張永春，江智霞，張振東，柏曉玲，樓 婷，郭 晶

下肢深靜脈血栓形成危險因素的病例對照研究

張永春，江智霞，張振東，柏曉玲，樓 婷，郭 晶

目的 探討下肢深靜脈血栓形成 (DVT)發(fā)生的危險因素，為預(yù)防和診治下肢DVT提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用病例對照研究方法，選擇2006－05－01—2011－05－01確診為DVT的患者161例為病例組，隨機(jī)選擇同期入院的非下肢DVT患者158例為對照組，調(diào)查患者的姓名、年齡、性別、凝血時間、白細(xì)胞計數(shù) (WBC)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白 (Hb)、血小板計數(shù) (PLT)、纖維蛋白原 (FIB)、血糖等實驗室檢查指標(biāo)和有無下肢深靜脈開放性手術(shù)、留置中心靜脈置管、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、血管外傷、既往血栓形成、腫瘤、下肢創(chuàng)傷、妊娠期或產(chǎn)褥期、下肢癱瘓、下肢制動及腰椎、髖關(guān)節(jié)、骨盆、腿部骨折或脫位、除關(guān)節(jié)置換的下肢手術(shù)、非下肢DVT導(dǎo)致的下肢水腫情況。結(jié)果 病例組與對照組患者年齡、RBC、Hb、FIB水平和下肢深靜脈注射有刺激性的藥物使用率、既往血栓形成率、下肢創(chuàng)傷率、下肢制動率及腰椎、髖關(guān)節(jié)、骨盆、腿部骨折或脫位發(fā)生率，除關(guān)節(jié)置換的下肢手術(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);兩組性別、凝血酶原時間 (PT)、凝血酶原活動度 (PTA)、活化部分凝血酶時間 (APTT)、WBC、PLT、血糖水平和下肢深靜脈開放性手術(shù)率，留置中心靜脈置管、血管外傷、腫瘤、妊娠期與產(chǎn)褥期、下肢癱瘓、非下肢DVT導(dǎo)致的下肢水腫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、RBC升高是下肢DVT發(fā)生的獨立危險因素 (P＜0.05)。結(jié)論 DVT與年齡、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、RBC升高等有關(guān)，針對存在這些危險因素的住院患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及早采取預(yù)防措施。

靜脈血栓形成;危險因素;Logistic模型

下肢深靜脈血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT)［1］是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。住院患者DVT的發(fā)生率非常高［2－3］，且50% ～80%可無臨床表現(xiàn)，但由于可并發(fā)致命性肺栓塞 (PE)，危害極大［4－5］。經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)研，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)對DVT危險因素的研究甚少。本研究采用病例對照研究方法，以發(fā)生下肢DVT的住院患者和隨機(jī)抽取的同期住院非下肢DVT患者為研究對象，探討下肢DVT發(fā)生的危險因素，以引起臨床工作者及科研工作者的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006－05－01—2011－05－01遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為下肢DVT、無合并血液系統(tǒng)疾病、病例資料完整的患者161例為病例組，其中男95例，女66例;年齡12～81歲，平均 (50.9±15.2)歲;均符合吳在德等［6］主編的《外科學(xué)》第6版的下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時選擇同期住院未診斷下肢DVT、無合并血液系統(tǒng)疾病、病例資料完整的患者158例為對照組，其中男82例，女76例;年齡1個月～92歲，平均 (19.6±23.4)歲。

1.2 方法 采用回顧性病例對照的方法分析患者的臨床資料。采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表，由同一人對病例組及對照組的病歷逐一進(jìn)行查閱填寫。調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查去除或修正不合理的項目后，內(nèi)容包括:姓名、年齡、性別、凝血時間、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計數(shù) (RBC)、血紅蛋白 (Hb)、血小板計數(shù)(PLT)、纖維蛋白原 (FIB)、血糖等實驗室檢查指標(biāo)和有無下肢深靜脈開放性手術(shù)、留置中心靜脈置管、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、血管外傷、既往血栓形成、腫瘤、下肢創(chuàng)傷、妊娠期或產(chǎn)褥期、下肢癱瘓、下肢制動及腰椎、髖關(guān)節(jié)、骨盆、腿部骨折或脫位、除關(guān)節(jié)置換的下肢手術(shù)、非下肢DVT導(dǎo)致的下肢水腫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 (±s)表示，兩組間比較采用獨立t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，進(jìn)行逐步前進(jìn)法Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 病例組與對照組患者的年齡、RBC、Hb、FIB水平和下肢深靜脈注射有刺激性的藥物使用率、既往血栓形成率、下肢創(chuàng)傷率、下肢制動率及腰椎、髖關(guān)節(jié)、骨盆、腿部骨折或脫位發(fā)生率、除關(guān)節(jié)置換的下肢手術(shù)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);兩組的性別、凝血酶原時間 (PT)、凝血酶原活動度 (PTA)、活化部分凝血酶時間(APTT)、WBC、PLT、血糖水平和下肢深靜脈開放性手術(shù)率，留置中心靜脈置管率，血管外傷、腫瘤、妊娠期與產(chǎn)褥期、下肢癱瘓、非下肢DVT導(dǎo)致的下肢水腫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各變量進(jìn)行賦值 (見表2)，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，采用逐步前進(jìn)法，分別以0.05和0.10作為引入變量與剔除變量的顯著性標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示:高齡、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、RBC升高是下肢DVT發(fā)生的獨立危險因素 (P＜0.05，見表3)。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observed indicators between two groups

表2 下肢DVT相關(guān)危險因素變量代號及賦值方法Table 2 Variable code and assignment method of DVT associated risk factors

表3 下肢DVT相關(guān)危險因素的非條件Logistic回歸分析Table 3 Non－conditional Logistic regression analysis of DVT associated risk factors

3 討論

3.1 本研究的理論及實踐意義 有關(guān)下肢DVT發(fā)生的危險因素，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究。靜脈血栓形成的病理生理學(xué)主要包括3個相關(guān)因素，即Virchow三要素:(1)血管壁損傷;(2)血流緩慢;(3)血液高凝狀態(tài)［6］。但具體的危險因素各家報道不一，因此，本研究針對本地區(qū)下肢DVT的危險因素進(jìn)行了研究，以指導(dǎo)臨床的預(yù)防。

3.2 下肢DVT的危險因素分析 本研究單因素、多因素非條件Logistic回歸分析顯示，高齡為下肢深靜脈血栓的危險因素，高齡會使血流緩慢，導(dǎo)致血栓的發(fā)生，此結(jié)果與關(guān)振鵬等［7］的研究結(jié)果一致;下肢深靜脈注射有刺激性的藥物是下肢DVT發(fā)生的危險因素，從病歷資料調(diào)查來看，大多數(shù)因吸毒而自行注射安定等導(dǎo)致，長期注射這種刺激性的藥物，尤其在同一血管處，易引起血管內(nèi)皮損傷，從而導(dǎo)致血栓的形成;病例組與對照組RBC、FIB、Hb水平差異明顯，且RBC升高是DVT發(fā)生的危險因素。RBC升高，血液黏稠，呈高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓的形成;既往有血栓形成可能導(dǎo)致下肢DVT復(fù)發(fā)，血栓形成后對血管造成損傷，誘發(fā)血栓再次發(fā)生，這與Ko等［9］的研究結(jié)果一致;下肢創(chuàng)傷、制動，腰椎、髖關(guān)節(jié)、骨盆、腿部骨折或脫位，除關(guān)節(jié)置換的下肢手術(shù)是下肢DVT的危險因素，由于這些疾病導(dǎo)致患者下肢活動量減少，血液流速減慢，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3.3 下肢DVT的預(yù)防措施 針對血管損傷患者存在的危險因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量減少對患者血管的損傷。因吸毒而長期在同一血管處注射安定等刺激性的藥物，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員及社會的關(guān)注，加強(qiáng)社區(qū)的健康宣教尤為重要。評估時，如果患者有既往血栓形成史，尤其應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防;針對血流緩慢患者存在的危險因素，醫(yī)務(wù)人員做好健康宣教，采用機(jī)械方式預(yù)防，早期主動或被動活動，穿彈力襪，應(yīng)用足底靜脈泵，按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán);針對血液高凝狀態(tài)患者存在的危險因素，使用藥物方式預(yù)防，如阿司匹林、華法林、肝素等［10］，國內(nèi)外用量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，在臨床工作中，遇到類似危險因素的患者，應(yīng)引起醫(yī)生和護(hù)士的重視，將多種方法結(jié)合起來，做好相關(guān)預(yù)防措施，減少血栓的發(fā)生。

1 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:354.

2 GeetsW，Selby R.Preventions of venous thromboembolism in the ICU［J］.Chest，2003，124(6 Suppl):357 －363.

3 關(guān)振鵬，呂厚山.外科相關(guān)靜脈血栓栓塞的防治［J］.中國臨床醫(yī)生，2009，37(9):5－8.

4 錢莉.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的作用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(11):1572－1574.

5 曹化，居克舉，倪桂華，等.彈力襪預(yù)防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):333.

6 崔泉.早期下肢深靜脈血栓治療的臨床研究 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):260.

7 吳在德，吳肇漢.外科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:644.

8 關(guān)振鵬，陳彥章，宋奕寧.體重指數(shù)及年齡對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2006，20(6):611－615.

9 Ko PS，Chan WF，Siu TH，et al.Deep venous thrombosis after total hip or knee arthroplasty in a"low －risk"Chinese population［J］.The Journal of Arthroplasty，2003，18(2):174 －179.

10 喬玉花，劉軍霞.下肢深靜脈血栓39例的護(hù)理體會 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(2):151.

Analysis of Risk Factors of Lower Limbs Deep Venous Thrombosis:A Case－control Study

ZHANG Yong－chun，JIANG Zhi－xia，ZHANG Zhen －dong，et al.People's Hospital of Guizhou Province，Guiyang 550005，China

ObjectiveTo explore the risk factors of lower limbs deep vein thrombosis(DVT)in order to provide scientific evidence for the prevention and treatment of DVT.Methods With hospital－based case－control study method，161 DVT patients from May 1，2006 to May 1，2011 were selected as case group.158 non－DVT patients in the same period were selected as control group.All the patients'data were detected，including name，age，sex，clotting time，WBC，RBC，Hb，PLT，F(xiàn)IB，blood glucose，and whether or not there was open surgery of lower limbs deep vein，indwelling of peripherally inserted central catheter，injection of irritant drugs in lower limbs deep vein，vascular trauma，thrombosis history，tumor，lower limbs trauma，gestation period or stegmonth，paralysis of the lower limbs，lower limbs immobilization，fractures or dislocations of lumbar vertebra，hip joint，pelvis and leg，lower limbs surgery except arthroplasty and lower limbs edema caused not by DVT.ResultsThe age，RBC，Hb，F(xiàn)IB，injection of irritant drugs in lower limbs deep vein，thrombosis history，lower limbs trauma，lower limbs immobilization，fractures or dislocations of lumbar vertebra，hip joint，pelvis and leg and lower limbs surgery except arthroplasty all showed statistically significant differences between the case group and the control group(P＜0.05).The sex，PT，PTA，APTT，WBC，PLT，blood glucose，whether or not there was open surgery of lower limbs deep vein，indwelling of peripherally inserted central catheter，vascular trauma especially venous trauma，tumor，gestation period or stegmonth，paralysis of the lower limbs and lower limbs edema caused not by DVT showed no statistically significant differences between the two groups(P ＞0.05).Multi－factors unconditional Logistic regression analysis showed that advanced age，injection of irritant drugs in lower limbs deep vein，elevated RBC were independent risk factors for DVT(P＜0.05).ConclusionThe formation of lower limbs deep vein thrombosis is related to age，injection of irritant drugs in lower limbs deep vein and elevated RBC.Considering these risk factors，the medical staffs should detect risk factors and take preventive measures early for inpatients.

Venous thrombosis;Risk factors;Logistic models

R 364.15

A

1007－9572(2012)10－3357－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.050

550005貴州省貴陽市，貴州省人民醫(yī)院 (張永春，柏曉玲，樓婷，郭晶);遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 (張永春，江智霞，張振東)

江智霞，563003貴州省遵義市，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;E－mail:jzxhl@126.com

2012－01－26;

2012－08－27)

(本文編輯:陳素芳)