孫遠征,孫興華,張淼

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150040)

原絡通經針法配合藥物治療對輕度認知功能障礙患者事件相關電位P300的影響

孫遠征1,孫興華2,張淼1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150040)

目的 觀察原絡通經針法配合藥物治療對輕度認知功能障礙患者事件相關電位P300的影響。方法 將40例輕度認知功能障礙患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組采用原絡通經針法配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。采用肌電-誘發(fā)電位儀聽覺odball程序由同一操作者于治療前后各檢查1次,并由專業(yè)人員于治療前后進行簡易智能量表評測。結果治療組總有效率為90.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后簡易智能量表評分均較同組治療前有明顯提高(P＜0.01,P＜0.05);治療組治療后簡易智能量表評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后 N2、P3潛伏期較同組治療前明顯縮短(P＜0.01,P＜0.05),波幅明顯增高(P＜0.01,P＜0.05);治療組治療后N2、P3潛伏期與波幅與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論原絡通經針法配合藥物治療可以改善輕度認知功能障礙患者認知功能。

針刺療法;輕度認知功能障礙;事件相關電位P300

認知功能障礙是指各種原因導致的不同程度的認知功能損害(cognitive impairments),從輕度認知功能損害到癡呆。輕度認知功能障礙(MCI)是指介于正常衰老和阿爾茨海默病(AD)之間的一種過渡狀態(tài)。已成為影響中老年人健康和生活質量的重要疾病。近年來已有報道證實,多奈哌齊片與針刺治療MCI有效[1,2],也有關于事件相關電位與MCI的研究[3,4]。本組研究通過觀察原絡通經針法聯(lián)合多奈哌齊片對MCI患者事件相關電位P300的影響,旨在從事件相關電位P300指標評價原絡通經針法聯(lián)合多奈哌齊片對MCI的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例輕度認知功能障礙患者均為2009年1月至2010年6月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸二科門診或住院患者。隨機分為治療組和對照組,每組 20例。兩組患者性別、年齡、病程及簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①符合《美國神經疾病診斷分類統(tǒng)計手冊》(第4版)中有關“輕度認知功能障礙”的診斷標準;②年齡≥60歲,或≤75歲;③無精神障礙或精神病史者;④未合并嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者;⑤患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準

①除外神經系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和應用精神抑制藥物者;②合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病,影響其療效評價者;③活動性癲癇者;④合并有凝血功能障礙不適合針刺治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取雙側百會、大椎、膻中、關元、神門、太溪、飛揚、太白、豐隆、風池、本神、曲池、太沖穴?；颊呷“肱P位,常規(guī)消毒后,采用毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針40 min。每天治療1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d,共治療28 d。

2.1.2 藥物治療

口服多奈哌齊片[安理申,由衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產]0.25 mg,每天1次,餐后口服,共服用28 d。

2.2 對照組

僅采用藥物治療,藥物、劑量、方法同治療組。

3 治療效果

3.1 P300檢測方法

采用肌電-誘發(fā)電位儀聽覺odball程序。電極位置參照國際腦電圖學會10～20標準放置,記錄電極置于 Cz點,參考電極放在雙耳垂,接地電極置于前額正中。靶刺激頻率為2 kHz,非靶刺激頻率為1 kHz,靶/非靶出現的概率比為0.2/0.8,刺激強度為110 dB,濾波帶寬為1～50 Hz,疊加100次。由同一操作者于治療前后各檢查1次。同時由專業(yè)人員治療前后進行簡易智能量表評測。

3.2 觀察指標

①治療前后采用簡易精神狀態(tài)評分標準[4]對患者認知功能進行評分;②靶刺激N2和P3的潛伏期、波幅。

3.3 療效標準

參照文獻[5]擬定,以簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分提高分率計算。提高分率=[(治療后評分－治療前評分)/治療前得分]×100%。

顯效 提高分率在20%以上。

有效 提高分率在12%以上,但未達到20%。

無效 提高分率未達到上述有效指標。

3.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.5.2 兩組患者治療前后MMSE評分及P300測定變化比較

由表3可見,兩組治療前MMSE評分與N2、P3潛伏期和波幅比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 MMSE評分均較同組治療前有明顯提高(P＜0.01,P＜0.05);治療組治療后 MMSE評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后N2、P3潛伏期較同組治療前明顯縮短(P＜0.01,P＜0.05),波幅明顯增高(P＜0.01,P＜0.05);治療組治療后N2、P3潛伏期和波幅與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后MMSE評分及P300測定變化比較 (±s)

表3 兩組患者治療前后MMSE評分及P300測定變化比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 時間 MMSE評分 潛伏期(ms) 波幅(mV) 潛伏期(ms) 波幅(mV)N2 P3治療組 20 治療后 21.51±3.841)3) 245.18±19.561)3) 2.78±0.491)3) 348.93±24.161)3) 6.38±1.401)3)20 治療前 16.71±3.07 275.83±22.04 2.10±0.42 383.76±28.19 4.62±1.15 20 治療前 16.86±3.23 281.24±21.72 2.16±0.45 376.28±27.64 4.75±1.24對照組 20 治療后 18.87±3.422) 261.35±20.192) 2.43±0.542) 365.47±25.832) 5.47±1.322)

3.6 不良事件和副反應

對照組有1例輕度腹脹、腹瀉,1例尿潴留,經對癥處理未停藥,癥狀消失;治療組有1例腹瀉,1例煩躁,經對癥處理未停藥,癥狀消失。

4 討論

輕度認知功能障礙(MCI)被認為是AD臨床前期的一種綜合征,影響MCI發(fā)生、進展的因素眾多,確切的病因及其發(fā)病機制目前尚未闡明。事件相關電位(event-related potentials,ERPs)是對客觀事件進行認知加工過程中腦內產生的電位變化[6]。目前,研究最為廣泛的是靶刺激后約300 ms期間發(fā)生的正向電位變化,稱其為P300,它主要反映受試者信息處理、反應能力、注意和記憶等認知功能,是反映感覺高級加工過程的內源性成分。P300是一種有價值的反映大腦認知功能的電生理檢查,是臨床最常見的窺測大腦認知功能的客觀方法[7]。P300檢測內源性成分(N2、P3)與特定認知過程相關,可以反映受試者感知、注意、記憶、推理等心理過程,其波形的改變反映認知功能的損害程度。

MCI屬中醫(yī)學“健忘”、“遺忘”、“呆病”等范疇,中醫(yī)學認為腦為奇恒之府,諸髓所聚?！队颀埜琛?“癡呆,神門、少商、涌泉、心俞?！薄稑擞馁x》:“大鐘治心內之癡呆?！薄锻ㄐ敢x》:“神門去心性之癡呆?！薄峨y經·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦?！闭f明督脈與腦有著密切關系。中醫(yī)學認為,其病機不外虛、實及虛實夾雜,針刺治療應以祛瘀通經、益智健腦為原則。筆者在臨床實踐過程中總結出“原絡通經針法”治療 MCI。原絡通經針法是基于原絡配穴理論用于臨床針灸治療的一種配穴方法,原穴是臟腑原氣輸注、經過和留止于十二經脈四肢部的腧穴;絡穴是表里經聯(lián)系的穴位,通經是指激發(fā)疏通十二經經氣,因為“督脈為陽脈之海,總督諸陽經,通于腦”、任脈為陰脈之?！?而“頭為諸陽之會”,故以任督二脈及陽經穴為主交通陰陽,協(xié)調十四經。關元為三陰經與任脈之會,配以百會,則更添行氣通經之效;配以風池、本神、曲池、太沖,則突出益氣醒神之功效。篩選神門(心經原穴)、太沖(肝經原穴)、太溪-飛揚(腎經原穴-膀胱經絡穴)、太白-豐隆(脾經原穴-胃經絡穴),配合一定的針刺補瀉手法,達到補虛瀉實的治療目的,符合“心主神明,主血脈”、“肝主疏泄”、“腎主生髓,通于腦”以及“脾主運化,為后天之本”的中醫(yī)傳統(tǒng)理論[8,9]。本組研究結果表明,原絡通經針法聯(lián)合多奈哌齊片對MCI的恢復確有顯著療效,N2、P3的潛伏期縮短,波幅增高。推測可能與針刺可以誘導腦組織血流量和血流容積,改善 MCI患者的大腦感知容量,增加大腦執(zhí)行功能,提高對外界信息的加工和對行為的調節(jié)能力有關。

[1]劉潔,劉智艷.電針治療腎精虧虛型輕度認知功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):319-321.

[2]薛壽儒,楊小旺,董萬利.安理申治療阿爾茨海默病和輕度認知功能障礙的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學,2007,21(3):187-188.

[3]歐小凡,潘速躍,黃英,等.事件相關電位 P300與認知相關研究[J].中國老年學雜志,2010,30(6):833-835.

[4]邢天天,郭小溪,金紅姝.事件相關電位(P300)的臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(52):10250.

[5]于曉剛,孫珊玲,程艷紅.以針刺督脈經穴為主治療缺血性腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2007,5(12):1171-1173.

[6]鄭健,趙莘瑜,李鳳鵬.血管性癡呆患者事件相關電位 P300改變與認知功能障礙的關系[J].中國臨床康復,2004,8(28):6035-6037.

[7]婁萍,王敬貞.老年期癡呆患者腦CT及認知相關電位P300特征[J].中國臨床康復,2005,9(28):231.

[8]孫遠征,李昆珊.針藥并用治療輕度認知功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(12):759-761.

[9]黃凡,鄺偉川,周飛雄,等.飛經走氣針法對腦梗死后血管性認知障礙的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2):80-83.

Effect of Yuan-primary and Luo-connecting Needling Method plus Medication on P300 in Patients with Mild Cognitive Disorder

SUN Yuan-zheng1,SUN Xing-hua2,ZHANG Miao1. 1.No.2Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin150001,China; 2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin150040,China

ObjectiveTo observe the influence of Yuan-primary and Luo-connecting needling method plus medication on the event-related potential 300 (P300) in patients with mild cognitive disorder. Method Forty patients with mild cognitive disorder were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was managed by Yuan-primary and Luo-connecting needling method plus medication, and the control group was managed by medication only. The evoked potential (EP)instrument with auditory oddball paradigm and the Modified Intelligence Scale (MIS) were adopted for evaluation before and after treatment by professionals. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The MIS score had marked improvement in both groups after treatment (P＜0.01,P＜0.05). After treatment, the MIS score in the treatment group was significantly better than that in the control group (P＜0.05).The N2 and P3 latencies were obviously shortened in both groups after treatment (P＜0.01,P＜0.05), and the amplitude was also significantly increased (P＜0.01,P＜0.05). After treatment, N2 and P3 latencies and amplitude in the treatment group were markedly different from that in the control group (P＜0.05).ConclusionYuan-primary and Luo-connecting needling method plus medication can significantly improve the cognitive function of the patients with mild cognitive disorder.

Acupuncture therapy; Mild cognitive disorder; Event-related potential 300

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.012

1005-0957(2012)01-0012-03

黑龍江省教育廳2009年度科學技術研究項目(11541341)

孫遠征(1957 - ),男,主任醫(yī)師,教授,博士生導師

2011-06-04