李玲敏

（九江學院臨床醫(yī)學院泌尿外科，江西 九江 332000）

臨床路徑是由醫(yī)生、護士及其他人員對特定的診斷和手術做最適當?shù)摹⒂许樞蚝蜁r間性的照顧計劃，以縮短康復延遲及減少資源浪費，使服務對象獲得最佳照顧品質［1］。良性前列腺增生是泌尿科常見的老年病，經尿道等離子電切術是治療前列腺增生的最佳方法。2010年1月至2011年10月，九江學院臨床醫(yī)學院泌尿外科對54例良性前列腺增生病人實施經尿道等離子電切術，并將臨床護理路徑引入到前列腺電切術的治療中，獲得良好的效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本科實施經尿道前列腺電切術的良性前列腺增生病人54例，均經B超、直腸指診、前列腺特異性抗原測定確診。排除標準：年齡＞90歲，合并高血壓、糖尿病或心功能不全、心肌梗死、腦梗死、術后有并發(fā)癥者。將病人按入院時間的排序分為2組，每組27例。觀察組年齡56～82歲，平均66歲；對照組年齡55～80歲，平均62歲。2組病人在年齡、病情、手術方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 手術方法及結果

2組病人均采用連硬膜外麻醉，行經尿道前列腺雙極等離子電切術，器械為日本奧林帕斯雙極等離子電切鏡。手術順利，手術時間30～95 min，平均63 min。術中出血量50～300 mL，均未輸血。術后送回病房。

2 護理

2.1 護理方法

對照組采用傳統(tǒng)護理方法，按照常規(guī)醫(yī)囑護理，由當班護士完成入院評估指導、術前檢查內容、術后注意事項及出院指導等。

觀察組病人自入院起即進入臨床護理路徑，由責任護士按照科室統(tǒng)一制定的臨床路徑表進行治療護理。

1)入院指導：熱情接待患者及家屬，介紹病室環(huán)境、科主任、科護士長、主管醫(yī)師、責任護士、入院須知等；介紹疾病相關知識、飲食、活動宣教。2）檢查項目及用藥：介紹各種檢查項目、目的、注意事項、相關費用；告知患者及家屬用藥目的、不良反應及如何觀察用藥反應等。3）治療與護理：完善術前準備，介紹手術方式以及優(yōu)點、麻醉方式等；術后臥位、活動指導；引流管護理；持續(xù)膀胱沖洗的護理；功能鍛煉的指導。4）飲食指導：術后6 h后進流質飲食，漸進普食；多飲水，保持大便通暢，避免因排便用力致出血。5）心理護理：了解病人擔心和關心的問題，給予心理疏導，介紹同類手術康復病例，請治愈的病人現(xiàn)身說法，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6）出院計劃：①術后1～2個月避免劇烈活動、久坐，防止繼發(fā)出血；②觀察排尿情況，行膀胱括約肌功能鍛煉，改善排尿情況；③多飲水，學會自我觀察的方法，如有不適，及時來院隨診；④門診隨訪，定期行尿液檢查、復查尿流率及殘余尿量；⑤1個月內禁止性生活。

2.2 評價指標

1）住院時間；2）住院費用；3）病人對護士工作的滿意度；4）病人掌握健康知識程度。

2.3 評價方法

出院前由責任護士分別對2組病人或家屬進行問卷調查，了解病人對護士的滿意度及病人對疾病相關知識的掌握程度。滿意度調查采用醫(yī)院自制的滿意度調查表，內容主要涉及護士的業(yè)務技術、服務態(tài)度、語言行為、健康教育等方面，列出10個問題，總分100分。＞95分為滿意，≥85～95分為較滿意，＜85分為不滿意。疾病相關知識包括與疾病相關的10個問題，每個問題分掌握、基本掌握、未掌握3項，掌握為3分，基本掌握為2分，未掌握為1分，滿分為30分，得分越高，說明病人對疾病相關知識的掌握程度越好。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結果

2組病人住院費用、住院時間、掌握相關知識程度及對護士工作滿意度的比較見表1。

表1 2組病人住院費用、住院時間、掌握相關知識程度及對護士工作滿意度的比較

3 討論

隨著人口老齡化對醫(yī)療需求的增加，醫(yī)療費用快速攀升已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要問題。護理工作者不僅要為患者提供護理服務，還要將“早日康復”和“降低患者的醫(yī)療成本費用”成為醫(yī)療護理服務的最終目標。作為一種新的質量效益型醫(yī)療管理模式——臨床護理路徑被引進，并很快被接受和應用［2］。

3.1 多學科人員協(xié)作和醫(yī)院支持是實施臨床護理路徑的關鍵

本院經尿道前列腺電切術病人的臨床護理路徑表是由科主任、主管醫(yī)生、護士長、責任組長根據(jù)疾病手術特點及治療經驗共同探討后為病人所作的有時間性、順序性安排，包括目標、治療護理、檢查、飲食、活動、排泄、清潔、健康教育等項目，需要多科室人員有效合作、醫(yī)院政策支持，使病人每天都可以照常檢查、手術。病人入院后即進入臨床路徑，住院醫(yī)生按臨床路徑的每日進度執(zhí)行各項醫(yī)療工作，責任護士按臨床護理路徑表執(zhí)行護理工作，病人第1天入院，第2～3天完成術前檢查，第4天手術，第5～8天術后觀察，第9天出院。護士向病人或病人家屬介紹臨床護理路徑的特點，使病人了解疾病治療護理流程，明確每日的治療護理內容并積極配合。術后監(jiān)測生命體征，24 h內每小時記錄1次，密切觀察膀胱沖洗及引流情況，術后6 h墊枕頭，術后12 h進流質飲食，并鼓勵病人在床上活動。

3.2 應用臨床護理路徑，提高了病人掌握疾病相關知識的程度

臨床護理路徑的開展，增強了護理人員工作責任感和傳播技能，將健康教育貫穿到病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié)，使各項健康教育逐項落實到位。術后指導病人早期進行床上活動、翻身、活動四肢、行勾腳運動，預防并發(fā)癥發(fā)生。使病人掌握健康教育知識，術后自理能力均較理想，有助于病人增強信心及自理的能力。

3.3 縮短了住院時間，降低了住院費用

臨床護理路徑將診療、護理工作標準化，流程化［3］。按照臨床護理路徑表，進行術前各項檢查，術后治療用藥合理規(guī)范，有效地降低了病人的住院時間及醫(yī)療成本，從而減少病人的醫(yī)療費用。

3.4 應用臨床護理路徑，提高了病人對護士工作的滿意度

實施臨床護理路徑，護士為病人提供及時、優(yōu)質的標準化服務。健康教育增加了護患溝通，維護了病人的知情權，調動了病人參與治療護理的積極性，融洽了護患關系，在滿意度調查中，病人反映住院期間不僅獲得醫(yī)護人員的細心的治療護理，有利于身心康復，并且獲得了疾病的預防保健及自我護理的知識。

［1］袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2002:5-8.

［2］酈瓊.臨床護理路徑在我國的應用現(xiàn)狀［J］.當代護士:學術版，2008(11)：5-6.

［3］廖建華.臨床護理路徑在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者中的應用［J］.當代護士：學術版，2010（9）:19-20.