鄂立平，李海燕

心踝血管指數(shù)在老年冠心病中的應(yīng)用價(jià)值研究

鄂立平，李海燕

目的 探討心踝血管指數(shù) (CAVI)在老年冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將557例老年冠心病患者 (冠心病組)及131例體檢正常者 (對(duì)照組)進(jìn)行CAVI檢測(cè)、病史采集及常規(guī)生化指標(biāo)檢查，分析CAVI與老年冠心病的關(guān)系。結(jié)果 冠心病組CAVI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。CAVI與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān) (r=0.694，P=0.003);Logisitic回歸分析結(jié)果顯示:年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、CAVI是冠心病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素 (P＜0.05)。結(jié)論 CAVI與冠心病嚴(yán)重程度關(guān)系密切，CAVI檢查有助于預(yù)測(cè)冠心病嚴(yán)重程度，且其操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性，臨床上尤其基層醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。

心踝血管指數(shù);老年;冠心病

冠心病已成為威脅人類生存和生活質(zhì)量的主要疾病之一，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性的改變，這一改變?nèi)Q于動(dòng)脈管腔大小和管壁硬度，早期檢測(cè)大動(dòng)脈彈性狀況，有助于采取積極有效的治療措施和選擇合理的藥物［1］。動(dòng)脈彈性功能的減退成為心血管疾病危險(xiǎn)因素的重要標(biāo)志［2］。動(dòng)脈僵硬度成為防治心血管疾病重要的早期靶點(diǎn);而作為評(píng)估動(dòng)脈彈性功能一個(gè)無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便可靠的新指標(biāo)，心踝血管指數(shù) (cardio－ankle vascular index，CAVI)的作用日益引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月—2010年12月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者 (冠心病組)557例為研究對(duì)象，年齡60～90歲，平均為 (72.5±9.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者;(2)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者;(3)根據(jù)典型的臨床癥狀、心電圖改變或男性平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者及心肌損傷的標(biāo)志物肌鈣蛋白和心肌酶譜變化而確診的不穩(wěn)定型心絞痛 (UAP)、急性心肌梗死(AMI)或陳舊性心肌梗死 (OMI)。選擇同期在我院體檢中心體檢正常者131例為對(duì)照組，年齡60～83歲，平均為 (70.5±10.4)歲。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.2.1 CAVI的測(cè)量 選用VS21000血壓脈搏測(cè)量裝置 (北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司)。CAVI的測(cè)量方法與血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法相似，測(cè)量前讓受檢者脫掉鞋襪，仰臥位休息幾分鐘，室內(nèi)保持安靜明亮，避免室溫過(guò)高或過(guò)低。測(cè)量時(shí)，分別置12 cm×40 cm的袖帶于雙上臂，再置相同的袖帶在踝部，注意選擇大小合適的袖帶。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器粘貼在第2肋間胸骨上，膝部脈搏傳感器的膝帽部分放在受檢者的膝關(guān)節(jié)上，將氣囊對(duì)準(zhǔn)胭窩部的中央，纏繞帶子之后輸入信息開(kāi)始測(cè)量CAVI，CAVI＞9.0為異常。

1.2.2 生化指標(biāo)測(cè)定 血糖 (GLU)和血脂測(cè)定采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的LX 20全自動(dòng)分析儀及其配套試劑，GLU采用葡萄糖氧化酶法;血脂采用時(shí)間終止法，血脂包括總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)。血纖維蛋白原 (FiB)測(cè)定采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的ACL－7000全自動(dòng)分析儀及其配套試劑，采用比濁法。

1.2.3 物理指標(biāo)的測(cè)量 測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多因素Logisitic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者一般資料比較 兩組受檢者的性別構(gòu)成比、吸煙率、心血管病家族史率、高血壓患病率、糖尿病患病率、卒中患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組受檢者觀察指標(biāo)比較 兩組受檢者的年齡、FiB、HDL－C、LDL－C、CAVI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);而兩組受檢者的BMI、GLU、TC、TG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組受檢者一般資料比較［n(%)］Table 1 Comparison of general between two groups

表2 兩組受檢者觀察指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of indexes between two groups

表2 兩組受檢者觀察指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of indexes between two groups

注:BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)iB=血纖維蛋白原，GLU=血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL－C=低密度脂蛋白膽固醇，CAVI=心踝血管指數(shù)

CAVI冠心病組 557 72.5± 9.5 25.0±4.2 4.9±1.3 5.6±2.1 4.4±1.組別 例數(shù) 年齡(歲)BMI(kg/m2)FiB(g/L)GLU(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)3 1.7±1.2 1.1±1.3 2.7±0.7 9.2±1.8對(duì)照組 131 63.5±10.4 24.6±3.4 4.1±0.9 5.4±1.5 4.8±1.0 1.9±3.3 1.3±0.4 2.5±0.9 8.8±1.3 t 1 ＜0.01 3 3.442 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.0值9.054 1.133 8.333 1.266 3.798 0.606 5.197 2.92

2.3 CAVI與冠心病的關(guān)系 CAVI與冠心病患者病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) (r=0.694，P＜0.01)。

2.4 冠心病嚴(yán)重程度的影響因素分析 以冠心病嚴(yán)重程度為應(yīng)變量，以性別、吸煙、心血管病家族史、高血壓、糖尿病、卒中、年齡、FiB、HDL－C、LDL－C及CAVI為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、LDL－C及CAVI進(jìn)入回歸模型，是冠心病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素(P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 冠心病嚴(yán)重程度的影響因素的Logistic回歸分析Table 3 The logistic regression analysis of the effect factors of coronary heart disease severity

3 討論

CAVI是一項(xiàng)新的不依賴血壓的動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)指標(biāo)，CAVI可以排除短期測(cè)定過(guò)程中的血壓變化，減少血壓變動(dòng)對(duì)血管僵硬度測(cè)量結(jié)果的干擾，從而保證了測(cè)量的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。通過(guò)心電圖、心音圖、橈動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形記錄并計(jì)算求得［3］。本研究結(jié)果顯示，冠心病組CAVI顯著高于對(duì)照組，CAVI是老年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (OR=3.241)，這與國(guó)外的研究結(jié)果相同［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，CAVI與冠脈造影顯示的冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)，其檢測(cè)價(jià)值甚至比高分辨B超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣病變的檢測(cè)價(jià)值還要高［3］。本研究結(jié)果顯示，CAVI與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān) (r=0.694)。

CAVI反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和踝動(dòng)脈等大動(dòng)脈的整體僵硬度和順應(yīng)性［5］，而大動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加與心腦血管病的病死率密切相關(guān)［6］，是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素［7］。

本研究Logisitic回歸分析顯示，除CAVI外，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病及LDI－C也均是冠心病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。目前已經(jīng)明確年齡、高血壓、糖尿病、吸煙和血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素［8］;其發(fā)生機(jī)制是由于年齡增加，患者的血流速度減慢以及血管退行性變，血管內(nèi)膜不光滑，使脂質(zhì)容易沉積于血管內(nèi)膜而形成粥樣斑塊;長(zhǎng)期的高血壓，血管壁特別是血管內(nèi)膜所受到的剪切應(yīng)力、牽張力以及靜水壓變化，從而使血管內(nèi)膜受損;糖代謝紊亂影響脂肪代謝是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，在長(zhǎng)期高脂血癥的情況下，氧化修飾的LDL－C和對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成功能性損害，使內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞表面特性發(fā)生變化，單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞形成脂質(zhì)條紋，進(jìn)一步演變?yōu)槔w維脂肪病變，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生;吸煙能誘導(dǎo)血FiB水平增高，可使血液中兒茶酚胺水平升高導(dǎo)致血小板聚集功能增強(qiáng)并誘導(dǎo)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多致全血黏度增加，使血液中LDL－C易于氧化，并導(dǎo)致血內(nèi)一氧化碳水平升高，從而造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

因此，CAVI作為一種簡(jiǎn)便、迅速、無(wú)創(chuàng)的動(dòng)脈硬化測(cè)量方法，應(yīng)與其他傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素一樣受到重視，完善心血管疾病預(yù)測(cè)體系，使患者能及時(shí)了解其血管狀況，以實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早治療、早控制心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程，以提供更有效的預(yù)防策略，這對(duì)冠心病患者將具有更重要的實(shí)際臨床意義。該項(xiàng)檢查應(yīng)在基層醫(yī)院予以推廣。

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Application Value of Cardio－ankle Vascular Index to the Elderly with Coronary Heart Disease

E Li－ping，LI Haiyan.Department of Heart Medicine，Hepingli Hospital，Beijing 100013，China

ObjectiveTo explore the application value of cardio－ankle vascular index(CAVI)to the elderly with coronary heart disease.Methods557 cases of old patients with coronary artery disease(CHD group)and 131 cases of healthy control group

medical CAVI detection，medical history collection and conventional biochemical examination to analyze the relationship between CAVI and coronary heart disease with ages.ResultsCAVI in coronary heart disease group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.01).CAVI was positively correlated to the severity of heart disease(r=0.694，P=0.003);Logisitic regression analysis showed that ages，smoking，high blood pressure，diabetes，low density lipoprotein cholesterol，and CAVI were the risk factors for the severity of coronary diseases(P ＜0.05).ConclusionCAVI was closely related to the severity of coronary heart disease.CAVI inspection could help to predict the severity of coronary heart disease and was worth popularizing in basic－level hospitals with simple operation and without traumatic damages.

Cardio－ankle vascular index;Aged;Coronary heart disease

R 541.4

A

1007－9572(2012)01－0049－02

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金管理委員會(huì)項(xiàng)目 (2007－3168)

100013北京市和平里醫(yī)院心內(nèi)科

2011－09－28;

2011－12－07)

(本文編輯:丁云)