葉 青，孫彩虹，曹文君，楊 鵬，劉丹紅，徐勇勇

家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型及其應(yīng)用研究

葉 青，孫彩虹，曹文君，楊 鵬，劉丹紅，徐勇勇

目的 構(gòu)建家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)模板，為家庭健康檔案的數(shù)據(jù)采集、信息共享和信息系統(tǒng)建設(shè)提供標(biāo)準(zhǔn)支持。方法 概念框架以居民健康檔案相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范為依據(jù)，數(shù)據(jù)模型參照HL7參考信息模型(RIM)和HL7數(shù)據(jù)類型，數(shù)據(jù)模板參照IHE PCC已發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)模板，將現(xiàn)行的武威市居民新型電子健康檔案系統(tǒng)中家庭電子健康檔案模塊的數(shù)據(jù)項(xiàng)與模型和模板進(jìn)行對(duì)照。建模方法采用統(tǒng)一建模語言 (UML)。結(jié)果 家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型包含家庭標(biāo)識(shí)信息和家庭健康及其影響因素2個(gè)維度，家族性疾病等14個(gè)子維度。數(shù)據(jù)模板包含標(biāo)識(shí)類、一般記錄項(xiàng)目、家族性疾病，共產(chǎn)生72個(gè)數(shù)據(jù)元，現(xiàn)有系統(tǒng)中尚缺30個(gè)數(shù)據(jù)元。結(jié)論 家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)模板有助于實(shí)現(xiàn)健康檔案內(nèi)容的完整性，保證信息表達(dá)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

家庭健康檔案;概念數(shù)據(jù)模型;數(shù)據(jù)模板;健康檔案信息系統(tǒng)

建設(shè)健康檔案信息系統(tǒng)，建立數(shù)字化健康檔案是實(shí)現(xiàn)健康信息準(zhǔn)確采集、及時(shí)更新、互聯(lián)共享和充分利用的必經(jīng)之路。個(gè)人、家庭和社區(qū)是健康管理的基本單位，也是建立健康檔案的三個(gè)基本單元。目前，我國(guó)健康檔案的信息化程度低，缺乏必要的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尤其是家庭健康檔案。本研究以家庭健康檔案為對(duì)象，嘗試建立電子化健康檔案的信息標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

家庭是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的人，經(jīng)由婚姻、血緣與收養(yǎng)關(guān)系所形成的團(tuán)體［1］。家庭與居民的健康息息相關(guān)，影響個(gè)人的遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育及疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳播及康復(fù)。家庭健康檔案以家庭為單位，記錄其成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等方面的信息［2］。

1.1 建模依據(jù) 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織制定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)《Health informatics－Health indicators conceptual framework》 (ISO/TS 21667:2004)［3］，2005 年全國(guó) 1% 人口抽樣調(diào)查表［4］，2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的《家庭健康詢問調(diào)查表》［5］，2009年衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司發(fā)布的《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范 (2009年版)》［2］，2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2011年版)》［6］。甘肅省武威市是本項(xiàng)目示范區(qū)，本研究的數(shù)據(jù)實(shí)例采用現(xiàn)行的武威市居民新型電子健康檔案系統(tǒng)家庭電子健康檔案模塊。信息標(biāo)準(zhǔn)化方法參照HL7參考信息模型 (RIM)和數(shù)據(jù)類型 (data type)［7］。

1.2 建模方法 本研究的數(shù)據(jù)模型采用統(tǒng)一建模語言(UML)［8］進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 家庭健康檔案的概念數(shù)據(jù)模型 家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型包括家庭標(biāo)識(shí)信息和家庭健康及其影響因素。其中家庭標(biāo)識(shí)信息的二級(jí)子維度是戶主信息;家庭健康及其影響因素包括6個(gè)二級(jí)子維度，分別是家庭成員免疫接種情況、家族性疾病、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、生活方式、家庭生活環(huán)境、社會(huì)和社區(qū)因素，其中家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的三級(jí)子維度包括一般經(jīng)濟(jì)狀況、家庭居住狀況、家用電器、家用交通工具，生活方式的三級(jí)子維度包括吸煙、飲食，家庭生活環(huán)境的三級(jí)子維度包括居住環(huán)境、飲用水、廚房、廁所，共14個(gè)子維度，具體見圖1。社會(huì)和社區(qū)因素與社區(qū)健康檔案關(guān)聯(lián)，戶主信息、家庭成員免疫接種情況、家族性疾病、生活方式與家庭成員個(gè)人健康檔案關(guān)聯(lián)。

圖1 家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型 (維度和子維度)Figure 1 The conceptual data model of family health records(dimensions and sub－dimensions)

2.2 家庭健康檔案信息描述數(shù)據(jù)模板 參照IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)的醫(yī)療協(xié)同 (Patient Care Coordination，PCC)技術(shù)框架［9］，本研究構(gòu)建了3個(gè)家庭健康檔案記錄數(shù)據(jù)模板，標(biāo)識(shí)類數(shù)據(jù)模板見圖2，一般記錄項(xiàng)目數(shù)據(jù)模板見圖3，家族性疾病數(shù)據(jù)模板見圖4。類的屬性中的數(shù)據(jù)類型和重復(fù)次數(shù)主要參考HL7［7］。語氣代碼參考HL7 RIM，3個(gè)模板中的語氣代碼均為EVN，代表已經(jīng)發(fā)生的事件［7］。

圖2 標(biāo)識(shí)類數(shù)據(jù)模板Figure 2 The template of identification data

圖3 一般記錄項(xiàng)目數(shù)據(jù)模板Figure 3 The template of general data

圖4 家族性疾病數(shù)據(jù)模板Figure 4 The template of familial disease data

2.3 家庭健康檔案的數(shù)據(jù)實(shí)例 依據(jù)家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型，用數(shù)據(jù)模板對(duì)維度及其子維度進(jìn)行約束特化，形成了72個(gè)數(shù)據(jù)元 (戶主信息屬于個(gè)人健康檔案內(nèi)容，本研究未做分析)。數(shù)據(jù)實(shí)例采用武威市信息系統(tǒng)家庭電子健康檔案模塊，將數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)實(shí)例進(jìn)行對(duì)照和匹配，具體見表1。武威市信息系統(tǒng)家庭電子健康檔案模塊中有數(shù)據(jù)實(shí)例62個(gè)，其中42個(gè)能與概念數(shù)據(jù)模型產(chǎn)生的數(shù)據(jù)元對(duì)應(yīng)，其余數(shù)據(jù)實(shí)例包含在個(gè)人健康檔案和社區(qū)健康檔案中，例如主要健康問題、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員等。概念模型中有30個(gè)數(shù)據(jù)元不包括在現(xiàn)有系統(tǒng)中。

3 討論

3.1 家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型的應(yīng)用 概念數(shù)據(jù)模型中的標(biāo)識(shí)類數(shù)據(jù)元未能在現(xiàn)有系統(tǒng)中得到反映。家族性疾病是家庭健康檔案的核心部分，但目前沒有或很少涉及相關(guān)信息，或者信息采集不全。通過這些有限的信息很難進(jìn)一步評(píng)估和預(yù)測(cè)家族性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議在建設(shè)電子健康檔案時(shí)，拓展信息廣度和深度，關(guān)注以家庭為單元的信息采集和分析。在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集表單的基礎(chǔ)上，按照家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型進(jìn)行歸類，通過約束數(shù)據(jù)模板屬性的方式，對(duì)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，形成統(tǒng)一的系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典。

3.2 家庭健康檔案與個(gè)人和社區(qū)健康檔案的關(guān)系 個(gè)人是家庭的組成部分，若干的家庭組建成社區(qū)，家庭是連接個(gè)人和社區(qū)的橋梁。個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案三者相互關(guān)聯(lián)。個(gè)人健康檔案以個(gè)人作為信息采集基本單元，信息是個(gè)人特有的;家庭健康檔案較之宏觀，在家庭層面上收集具有共性特征的健康影響因素;社區(qū)健康檔案從宏觀上收集和健康有關(guān)的信息，體現(xiàn)社區(qū)支持、社區(qū)大環(huán)境等對(duì)健康的影響。家庭健康檔案包含了個(gè)人健康檔案中具有家庭特征的信息，以及社區(qū)健康檔案中與家庭衛(wèi)生服務(wù)提供相關(guān)的信息。在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過程中，相同信息采集一次，集中存儲(chǔ)，通過建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)多處調(diào)用和顯示。例如通過家庭檔案號(hào)的關(guān)聯(lián)，將個(gè)人健康檔案的家庭成員基本信息展示在家庭健康檔案中，有效減少信息采集的工作量和信息的冗余。

表1 家庭健康檔案數(shù)據(jù)元與應(yīng)用實(shí)例的匹配Table 1 The matching of data elements between the conceptual model and the application example

家用交通工具 一般記錄項(xiàng)目 家庭交通工具類別名稱 交通工具一般記錄項(xiàng)目 家庭交通工具類別代碼一般記錄項(xiàng)目 單種家庭交通工具數(shù)量 交通工具描述生活方式 吸煙 一般記錄項(xiàng)目 家庭成員吸煙標(biāo)志飲食 一般記錄項(xiàng)目 烹調(diào)用油一般記錄項(xiàng)目 日用油量一般記錄項(xiàng)目 日用鹽量一般記錄項(xiàng)目 飲食偏好家庭生活環(huán)境 居住環(huán)境 一般記錄項(xiàng)目 農(nóng)村家庭禽畜欄 畜禽欄一般記錄項(xiàng)目 垃圾處理 垃圾處理一般記錄項(xiàng)目 通風(fēng) 房屋通風(fēng)情況一般記錄項(xiàng)目 采光 房屋采光情況一般記錄項(xiàng)目 保暖 房屋保溫情況一般記錄項(xiàng)目 衛(wèi)生 房屋衛(wèi)生情況一般記錄項(xiàng)目 冬季取暖方式飲用水 一般記錄項(xiàng)目 飲用水類型 飲用水類型廚房 一般記錄項(xiàng)目 廚房類型 廚房類別一般記錄項(xiàng)目 燃料類型 燃料類型一般記錄項(xiàng)目 廚房排風(fēng)設(shè)施 廚房排風(fēng)設(shè)施一般記錄項(xiàng)目 廚房衛(wèi)生情況 廚房衛(wèi)生情況一般記錄項(xiàng)目 廚房生熟食品區(qū)分 廚房生熟食品區(qū)分一般記錄項(xiàng)目 廚房狀況描述廁所 一般記錄項(xiàng)目 廁所類型 廁所類型社會(huì)和社區(qū)因素 衛(wèi)生服務(wù)可及性 一般記錄項(xiàng)目 離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離 離衛(wèi)生室(站)距離/離衛(wèi)生院(醫(yī)院)距離

3.3 家庭健康檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)化 本研究未深入討論數(shù)據(jù)元的標(biāo)準(zhǔn)化表示問題。數(shù)據(jù)元允許值，即值域的代碼化更有利于信息的分析和利用。實(shí)際上，編碼型觀察結(jié)果是數(shù)據(jù)元允許值的重要組成部分，設(shè)置值域代碼是一項(xiàng)重要的工作。紙質(zhì)表單中存在編碼不合理，同一個(gè)數(shù)據(jù)元在不同表單中值域的分類和編碼不一致、應(yīng)該編碼也可以編碼的數(shù)據(jù)元采用了描述性文本表達(dá)等現(xiàn)象。整合值域代碼，滿足不同的業(yè)務(wù)需求是下一步的研究重點(diǎn)。

建立家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型是開發(fā)電子健康檔案系統(tǒng)的基本步驟，本研究提出的家庭健康檔案概念數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)模板對(duì)于家庭健康檔案的數(shù)據(jù)采集、分析利用以及建立電子健康檔案系統(tǒng)具有指導(dǎo)意義，有助于實(shí)現(xiàn)健康檔案內(nèi)容的完整性，保證信息表達(dá)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

1 宋鎮(zhèn)照.社會(huì)學(xué) ［M］.臺(tái)北:五南圖書出版股份有限公司，2009:414.

2 衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司.農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范 (2009年版)［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohncwsgls/cmsrsdocument/doc5430.doc.

3 ISO/TS 21667:2004 － Health informatics——Health indicators conceptual framework［EB/OL］.http://www.iso.org/iso/iso_catalogue/catalogue_ics/catalogue_detail_ics.htm?csnumber=34641.

4 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，國(guó)務(wù)院全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查表［EB/OL］.http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/renkou/2005/html/03.htm.

5 衛(wèi)生部.第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭健康詢問調(diào)查表［EB/OL］ .http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s8211/200809/37880.htm.

6 衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2011年版)［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780.htm.

7 Health Level Seven，Inc.HL7 Version 3 Standard［EB/OL］.http://www.hl7.org/v3ballot/html/welcome/environment/index.html.

8 O'Docherty M(著)，俞志翔 (譯).面向?qū)ο蠓治雠c設(shè)計(jì) (UML 2.0版)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2006:12－15.

9 IHE International，Inc.IHE Patient Care Coordination Technical Framework，Volume 2(PCC TF－2):Transactions and Content Profiles［EB/OL］ .http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_TF_Rev7－0_Vol_2_2011－09－09.pdf.

Conceptual Data Model for Family Health Record and Its Application

YE Qing，SUN Cai－h(huán)ong，CAO Wen－jun，et al.Department of Health Statistics，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

ObjectiveTo build a conceptual data model and data templates for family health records so as to provide standards for data acquisition，information sharing and information system construction for family health records.MethodsAccording to health record related standards of practice，a conceptual data model was designed by referring to Reference Information Model(RIM)and data types of Health Level 7(HL7).Data templates were developed based on the standard templates from Integrating the Healthcare Enterprise(IHE)Patient Care Coordination(PCC).The data items about family health in the electronic health record system of Wuwei were compared and mapped into the data templates.Unified Modeling Language(UML)was used for data modeling.ResultsThe conceptual data model of family health records contained two dimensions and 14 sub－dimensions.The two dimensions included family identification data and family health condition and related risk factors.Data templates contained identification data，general data and familial disease data，covering 72 data elements.Thirty data elements were missing in the current Wuwei system.ConclusionThe conceptual data model and data templates of family health records can further contribute to the comprehensiveness of health information and standardization of information display.

Family health records;Conceptual data model;Data templates;Electronic health record system

R 197

A

1007－9572(2012)01－0009－04

國(guó)家科技重大專項(xiàng) (2009ZX10002－027)

710032陜西省西安市，第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室

劉丹紅，710032陜西省西安市，第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室;E－mail:liudanh@fmmu.edu.cn

2011－08－28;

2011－12－07)

(本文編輯:閆行敏)