丁 蕾

乳腺增生是女性的常見病之一，是乳腺間質(zhì)的良性增生或小葉實(shí)質(zhì)增生，好發(fā)于生育機(jī)能旺盛的育齡期婦女，主要表現(xiàn)為乳房脹痛及腫塊，一般為經(jīng)前乳房脹痛，有時疼痛會波及肩背部，而經(jīng)后乳房疼痛逐漸自行緩解。本文選擇我院2011年5月-2012年5月收治的乳腺增生患者120例，其中60例應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合消癥通絡(luò)湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年5月-2012年5月收治的乳腺增生患者120例，病程1～5年，平均病程(3.6±4.1)年;年齡24～37歲，平均年齡(31.9±7.22)歲。根據(jù)患者是否有服用中藥湯劑的意愿隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組60例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者主要表現(xiàn)為乳房脹痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，尤其在月經(jīng)前或經(jīng)期更加嚴(yán)重，有的患者乳房會有腫塊或者包塊出現(xiàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺增生病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2002年討論修訂的《乳腺增生病診斷、辨證及療效評價標(biāo)準(zhǔn)》［1］;中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》證候分類標(biāo)準(zhǔn)肝郁痰凝型［2］。

1.4 治療方法 對照組患者應(yīng)用逍遙丸治療，6 g/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用消癥通絡(luò)湯，藥物組成:紫花地丁20 g，醋香附12 g，益母草 15 g，路路通 9 g，炒枳殼 9 g，梔子9 g，當(dāng)歸 12 g，紅花 12 g，柴胡 9 g，白芍 20 g，白蒺藜 12 g，桔梗 12 g，皂刺9 g，黃柏 12 g，同時根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證治療，乳房疼痛明顯者加元胡、川楝子，經(jīng)量少者加桃仁、紅花等。水煎服，1劑/d，分2次服用，每個療程設(shè)定為21 d，月經(jīng)期禁止服用。治療2～4個療程后進(jìn)行療效評定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床治愈:乳痛或乳腺腫塊消失，停藥后6個月不復(fù)發(fā);顯效:腫塊最大直徑縮小50%以上，疼痛消失，腫塊有所軟化;有效:腫塊最大直徑縮小不足50%，疼痛減輕，或腫塊最大直徑縮小50%以上，疼痛減輕不明顯;無效:腫塊無縮小甚至增大變硬，或乳房疼痛緩解而腫塊未縮小。總有效率為臨床治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個療程后，觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為78.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

乳腺增生(Hyperplastic disease of breast，HDBA)又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其與下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內(nèi)分泌軸紊亂有關(guān)，主要與體內(nèi)雌激素的分泌失調(diào)以及乳腺組織對雌激素的敏感性有關(guān)［4-5］。在中醫(yī)學(xué)上乳腺增生屬于“乳癖”的范圍，足厥陰肝經(jīng)貫膈，上注于肺，布脅肋，乳頭屬肝，繞乳頭而行。中醫(yī)認(rèn)為，該病多由情志不暢、思慮過度而導(dǎo)致肝氣郁滯，氣血運(yùn)行不暢，從而使乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通而引起乳房疼痛;且肝氣橫逆犯胃引起脾健運(yùn)失調(diào)、內(nèi)生痰濁。肝失疏泄則沖任失調(diào)，情志不暢，煩燥易怒，氣血不和致經(jīng)行不暢及經(jīng)前乳房漲痛。逍遙丸含當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)(炒)、白芍、炙甘草、茯苓、薄荷等，用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸肋脹痛。消癥通絡(luò)湯包括:白蒺藜入肝經(jīng)，明目祛風(fēng)，解郁平肝;柴胡解郁行氣、和胃疏肝;炙甘草中焦培補(bǔ)，調(diào)和諸藥;諸藥合用，共奏止痛散結(jié)化痰、活血理氣疏肝之功效。兩藥合用具有相互協(xié)調(diào)性，且具有抗雌激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌之作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，正常情況下，雌激素絕對值可以受到活血理氣疏肝中藥的正面影響而降低，使得雌激素在肝臟中的代謝過程得到有效促進(jìn)，從正面對催乳素分泌產(chǎn)生抑制，抑制單胺氧化酶在組織內(nèi)的活力，孕酮與垂體生長素的不足也得到良好的調(diào)整。當(dāng)血液循環(huán)、粘稠度以及膠原纖維合成得到改善后，使增生的纖維與腫塊的吸收加速［6］。此外，在肝疏泄功能方面，因?yàn)榍榫w變化，通過調(diào)暢氣機(jī)的減少，得到了一定程度的保護(hù)與改善。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)3個療程治療后，觀察組總有效率高于對照組，說明逍遙丸聯(lián)合消癥通絡(luò)湯治療乳腺增生療效顯著。

［1］陶黎.淺談乳腺結(jié)構(gòu)不良［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11):57-58.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:102-106.

［3］張?jiān)抡?西藥聯(lián)合中藥治療乳腺增生癥療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(1):67.

［4］梁鑫，黃受方，周小鴿.乳腺導(dǎo)管不同類型增生性病變中O63和CK5/6的表達(dá)及意義［J］.國際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30(1):20-26.

［5］周英.三苯氧胺聯(lián)合中成藥治療乳腺增生癥療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2007，10(3):138-139.

［6］詹漢桎，王愛姣，沈方敏，等.ER、PR檢測在臨床乳腺增生治療中的探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，18(32):283-285.