王有亮

（山西省人口計劃生育科學(xué)研究所附屬醫(yī)院，山西 太原 030006）

文章收集了該院2009年4月—2010年5月100例前列腺炎患者的臨床資料，予以藥物治療，治療有效率達(dá)93%，治愈率54%，效果滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共100例，年齡20～48歲，平均38歲。均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等排尿異常。病程12天～5個月。兩例出現(xiàn)急性尿潴留，5例合并包皮過長，5例合并附睪炎，4例合并尿道炎性狹窄，4例合并附睪囊。所有患者就診時均獲取前列腺液（EPS），并做前列腺液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

1.2 微生物檢測結(jié)果

（1）62例有菌生長：大腸埃希菌21例，葡萄球菌16例，不動桿菌8例，糞鏈球菌4例，淋球菌13例（其中淋球菌+沙眼衣原體5例，淋球菌+解脲脲原體4例，淋球菌+支原體4例），沙眼衣原體4例、沙眼衣原體+解脲脲原體5例。

（2）100例EPS常規(guī)檢查結(jié)果：WBC均大于10個/HP、卵磷脂均明顯減少。

1.3 前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)

采用NIH分類法[1]。Ⅰ類：急性細(xì)菌性前腺炎16例；Ⅱ類：慢性細(xì)菌性前列腺炎46例；Ⅲ類：慢性非細(xì)菌性前列腺炎36例；Ⅳ類：無癥狀炎性前列腺炎兩例。

1.4 治療方法

16例急性細(xì)菌性前腺炎患者治療：先采用第三代頭孢類抗生素，靜脈給藥。3天后綜合細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。EPS是否合并淋球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體等選擇適當(dāng)抗生素，靜脈給藥時間7～14天；后改口服抗生素維持14天，共4周。兩例出現(xiàn)急性尿潴留者給予恥骨上穿刺造瘺導(dǎo)尿兩周。

46例慢性細(xì)菌性前腺炎患者的治療：綜合細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，EPS是否合并淋球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體等選擇適當(dāng)抗生素。靜脈給藥時間7～14天，后改口服抗生素維持。前列腺按摩：1次/周，共7次。常規(guī)睡前應(yīng)用特拉唑嗪2mg。疼痛明顯者給予消炎痛止痛，緊張有神經(jīng)質(zhì)者給予安定鎮(zhèn)靜。常規(guī)應(yīng)用中成藥前列解毒片。兩周1次EPS細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏。必要時查EPS是否合并沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體，療程共12～60天。5例合并包皮過長者行包皮環(huán)切術(shù)，4例合并尿道炎性狹窄者行尿道擴(kuò)張術(shù)，4例合并附睪囊腫者行附睪囊腫切除術(shù)。

36例慢性非細(xì)菌性前腺炎患者的治療：常規(guī)口服頭孢克肟0.1 g，2次/天，共7～14天；前列腺按摩：1次/周，共7次。常規(guī)睡前應(yīng)用特拉唑嗪2mg。疼痛明顯者給予消炎痛止痛，緊張有神經(jīng)質(zhì)者給予安定鎮(zhèn)靜。常規(guī)應(yīng)用中成藥前列解毒片。兩周1次EPS細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，療程共12天～2個月。兩例合并包皮過長者行包皮環(huán)切術(shù)，1例合并附睪囊腫者行附睪囊腫切除術(shù)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床治愈：臨床癥狀消失，3次EPS檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，EPS檢查較前好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無改善，EPS檢查無改善或較前加重。

2 結(jié)果

見表1。

表1 檢查結(jié)果

3 討論

前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)最多發(fā)的一種炎性疾病，它嚴(yán)重危害男性生殖健康，目前已認(rèn)識到它與病原體感染、免疫化學(xué)因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、物理及化學(xué)因素刺激、盆腔靜脈性疾病、氧化應(yīng)激作用增強、鋅含量降低、精神心理因素以及毗鄰器官病變有關(guān)[3]。國際上已經(jīng)將前列腺炎分為4類：Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列炎；Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列炎；Ⅲ型為慢性非細(xì)菌性前列炎，又稱為CPPS，次型又分為炎癥性或非炎癥性；Ⅳ型為無癥狀前列腺炎。通過對前列腺液培養(yǎng)和其他方法的檢查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致前列腺炎的病菌主要為大腸桿菌，其次為葡萄球菌，其他還有衣原體、支原體菌屬、淋球菌、真菌，和滴蟲等致病微生物。因此，對前列腺炎的診斷不能僅僅滿足于確診，更重要的是找到它可能發(fā)生的原因，只有針對病因給予相應(yīng)治療，才會取得滿意效果?？股貎H對急、慢性細(xì)菌性前列腺炎有效，頻繁盲目使用抗生素可引起細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致疾病遷延不愈，增加治療難度。病原體檢測對前列腺炎特別是有性傳播性尿道炎病史慢性前列腺炎的治療有極其重要的臨床意義，患者在治療前應(yīng)做EPS常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，必要時檢測EPS中沙眼衣原體、支原體、解脲脲原體以指導(dǎo)用藥。

[1] Chronic prostatitis wordshop.National institutes of health，Bethesda，Maryland，December，1995，7-8.

[2] 中國人民解放軍總后衛(wèi)生部編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998,450.

[3] 郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:1164-12169.