鄒 維

（南昌大學第一附屬醫(yī)院心胸外科，南昌 330006）

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的5%～10%，我國每年因食管癌死亡的人數(shù)在15萬以上，外科手術是治療食管癌的重要手段［1-2］。食管癌手術創(chuàng)傷大，術中及術后均可發(fā)生許多并發(fā)癥，最大限度地降低術后并發(fā)癥，是提高手術成功率及病人生命質量的關鍵，因而恰當?shù)膰g期護理尤為重要。優(yōu)質護理的任務是以病人為中心，滿足病人的需求，提高服務質量。本文收集南昌大學第一附屬醫(yī)院心胸外科2010年3月至2011年3月收治的食管癌病人的臨床資料，分析優(yōu)質護理干預對食管癌手術病人的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

食管癌病人120例，均經(jīng)病理組織學檢查證實，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組60例，男40例，女20例；年齡50～72歲，平均（64.2±4.7）歲；其中鱗癌46例，腺癌4例。研究組60例，男39例，女21例；年齡45～70歲，平均（63.5±4.8）歲；其中鱗癌54例，腺癌6例。2組病人在性別、年齡、病理類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。2組病人均行手術治療。

1.2 護理方法

對照組予術前常規(guī)檢查、術后管道等一般護理；研究組予一般護理+優(yōu)質護理。

1.2.1 術前護理

1）術前做好健康教育工作。主要是做好入科宣教，評估病人生命體征及既往病史，囑病人保持個人衛(wèi)生，介紹經(jīng)管醫(yī)生及主管護士，使病人能夠盡快熟悉環(huán)境、了解工作人員及完善各種常規(guī)診療計劃，加強病人營養(yǎng)，增強體質（大多數(shù)病人都存在有吞咽困難癥狀和不同程度的營養(yǎng)不良體征，因此術前要囑其補充營養(yǎng)，適當增加白蛋白、高熱量飲食，術前3 d改為半流質飲食）。

2）術前準備。詳細講解疾病治療以及圍術期需要注意事項；做好病人的心理護理工作（大多數(shù)病人為老年人，對自己的病情往往會產(chǎn)生恐慌或恐懼心理，因此要有針對性地做好術前解釋工作，解答病人提出的疑問，增強病人的治療信心，自愿接受手術治療）；向病人介紹正確的咳痰方法，預防術后肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術后護理

1）嚴密觀察病情。病人手術結束轉入病房后，責任包干到個人，經(jīng)管護士根據(jù)病人的需求，重組管道護理的流程，對病人實施導向型流程護理。接好各種管道（胃腸減壓管、復爾凱營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、留置尿管）并隨時檢查引流是否通暢，防止滑脫，并記錄24 h引流量，觀察引流物性狀。

2）加強胸腔閉式引流管及胃腸減壓管的護理。責任護士妥善固定胸管及胃管，水封瓶應放在病人胸部水平下60～100 cm，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，有利于引流。密切觀察水柱波動及引流液量、顏色，警惕胸腔內有活動性出血的發(fā)生；若引流量連續(xù)3 h，大于100 mL·h－1，且有血壓下降、心率快時應考慮胸腔內有活動性出血，及時報告醫(yī)師，立即處理。病人在翻身或活動時，應防止胸管受壓、打折、扭曲和脫出，定時擠壓胸管，保持引流通暢。嚴格無菌操作，消毒尿道口以免逆行感染。當每24 h引流液小于50 mL、引流液為淡黃色、無水柱波動、X線片報告肺膨脹良好時，協(xié)助醫(yī)師拔出引流管。拔管后要注意觀察局部有無滲出液及皮下氣腫，病人有無胸悶、氣短等呼吸困難癥狀。

胃管記錄好長度并在鼻尖處做記號，以防脫出或病人自行拔除。一經(jīng)脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口，注意防止積氣、積液造成胃脹，增加吻合口張力不利于愈合［3］。胃腸減壓管保留5～7 d，可減少吻合口張力利于愈合。拔管前1 d，暫停引流，從復爾凱營養(yǎng)管注入少量流質飲食，無不適時即可拔管。每日口腔護理2次，可坐起的病人，鼓勵病人自己漱口、刷牙，清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護理。

3）指導合理飲食。責任護士從復爾凱營養(yǎng)管注入食物前后均應注入100 mL左右溫開水沖洗食道，以清除食物殘渣。避免臥位飲食，為防止反流性食管炎發(fā)生，進食后取高坡臥位，進食后不能立即躺下或睡覺，應稍稍活動，利于胃內容物及時排空。

4）肺部護理。將呼吸操運用于食管癌病人術后的護理，效果顯著。呼吸操的特點是：通過有節(jié)律的、緩慢的深吸氣和深呼氣，使肺泡PaO2增加，PCO2降低，可改善呼吸頻率和深度、提高肺換氣量［4］。通過訓練，使病人的肺通氣量功能有所改善，病人咳嗽排痰能力也明顯增強。

5）并發(fā)癥的護理。注意觀察自復爾凱營養(yǎng)管進食后是否出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。觀察時應注意與胸腔積液、幽門梗阻區(qū)別［5］。處理原則：及時禁食，持續(xù)胃腸減壓，加強營養(yǎng)［6］。吻合口瘺是術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后5～10 d，注意觀察病人有無發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛、患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至休克等。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食、攝胸部X線片、進行B超檢查，行胸腔閉式引流，促進肺膨脹，選擇有效的抗生素抗感染。

1.2.3 心理護理及出院指導

由于術后環(huán)境的改變、手術部位的疼痛及各種導管帶來的不適，多數(shù)病人會有孤獨、焦慮、甚至煩躁感。責任組長應給病人提供安靜、舒適的環(huán)境，多與病人交談，詢問、了解病人內心狀況并進行耐心解釋和開導，盡量減少術后的疼痛與不適感，幫病人建立起堅強、樂觀的精神狀態(tài)，以更好地配合術后的醫(yī)療護理，注意防止病人無意中拔出身邊重要的留置管道導致難以彌補的危害。病人出院時應指導病人加強鍛煉，增強體質，保持樂觀、積極的情緒，堅持藥物治療，定期復查，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，從而獲得最佳治療機會，提高病人的存活期，積極為病人創(chuàng)造放療或化療的條件。

1.3 觀察指標

記錄2組病人術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況；通過自行設計的護理滿意度調查表，調查2組病人對護理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

研究組術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。研究組護理滿意度高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

表1 2組術后住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率

表2 2組病人滿意度調查 例

3 討論

食管癌病人手術創(chuàng)傷大，術后病情變化復雜、并發(fā)癥多，加之多根引流管的牽絆，長期的禁食、禁飲，病人難免煩躁不安，因此做好食管癌病人的心理護理、術前及術后健康指導非常重要［7］。本文對研究組病人給予優(yōu)質護理干預，其術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時研究組的護理滿意度顯著高于對照組，提示優(yōu)質護理干預能夠促進食管癌病人術后恢復，降低術后并發(fā)癥，提高護理滿意度，護理效果顯著。

優(yōu)質護理可增加病人的依從性，且對護理人員及工作的滿意度明顯提高，同時病人和護士之間也形成了一種醫(yī)患互動關系，加強了護患之間的溝通，讓病人及早對自己的疾病有一個正確認識，消除不良因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，進而使護理糾紛及差錯事故也明顯減少［8］。

綜上所述，優(yōu)質護理做到以病人為中心，促進了術后病人的恢復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，對保證手術的成功和術后順利康復起到了重要作用。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:415-416.

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［3］陳小梅，李艷.三切口治療食管中段癌圍手術期處理［J］.西南國防醫(yī)藥，2001，11（3）:196.

［4］陳明耀，許金良.胸部腫瘤外科學［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，2000:251.

［5］潘雪，謝敏.食管癌的術后護理體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（7）:97-98.

［6］黃紅燕，黃惠橋.食管癌術后胃功能性排空障礙的護理［J］.廣西醫(yī)學，2004，26（12）:1870.

［7］季蕊，范英芳.食管癌病人圍術期的護理［J］.全科護理,2011，9（10）:2680-2681.

［8］衛(wèi)秋燕，劉旭麗.開展優(yōu)質護理服務存在的問題與對策［J］.全科護理，2012，10（1）:164-165.