曾紅梅
慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀。多發(fā)于老年人,反復(fù)發(fā)作,逐年加重,嚴(yán)重時甚至不能平臥。病情緩慢進(jìn)展,如果不能得到及時正規(guī)的治療,部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病甚至肺心病,預(yù)后不良。本研究在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,采用補腎健脾清肺方法,取得了較好的臨床療效。
1.1 一般資料 2009年11月-2012年3月在我院就診的老年慢性支氣管炎患者160例,隨機(jī)分為2組。其中觀察組80例,男58例,女22例;年齡52~81歲,平均68.3歲;病程最長20年,最短2年。對照組80例,男51例,女29例;年齡50~79歲,平均66.8歲;病程最長17年,最短3年。兩組患者的性別比例、年齡組成及病程長短差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年發(fā)作持續(xù)3個月,并持續(xù)2年或者2年以上。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音,并且具有除外咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。
1.3 治療方法 對照組予以頭孢呋辛鈉0.5 g口服,2次/d;溴己新16 mg口服,3次/d;有喘息者加服氨茶堿0.1 g口服,3次/d。喘息嚴(yán)重者予以持續(xù)低流量吸氧。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療,基本方使用自行研制的補健清肺湯:麻黃6 g、白果10 g、杏仁10 g、炙甘草6 g、黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g。以咳嗽為主,喘息不重,痰白量多者予:桔梗10 g、百部10 g、白前10 g、款冬花10 g、荊芥10 g、陳皮10 g。以喘息為主,咳嗽不重者予:陳皮10 g、法半夏10 g、蘇子10 g、白芥子10 g、萊菔子10 g??人?、喘息、痰多黏黃稠為主者予:石膏20 g、桑白皮10 g、黃芩10 g。若喘息不得臥、心悸、下肢水腫、小便不利者,予以腎氣丸加減:干地黃10 g、山茱萸10 g、山藥10 g、澤瀉10 g、丹皮10 g、豬苓10 g。以上中藥水煎服、日1劑、分2次服用。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評價[1],臨床治愈:咳嗽、咳痰、喘息基本消失,肺部啰音基本消失或者減輕;顯效:咳嗽、咳痰、喘息明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音明顯減輕;無效:咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音無改變,或者減輕不明顯,以及癥狀加重。
1.5 統(tǒng)計處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較(例)
慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”范疇。該病的發(fā)病多與外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、體虛久病、臟腑陰陽失調(diào)等因素有關(guān)?!端貑枴た日撈?“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”,說明內(nèi)傷咳嗽多與臟腑功能有關(guān)。慢性支氣管炎辨證多側(cè)重于肺、脾、腎三臟。肺為生氣之主,主治節(jié),為貯痰之器,若肺失治節(jié),則咳嗽;脾為生痰之源,脾臟陰陽失調(diào),則以咳痰為主;腎為氣之根,主納氣,為生痰之本,腎氣失調(diào)則以喘息為主??人?、咳痰日久不愈,腎臟失去后天的水谷精微補養(yǎng)而使其陽虛,陽虛而不納氣出現(xiàn)喘息[2]。治療時,根據(jù)《醫(yī)貫》關(guān)于咳嗽的治法:“不在于肺,而在于脾。不專在脾,而返歸重于腎。蓋脾者,肺之母,腎者,肺之子。故虛則補其母,虛則補其子也”。另外,老年支氣管炎經(jīng)過治療都得以緩解,很難根除肺部深痰,痰濁郁久而化熱。因此,治療應(yīng)從清肺熱、健脾、補腎三方面入手。
本研究采用的基礎(chǔ)藥物:麻黃、白果、杏仁、炙甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淫羊藿、巴戟天。麻黃臨床藥理作用廣泛,有發(fā)汗、利尿、鎮(zhèn)咳、平喘、抗過敏、解熱、抗病毒等的作用[3]。白果對多種細(xì)菌及皮膚真菌有不同程度的抑制作用,其乙醇提取物具有一定的祛痰作用,同時還有免疫抑制及抗過敏的作用。杏仁含有苦杏仁苷,服用后在體內(nèi)分解為苯甲醛和氫氰酸,氫氰酸可以抑制呼吸中樞作用,使呼吸運動趨于安靜而達(dá)到止咳平喘的作用[4]。黃芪中的黃芪皂苷是巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)劑,增加自然殺傷細(xì)胞的活性,可以明顯提高CD3的水平,從而提高機(jī)體的免疫功能,在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作方面,可以明顯縮短病程[5]。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草是四君子湯的組成藥物,四君子湯在臨床上是健脾的基本方劑,現(xiàn)代藥理研究證實其還具有骨髓造血、加速紅細(xì)胞生成、提高機(jī)體的免疫功能。淫羊藿、巴戟天是喘可治的主要組成成分,臨床研究其具有溫陽補腎、平喘止咳的功效,具有增強細(xì)胞免疫和體液免疫的功效[6]。諸藥合用,既符合中國古代醫(yī)學(xué)的治療慢性支氣管炎的方法,也符合現(xiàn)代的臨床藥理研究。
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