羅寶閣 孟 濤 王 坦

（河北大地建設科技有限公司，石家莊050000）

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學—中醫(yī)學，歷史悠久，作為現(xiàn)代醫(yī)學系統(tǒng)的一枝奇葩，愈加散發(fā)著它的神奇和魅力.中醫(yī)不同于西醫(yī)，中醫(yī)院建設有著自身的特點.我國基層中醫(yī)院多建于上個世紀50-70年代，許多建筑物受當時的經(jīng)濟條件和醫(yī)療技術水平所制約，在規(guī)模、設施、配置上已經(jīng)跟不上時代發(fā)展的需要，建筑陳舊、功能匱乏、環(huán)境雜亂、用地不足等問題顯得越來越突出.無法適應人民群眾對醫(yī)療環(huán)境的要求，無法適應新的醫(yī)學觀念的轉變及高水平醫(yī)療護理的要求，這成為基層中醫(yī)院改擴建亟待解決的問題.因此，如何使醫(yī)院建設改善及規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，完成新舊過渡，適應醫(yī)院現(xiàn)代化的要求，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，成為改擴建項目研究與建設的重點.

1 基地中醫(yī)院改擴建的現(xiàn)狀特點

1.1 由于歷史原因，基層中醫(yī)院用地狹小，周圍被其它用地包圍，無地可擴成為醫(yī)院發(fā)展的難題，只能因地制宜，走改建或擴建之路.

1.2 由于建設過程中受醫(yī)院正常使用的影響及投資的限制，只能是分期、分批逐步改善；

1.3 缺乏總體規(guī)劃，隨意建設，布局凌亂無序.

1.4 原有建筑風格雜亂無章，受當時設計水平限制，中醫(yī)文化特色體現(xiàn)不足.

2 基地中醫(yī)院改擴建設計思路

為了有效改善就醫(yī)環(huán)境擁擠的現(xiàn)狀，留出較多綠化用地，設計應改變傳統(tǒng)的水平布局，改“攤大餅”為“疊羅漢”，變分散為集中以贏得空間，拆除部分舊有房屋，在盡量減少對醫(yī)院正常使用影響的前提下，統(tǒng)一規(guī)劃，以適應新的發(fā)展要求，完善布局和設施，節(jié)能省地.同時在建筑內外空間的設計上營造具有中醫(yī)文化特色的醫(yī)療環(huán)境.

3 醫(yī)院改擴建設計指導思想

3.1 立足全局 新舊重組

設計應該著眼醫(yī)院總體布局，堅持新舊建筑統(tǒng)一規(guī)劃，功能重組，以保證科學合理化醫(yī)療流程.

3.2 著眼實際 保證運營

在改擴建過程中，往往要用新建建筑替代舊的功能用房，建設期間還要滿足舊的功能用房日常使用需要.為了保證醫(yī)院正常運營，需要一個系統(tǒng)、全面的策劃.

3.3 統(tǒng)分結合 著眼未來

改造必須要有動態(tài)發(fā)展的設計主導思想，統(tǒng)一規(guī)劃、分期實施.從實際情況出發(fā)，除考慮規(guī)劃完成后整個院區(qū)使用的科學合理性，還應考慮實施過程中的完整性，逐步完成由舊向新的轉變.

3.4 以人為本 塑造空間

明確醫(yī)院建筑設計中的服務主體，注重人性，尊重醫(yī)護人員、就醫(yī)人員的權利，從心理需求出發(fā)，在交通組織、功能組織、空間組織和環(huán)境營造等方面落實“以人為本”的原則.

3.5 傳承文化、塑造空間

滿足功能的前提下，著意打造一個具有中醫(yī)文化特色的醫(yī)療建筑環(huán)境空間及整體形象.

4 實例分析

4.1 趙縣中醫(yī)院

4.1.1 總體布局

趙縣中醫(yī)院占地總面積：8417.08 m2，為一規(guī)整長方形地塊，東臨平棘大街，西鄰電力小巷，南鄰居民區(qū)，北臨永安路.（如圖1所示）醫(yī)院現(xiàn)有一個主入口，位于場地東側，開向平棘大街.場地最南端為醫(yī)院家屬樓和小房，院子中間為三層門診樓，北端為三層住院樓，東側是三層商住樓，西側為一層改建的放射科和西北新建的三層醫(yī)技樓，北側是附屬用房，污水處理站和中心供氧則塞在門診與住院樓之間，隨意得布局使得醫(yī)院環(huán)境凌亂，空地很少，綠化率不足，嚴重缺少病人的活動空間，早已不能適應現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要.

圖1 趙縣醫(yī)院現(xiàn)狀總平面圖

綜上，首先我們要整合醫(yī)院的功能，同時也要滿足建設中醫(yī)院不停床、不停診.原門診樓需暫做保留，待新的住院綜合樓建成后拆除，放射科需要改造，原有舊病房樓需要保留，將來做?？撇》繕鞘褂?結合客觀實際條件，我們采用了集中式布局，拆除非醫(yī)療功能部分，退還醫(yī)患醫(yī)療空間.把新建的住院綜合樓建于醫(yī)院南端，滿足日照與消防的情況下盡可能靠南，同時考慮將各個功能分區(qū)豎向疊合起來，給醫(yī)院留出盡可能多的空間.醫(yī)院現(xiàn)狀只有一個主入口，使用不便，現(xiàn)我們在基地西北角另開次入口，改建北側附屬用房，將動力中心、中心供氧等附屬用房，均放在北側.拆除原門診與原病房之間中心供養(yǎng)與污水處理站，變?yōu)橥ピ壕G化，增加病人活動空間.新建污水處理站則選在東北角綠化地下.拆除東側商住樓，改造為綠地停車，緩解醫(yī)院停車壓力.經(jīng)過總體整合，醫(yī)院形成兩個出入口，東側為主入口，主要為醫(yī)院急診，住院、門診入口，患者人流進入廣場后直接進入住院綜合樓大廳，門診、住院由豎向交通直接到達，放射、醫(yī)技人流則向西通過醫(yī)用連廊到達.醫(yī)技樓與原有病房樓之間也設有三層連廊，底層架空，滿足消防要求.所有病人均可通過連廊在醫(yī)療區(qū)內通行，使得整個醫(yī)療區(qū)均可由通道進行聯(lián)系.北側為貨物、污物入口.醫(yī)院內部形成方格網(wǎng)式的道路布局，沿基地設置環(huán)形機動車道，將基地內建筑和出入口都串聯(lián)起來，方便醫(yī)院使用.待住院綜合樓建成投入使用后，將原門診樓拆除，在原住院樓與新建綜合樓之間將形成一個集中廣場綠地，在滿足醫(yī)患集散、分流的同時也為患者提供了一個園林式休閑場地，從而大大改善了患者就醫(yī)環(huán)境.

圖2 規(guī)劃后醫(yī)院總平面

圖3 規(guī)劃后趙縣中醫(yī)院鳥瞰圖

4.1.2 住院綜合樓

4.1.2.1 平面設計

住院綜合樓包含有門診、住院、手術等綜合醫(yī)療功能.綜合樓設計以總體規(guī)劃為主導，根據(jù)醫(yī)療建筑設計特點，力爭要求功能分區(qū)合理，潔污路線清楚，避免或減少交叉感染，遵循布局緊湊、交通便捷、管理方便的原則.

建筑采用集中式布局，將門診、住院、手術集中豎向設置.地下一層設置制冷機房、配電間、水泵房以及儲藏間.1層平面為入口大廳，手續(xù)交費，中西藥房及各功能檢查科室，2層～6層為病房護理單元，采用雙交通和將潔污流線合理規(guī)劃與組織，使水平與豎向均做到潔污分區(qū)分流.醫(yī)患分區(qū)、分流，人、物分流.7層為手術部和辦公區(qū)，設有4個手術室，其中一間百級潔凈手術室，兩間萬級潔凈手術室，一間30萬級潔凈手術室.功能布置潔污分開，各自獨立，互不干擾.

病房區(qū)的病房沿南向布置，保證病房能有良好的采光和通風，符合一切以病人為中心的醫(yī)療設計理念.護理站與醫(yī)療輔助保障用房，設計在北向，并以豎向交通核和中心護理站為核心，向兩側展開.使護士站具有良好的護理視野，同時可以有效減少護士往返的距離，提升工作效率.同時醫(yī)療輔助用房內設置醫(yī)護專用走廊，包括治療室，搶救室，主任醫(yī)師辦公室、醫(yī)生值班室、護士值班室，醫(yī)患分區(qū)明確，相互獨立，互不干擾.病房區(qū)每層設一個護理單元，每個單元平均約39床，病房分別為帶衛(wèi)生間的1床間（VIP）、2床間、3床間（普通病房）.另每層設一個特殊監(jiān)護病房.

圖4 標準層平面圖

4.1.2.2 造型設計

在住院綜合樓的外立面設計上，既要考慮醫(yī)院建筑的功能特性，又應協(xié)調周邊建筑環(huán)境，更重要的是突出中醫(yī)文化特色.

中醫(yī)為中國傳統(tǒng)的醫(yī)學，以“陰陽五行”為理論基礎，將人體看作一個矛盾的統(tǒng)一體，講究平衡統(tǒng)一，為中國特有.立面設計以中醫(yī)的“平衡統(tǒng)一”為切入點，采用現(xiàn)代中式風格造型加上醫(yī)院特有的建筑性格來呼應中醫(yī)特色，運用現(xiàn)代材料和抽象手法提取傳統(tǒng)中醫(yī)文化和中式建筑中各個元素，并在此基礎上進行演化和抽象，結合平面功能，使建筑整體達到一個均衡狀態(tài)，給人以和諧美的感受.幕墻部分獨特花紋分格就是傳統(tǒng)建筑花窗經(jīng)過加工后的體現(xiàn)，同時窗格中心菱形造型，則為抽象的傳統(tǒng)中藥包.屋頂挑檐凹凸處理則從古建檁條得到啟示.此外整體造型的穿插對比，一層幕墻與青磚片墻的對比，立柱與格柵的線條對比等等使得建筑造型生動而富有細節(jié).花式窗格、幕墻、青磚窗套、屋頂挑檐等由傳統(tǒng)建筑語素變形而來的細部處理，加之形體、線條、材料之間的對比的運用，使建筑整體表現(xiàn)出一種動態(tài)平衡，整個建筑莊重、典雅、傳統(tǒng)又極富現(xiàn)代特征.

圖5 住院綜合樓效果圖

4.2 鹿泉中醫(yī)院

4.2.1 總體布局

鹿泉市中醫(yī)院現(xiàn)有總用地面積6350 m2，現(xiàn)狀只有一個出入口設在北側，現(xiàn)有建筑物為門診綜合樓、中心供應綜合樓、原有輔助用房（基地東南角）、西樓（行政辦公、車庫、教室）、門衛(wèi)、鍋爐房、廁所等.基地南北長116.79米，東西長58.87米.醫(yī)院現(xiàn)狀北側前院進深較大，空間相對富裕，南側建筑比較擁擠，中心供應與原有輔助樓，遮擋門診綜合樓.總平面布局整體比較混亂，分區(qū)不明確，醫(yī)療后勤混雜布置，不夠突出就醫(yī)主體；出入口單一，不能做到人流（病人、陪護、醫(yī)生、護工、行政辦公、后勤人員、家屬等）、物流（藥品、辦公用品、垃圾物、污染物、尸體等）等不同流線各行其道，減少交叉.

圖6 鹿泉市中醫(yī)院現(xiàn)狀總平面圖

由上，結合基地本身現(xiàn)狀，首先整合其功能，調整布局，拆除北前院的西樓，與東側的鍋爐房，為新建設的醫(yī)療綜合樓，爭取空間.根據(jù)醫(yī)院自身經(jīng)濟情況，暫保留最南側的輔助用房，改造現(xiàn)有的中心供應室，滿足近期醫(yī)院的使用.拆除原門診與中心供應之間的廁所，及隨意搭建的附屬小房，退還被專用的院落空間.考慮到新建綜合樓建設過程中，原門診樓要正常使用，因此將新建綜合樓布置在原有門診樓北側，在滿足醫(yī)院正常運營與新樓施工前提下，將綜合樓盡量靠南，為入口集散廣場爭取最大的空間.待新樓建成投入使用后，拆除原有門診樓，在綜合樓的南側也可形成一個供病人活動的院落，同時又很好的解決了中心供應、輔助用房與新建綜合樓的衛(wèi)生視距，滿足醫(yī)療綜合樓的日照.受基地本身條件的限制，新建醫(yī)療綜合樓主樓部分采用了“L”型布局，利用形體凹凸以及虛空間來劃分住院、門診與急診入口，區(qū)分不同人流；同時將病房均設置在南向，以保證病房獲得充足的日照.在基地東側道路上靠近輔助用房位置增開醫(yī)院次入口，從而實現(xiàn)醫(yī)院各種流線各行其道，互不干擾.

圖7 規(guī)劃后總平面圖

4.2.2 醫(yī)療綜合樓

4.2.2.1 平面設計

醫(yī)療綜合樓包含自行車庫，設備用房，急診，門診，中西藥房，檢驗，分娩，病房，辦公，手術等功能，采用集中式布局，將這些功能，合理組織，然后集中豎向設置.地下一層布置配電室，熱交換站，中心供氧等用房；一層主要布置門廳、收費、藥房、等；二～三層布置門診為功能科及化驗室、放射、CT等；四～五層為病房；六層為婦產(chǎn)科病房（含分娩室）；七層為行政用房，八層為手術層.裙房地上一～二層為急診，地下為自行車用房.病房區(qū)病房均設在南向，醫(yī)護服務用房及交通輔助用房設在北側，一切以病人為中心，每層為一個護理單元，每個單元約32床，病房分別為帶衛(wèi)生間的2床間、3床間（普通病房）.另每層設一個特殊監(jiān)護病房.

4.2.2.2 造型設計

新建醫(yī)療綜合樓仍然以現(xiàn)代建筑手法體現(xiàn)中醫(yī)文化特色為主題，提煉中國傳統(tǒng)建筑的構成元素，形成具有古典韻味的現(xiàn)代建筑風格.樓體采用了淺色的色調，色彩素雅且高度統(tǒng)一，以體現(xiàn)建筑的水墨韻味.大片的實墻采用了仿石材料貼面，結合通透的玻璃幕墻，有虛有實；入口處輕鋼構架頂棚與東側實體裙房搭接，得到了一個空靈、層次豐富的呼吸空間，加以入口小環(huán)境綠化的點綴，共同形成虛虛實實、剛柔相濟、神似傳統(tǒng)建筑的獨特性格.建筑采用玻璃、鋁板等現(xiàn)代材料有機結合，使建筑物具有沉厚有力且歷久彌新的觀感.

圖8 鹿泉中醫(yī)院醫(yī)療綜合樓效果圖

4.2.2.3 室內設計

醫(yī)院的室內設計以體現(xiàn)人性化的設計思想為目標，同時又要體現(xiàn)中醫(yī)文化特點.入口及前廳的設計是室內設計的重點，一層前廳是患者進行咨詢、掛號、收費、辦理出院、住院取藥活動的空間，這個空間應該舒適、開闊，以消除患者焦躁、緊張的情緒.因此一層大廳我們采用了兩層共享空間，東側為導醫(yī)臺，墻面則為中國古代名醫(yī)雕塑，西側安排了供患者休息的沙發(fā)，以及隨手可觸報紙雜志.門斗兩側種植了綠化，將屋外庭院的綠化通過玻璃引入室內，給本應繁雜的大廳營造了一種溫馨、舒適、輕松友善的接待空間.室內標志牌顏色鮮明，清晰可辯，使人更宜識別，方便患者.整個室內材料以暖黃色地磚為主，加上紅木格柵的點綴，給人以簡潔、親切氣氛的同時又處處透露出中國古典建筑韻味.

圖9 鹿泉中醫(yī)院醫(yī)療綜合樓大廳效果圖

5 結 語

醫(yī)院的建設處于動態(tài)過程中，醫(yī)院建筑的復雜性和綜合性也使得很難用一個固定模式來定義醫(yī)院的建設模式.作為一個復雜的民用建筑，其設計應體現(xiàn)人文、環(huán)境和技術上的進步，我們力求在設計中充分體現(xiàn)我們對于這些元素的理解，努力將需求與創(chuàng)新融為一體，始終從使用者的角度出發(fā)，為社會提供更好的醫(yī)療空間.

［1］戴儉，許義富，蔣凌志.醫(yī)院建筑改擴建規(guī)劃設計初探，建筑學報，2004.1

［2］楊明豪.談醫(yī)院改擴建的規(guī)劃設計，中外建筑，2007.5

［3］羅運湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設計，中國建筑工業(yè)出版社，2002.01

［4］辛春華，李輝.醫(yī)院的功能特征與環(huán)境表達——河北醫(yī)大第四醫(yī)院綜合樓設計，建筑學報，2004.1

［5］李夢雷.略談醫(yī)院單體建筑改擴建，建筑創(chuàng)作，2005.12

［6］朱希.舊醫(yī)院改擴建規(guī)劃策略與工程實例解析，建筑技術及設計，2004.04

［7］從傳統(tǒng)老醫(yī)院走向現(xiàn)代化醫(yī)院——上海復旦大學附屬華山醫(yī)院總體規(guī)劃及單體設計

［8］試論醫(yī)院建筑設計中的幾個問題

［9］和國富.石家莊市中心醫(yī)院門診綜合樓方案設計，河北建筑工程學院學報，2009.3.11