraditionalChinese Medicine,Hefei230038,China; 2.Anhui College of Traditional Chinese Medicine Acupuncture Hospital,Hefei230061,China

ObjectiveTo investigate the effect of acupuncture at points Fengchi(GB20) and Fengfu(DU16) plus conventional acupuncture on plasma endothelin-1 (ET-1) in ischemic stroke.MethodsOne hundred patients with ischemic stroke were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. The treatment group

acupuncture at points Fengchi(GB20) and Fengfu(DU16) plus conventional acupuncture and the control group, conventional acupuncture alone. Pre- and post-treatment plasma ET-1 contents and Activities of Daily living (ADL) scores were compared between the two groups.ResultsThe plasma ET-1 content and the ADL score was significantly lower in both groups after treatment than before (bothP＜0.01), but they decreased significantly more in the treatment group than in the control group (bothP＜0.01). Conclusions Acupuncture at points Fengchi(GB20) and Fengfu(DU16) plus conventional acupuncture has a better therapeutic effect in ischemic stroke patients. The mechanism of its action may involve the regulation of the plasma ET-1 content.

Acupuncture therapy; Point, Fengchi(GB20); Point, Fengfu(DU16); Stroke; Endothelin-1; Cerebral ischemia

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.015

1005-0957(2012)01-0015-03

安徽省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(2009ZY29)

張晨茜(1985 - ),女,2009級(jí)碩士生

張聞東(1963 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:zjzwd1234@sina.com

2011-09-02