張志平，崔淑芬

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血或壞死引起的心臟病，是嚴(yán)重危害中老年人群的常見(jiàn)病之一。高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，血壓的控制對(duì)于冠心病患者的治療及康復(fù)具有重要意義［1］。本組采用吡格列酮聯(lián)合硝苯地平治療冠心病合并高血壓患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006-2010年我院就診的冠心病合并高血壓患者242例，男129例，女113例，年齡(54.2±4.9)歲。隨機(jī)分為3組:硝苯地平組(100例)、吡格列酮組(42例)、聯(lián)合用藥組(100例)。三組患者在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、體重指數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):靜息狀態(tài)下收縮壓 ＞140mmHg和(或)舒張壓 ＞90mmHg。(2)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):患者近2周發(fā)生心絞痛的次數(shù)至少3次1周，≤4次/d;口服硝酸甘油可以得到緩解;靜息狀態(tài)下心電圖表現(xiàn)為缺血性ST段變化。(3)簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作低血糖;血壓控制不良;出現(xiàn)心力衰竭及腦血管疾病;合并其他慢性感染或者腫瘤;對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏;未簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 三組患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療:降壓(氫氯噻嗪25 mg/d)和冠心病對(duì)癥治療。硝苯地平組加用硝苯地平片30 mg/d，口服;吡格列酮組加用鹽酸吡格列酮15 mg/d，口服;聯(lián)合用藥組加用口服硝苯地平片30 mg/d和鹽酸吡格列酮15 mg/d?？偗煶虨?個(gè)月，并進(jìn)行隨訪，每周測(cè)量血壓2次，對(duì)降壓效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓較治療前下降10mmHg并降至正常范圍，或收縮壓下降至少20mmHg;有效:舒張壓較治療前下降未達(dá)到10mmHg但已降至正常范圍，或收縮壓下降約15mmHg;無(wú)效:血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較(見(jiàn)表1) 治療后，硝苯地平組、吡格列酮組和聯(lián)合用藥組的血壓控制總有效率分別為81%、79.5%和98%;硝苯地平組與吡格列酮組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合用藥組與硝苯地平組、吡格列酮組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 三組患者治療前后血壓變化比較(見(jiàn)表2)治療后，硝苯地平組、吡格列酮組和聯(lián)合用藥組的收縮壓和舒張壓分別下降12.6%、12.4%、20.9%和7.3%、6.9%、17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);硝苯地平組和吡格列酮組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合用藥組與硝苯地平組、吡格列酮組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 三組患者治療后療效比較(例)

表2 三組患者治療前后血壓變化比較(mmHg)

2.3 三組患者治療前后心率變化比較(表3) 治療后，硝苯地平組、吡格列酮組和聯(lián)合用藥組心率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);硝苯地平組與吡格列酮組相比，心率下降幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合用藥組與硝苯地平組、吡格列酮組相比，心率下降程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 三組患者治療前后心率變化比較(次/min)

2.4 三組患者治療前后心絞痛發(fā)生率變化比較(表4) 與用藥前比較，硝苯地平組、吡格列酮組和聯(lián)合用藥組在用藥后心絞痛發(fā)生率分別下降33.7%、33.3%和72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);硝苯地平組與吡格列酮組相比，心絞痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合用藥組與硝苯地平組、吡格列酮組相比，心絞痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 三組患者治療前后心絞痛發(fā)生率變化比較(例，%)

3 討論

流行病學(xué)研究表明，高血壓是冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓使冠脈灌注壓升高，長(zhǎng)期增高的冠脈壓使冠脈內(nèi)膜受損，導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊的形成;長(zhǎng)期高血壓致使冠脈血管重塑，平滑肌遷移，管壁增厚，最終導(dǎo)致冠脈狹窄，心肌缺血，進(jìn)而發(fā)生心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等。

目前，對(duì)于冠心病的治療主要為改善動(dòng)脈血供，降低心肌氧耗，給予阿司匹林和有效的降血脂治療，以促使動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，降低心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率。治療方式主要包括藥物治療、介入支架植入治療和外科手術(shù)治療等。嚴(yán)格控制冠心病患者的血壓是冠心病治療的關(guān)鍵措施。

吡格列酮(Pioglitazone)是噻唑烷二酮類(lèi)抗糖尿病藥物，屬胰島素增敏劑，能夠減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗［3-4］。近年來(lái)，有多數(shù)研究者將吡格列酮用于高血壓患者的降壓治療，效果顯著［5-7］。有報(bào)道，吡格列酮對(duì)高血壓合并肥胖者有一定的協(xié)同降壓作用［8］。噻唑烷二酮類(lèi)藥物在改善血漿胰島素水平和外周組織胰島素敏感性的同時(shí)，能明顯改善患者的高血壓癥狀［9］。噻唑烷二酮類(lèi)藥物的降血壓機(jī)制可能在于其能夠抑制內(nèi)皮素1、血管緊張素Ⅱ及炎性因子等抗炎、抗增殖和抗氧化作用［10］。

本研究采用吡格列酮聯(lián)合硝苯地平治療冠心病合并高血壓的患者。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組較單獨(dú)用藥組控制血壓的總有效率明顯提高，患者血壓明顯降低，心率下降程度明顯提高，心絞痛發(fā)生率顯著降低。由于本研究為社區(qū)基層醫(yī)院，更為具體、詳細(xì)的冠心病綜合檢測(cè)指標(biāo)未進(jìn)入實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，吡格列酮聯(lián)合硝苯地平治療冠心病并高血壓患者效果顯著。

［1］張玲玲，許道營(yíng)，宗立庚，等.老年高血壓伴冠心病患者血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素-6的變化及臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21):3890-3892.

［2］胡大一，王宏宇.高血壓病流行的全球趨勢(shì)及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(4):193-195.

［3］梁茜，楊希立，梅百?gòu)?qiáng).吡格列酮對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素及其預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(17):3216-3218.

［4］顏勤明，戴淑萍，高祖華，等.伴非酒精性脂肪性肝炎的2型糖尿病患者應(yīng)用吡格列酮的肝臟安全性評(píng)估［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(12):2232-2233.

［5］熊攀，劉昆，董愛(ài)芝.吡格列酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及血清腦鈉肽的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5(9):799-800.

［6］殷鳳龍，李志，程艷.吡格列酮治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27(5):43-44.

［7］熊攀，劉昆，董愛(ài)芝.吡格列酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及血清腦鈉肽的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5(9):799-800.

［8］張旗來(lái)，金麗娟.吡格列酮對(duì)肥胖性高血壓的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(12):1159-1160.

［9］Scheen A，Lefebvre P.Troglitazone:antihyperglycemic activity and potential role in the treatment of type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，1999，22(9):1568-1577.

［10］孫在茂.鹽酸吡格列酮治療頑固性高血壓的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(1):165-166.