陳愛群，謝冬梅，王紅美

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006）

呼吸道癥狀是腹部大手術(shù)后常見的不適癥狀之一，如果不及時控制，患者常會因為咳嗽引起切口疼痛甚至切口裂開，增加患者痛苦，延長治療時間。除術(shù)后控制感染、止咳化痰、改善臥位、翻身拍背幫助排痰外，氧氣霧化吸入是改善呼吸道癥狀的重要途徑。鹽酸氨溴索是一種較新的黏液溶解劑，近年來它對呼吸系統(tǒng)的保護作用倍受關(guān)注。氧氣霧化吸入可使70%的藥物直接分布于呼吸道表面，使呼吸道分泌物中藥物濃度迅速達(dá)到峰值，有利于發(fā)揮藥物作用［1］。2009年1月至2011年6月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科用鹽酸氨溴索聯(lián)合慶大霉素氧氣霧化吸入治療腹部大手術(shù)后有呼吸道癥狀的患者53例，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受全身麻醉行腹部大手術(shù)的患者106例，其中男76例，女30例，年齡52～79歲。均為術(shù)后3～4 d出現(xiàn)呼吸道癥狀，表現(xiàn)為切口疼痛，活動受限,呼吸運動減弱、深度變淺，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠不易咳出，呼吸困難，影響睡眠，聽診雙肺部呈濕啰音，X線片符合肺部感染的診斷。按隨機數(shù)字表法將106例患者分為2組，每組53例。觀察組：男35例，女18例，平均年齡69歲；對照組：男41例，女12例，平均年齡66歲。2組患者的年齡、性別、治療前癥狀和體征、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 霧化吸入方法

采用寧波市海曙區(qū)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的QWY-II型藥物霧化器。觀察組霧化吸入劑的配制：鹽酸氨溴索30 mg，慶大霉素8萬U，生理鹽水10 mL；對照組霧化吸入劑的配制：α-糜蛋白酶4000 U，慶大霉素8萬U，生理鹽水10 mL。2組均采用氧氣霧化吸入，2次·d-1，4 d為一療程，共1個療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 呼吸道癥狀的程度

根據(jù)癥狀由輕到重,分別以（-）—（?）記錄。1）咳嗽：（-）不咳嗽，接近正常；（+）間斷咳嗽，不影響睡眠；（?）咳嗽，稍影響睡眠；（?）晝夜咳嗽頻繁或陣咳,嚴(yán)重影響患者睡眠者。2）痰量：（-）正常；（+）晝夜痰量＞10～≤30 mL，（?）晝夜痰量＞30～≤50 mL，（?）晝夜痰量＞50 mL。3）痰液黏稠度：（-）正常，（+）痰液稍黏，易咳出;（?）痰液較黏稠，可咳出，（?）痰液黏稠，難以咳出。4）喘息：（-）正常；（+）喘息偶有發(fā)作，程度輕，不影響睡眠或生活；（?）喘息發(fā)作，稍影響睡眠或生活；（?）喘息明顯，不能平臥，影響睡眠或生活者。5）睡眠質(zhì)量：（-）安睡，夜間無驚醒;（+）能安睡，偶有咳嗽；（?）夜間咳嗽較頻繁，驚醒1～2次；（?）咳嗽頻繁，導(dǎo)致夜間驚醒次數(shù)超過3次。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：癥狀由（?）轉(zhuǎn)為（-）；顯效：癥狀由（?）轉(zhuǎn)為（+）；好轉(zhuǎn)：癥狀由（?）轉(zhuǎn)為（?）；無效：癥狀無變化，變化不明顯或加重者。顯效率=（臨床控制+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?？傆行?（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，采用非參數(shù)統(tǒng)計方法Kruskal-wallis Test進行療效評價，率的比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果見表1。結(jié)果表明觀察組癥狀改善情況優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組治療效果比較 例

3 討論

鹽酸氨溴索又稱鹽酸溴環(huán)己胺醇，化學(xué)名稱為：反式-4-[（2-氨基-3，5-二溴芐基）氨基]環(huán)己醇鹽酸鹽，其藥理作用主要是：1）促進肺泡和咽鼓管表面活性物質(zhì)的合成，防止肺泡萎陷和肺不張，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運送，促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運動，維護上呼吸道的自潔機制，防止有害因素的損傷；同時可抑制呼吸道平滑肌的收縮［2］，減少反射性咳嗽。2）恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/黏液比值，降低對氣道壁的黏附，能使黏液溶解、痰液稀釋，降低痰液與纖毛的黏著力，使痰液容易排出。3）調(diào)節(jié)肺泡巨嗜細(xì)胞功能和抗氧化功能，可有效抑制組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，對抗自由基對組織的損害，減輕肺部炎癥反應(yīng)。4）增加抗生素在氣道中的藥物濃度，協(xié)助抗生素滲入支氣管分泌物中，增強抗生素的殺菌能力［3］。張建榮等［4］研究發(fā)現(xiàn)使用鹽酸氨溴索霧化吸入在呼吸困難消失時間、肺部濕啰音的消失時間、人工吸痰次數(shù)及住院時間上均比對照組短，表明鹽酸氨溴索霧化吸入可顯著提高新生兒吸入性肺炎的治療效果。

氧氣霧化吸入療法近年越來越多地應(yīng)用于呼吸道疾病的防治，它是利用氣流通過霧化器將藥液制成氣霧，通過患者的吸入而進入呼吸道,使得藥物直接作用于相應(yīng)的受體。胃腸手術(shù)后患者因麻醉插管和留置胃管，加上術(shù)后臥床和切口疼痛，呼吸被抑制，更容易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，重者甚至可危及患者生命。因此術(shù)后積極預(yù)防、治療呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥意義重大。本研究結(jié)果顯示：鹽酸氨溴索聯(lián)合慶大霉素氧氣霧化治療腹部大手術(shù)后呼吸道癥狀作用迅速、療效確切、未見不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)［M］.北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：579.

［2］NemcekováE，NosálóváG，F(xiàn)ranováS.Ambroxol and protective reflexes of the respiratory tract［J］.Bratisl Lek Listy，1998，99（2）:111-115.

［3］Pairet M，Engelmann P，Von Nicolai H，et al.Ambroxol improves the broncho-spasmolytic activity of clenbuterol in the guinea-pig［J］.J Pharm Pharmacol，1997，49（2）：184-186.

［4］張建榮，張德紅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療新生兒吸入性肺炎療效觀察［J］.藥物與臨床，2006，3（2）：68-69.