陳衛(wèi)東，楊燕妮

（湖南省馬王堆醫(yī)院康復醫(yī)學科，長沙 410016）

腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，在我國城鄉(xiāng)40歲以上人口，腦卒中發(fā)病率達400/10萬人，每年全國有150～200萬新發(fā)病例［1］。住院患者通過評估、制定康復計劃，予以心理護理、肢體功能鍛煉、日常生活能力訓練配合理療可以提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。2010年3月至2011年3月湖南省馬王堆醫(yī)院對收治的110例腦卒中老年患者進行康復護理，收到良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院的腦卒中患者110例，均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準［2］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為出血性或缺血性腦卒中初次發(fā)病者，并存在肢體功能障礙?；颊呱w征穩(wěn)定，神志清楚，格拉斯哥昏迷量表評分［3］＞8分。排除標準：1）有嚴重的肝、腎等臟器疾病者；2）既往有癡呆、精神病史者；3）病程超過18個月；4）外地無法隨訪者。將110例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組55例。康復護理組：男35例,女20例，年齡44～83歲，平均63.4歲。其中腦梗死25例，腦出血19例，腦梗死合并腦出血11例；右側偏癱23例，左側偏癱26例，雙側偏癱6例；伴有語言功能障礙8例。對照組：男42例，女13例，年齡40～86歲，平均63.0歲。其中腦梗死35例，腦出血20例；右側偏癱19例，左側偏癱28例，雙側偏癱8例；伴有語言功能障礙8例。2組患者年齡、性別、格拉斯哥昏迷量表評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予一般護理干預。1）心理護理：護理人員要及時正確引導、安慰、鼓勵患者積極面對現(xiàn)實，面對生活，通過積極的康復完全可能減輕殘疾，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立其對醫(yī)務人員的信賴感，使心理治療發(fā)揮作用。2）康復護理：良肢位的擺放，使患肢處于功能位，定時翻身，體位每2 h變換1次；被動活動關節(jié)，對完全癱瘓的患者，關節(jié)無自主運動應給予被動關節(jié)活動、肌肉按摩，動作要輕柔，緩慢而有規(guī)律；早期床上活動，如向患側翻身，進行自行活動和鍛煉。

康復護理組由康復科護士和治療師對患者進行康復護理評估，建立個人電子檔案，制定康復護理計劃，具體方法如下。

1.2.1 肢體功能鍛煉

進行系統(tǒng)的功能訓練。1）活動患肢，維持和擴大關節(jié)活動力度，包括肩胛帶的活動?；顒佣扔尚〉酱螅α坑奢p到重，以不引起患者疼痛為度。2）囑患者進行床上坐位訓練，開始姿位為床頭抬高30°，患者能耐受的最長時間超過30 min后隔天床頭增高10°再訓練，逐步過渡到電動斜床站立。3）利用關節(jié)松動術和Bobath握手法，用健肢帶動患肢上舉，進行上肢分離運動與控制能力訓練。4）肘關節(jié)屈伸訓練。利用前臂旋轉訓練器進行前臂旋前、旋后訓練，端坐位時進行滾筒、砂板磨訓練，使肩關節(jié)前屈、肘關節(jié)伸展、前臂旋后、腕關節(jié)背伸、手指伸展。5）木釘板訓練?；颊呷《俗?，木釘?shù)奈恢靡訠obath握手法肩關節(jié)前屈90°、雙手觸到為標準，拔完后放回前胸，軀干盡量保持伸展，只做肘關節(jié)屈伸運動。6）臥位下進行屈髖伸膝、伸髖屈膝訓練。7）床-椅轉移指導。常見的床上轉移方式有：床上左右移動和床上翻身?；颊哌M行床上移動時必須有人保護，注意保護患肩，在移動時防止患肩后撤。把椅子或輪椅放在健側床邊，患者坐在床邊，用健手扶住椅子或輪椅扶手，站起后旋轉身體坐下，椅子轉移到床時動作相反。8）步行訓練［2］。

1.2.2 心理護理

分析和掌握患者的心理活動，及時給予耐心合理的心理疏導，必要時讓其平時比較信任和親近的人協(xié)助進行，給予安慰和鼓勵，用耐心、愛心、關心、專心、熱心感染患者，使其樹立主動的康復意識和主動能動性。

1.2.3 日常生活能力訓練

如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等訓練，指導患者穿脫衣服、進餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2次·d-1，30 min·次-1。對有吞咽困難的患者進行進食指導、吞咽功能訓練，對有語言障礙者進行語言訓練。

1.2.4 理療

如患側肢體的腕或踝背伸肌群無肉眼收縮，運用低頻脈沖點刺激，出現(xiàn)主動收縮則采用機電生物反饋電刺激，1次·d-1，20 min·次-1。

1.2.5 訓練時間

入院第1個月每周訓練5～7次，第2個月每周訓練3～5次，第3個月每周訓練2～4次，第4、5、6個月每周訓練3次，共訓練半年，其余時間由家屬或志愿者每天為患者訓練1次，并對家屬或志愿者每周進行健康教育1次。

1.3 Barthel指數(shù)評定標準

采用修訂的Barthel指數(shù)法（modified barthel In dex，MBI）［3］進行評定比較。Barthel指數(shù)總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。＞60分者為良，生活基本自理；≤60～40分者為中度殘疾，生活需要幫助；＜40～20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。本次研究設計為類試驗研究，采用日常生活活動能力評定量表［4］（ADL，Barnlel指數(shù)）分別對2組患者進行評定。量表共包括進食、穿衣、盥洗、大便控制、小便控制、洗澡、如廁、床椅轉移、步行、上下樓梯等10項日常生活中常見的活動，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為獨立完成、部分協(xié)助完成、不能完成，或完全控制、偶爾失控、完全失控等，并賦予相應的分值，滿分為100分，得分越高，表示日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前Barthel指數(shù)的比較

2組干預前Barthel指數(shù)評定比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組干預前Barthel指數(shù)的比較

2.1 2組患者干預后2個月末和6個月Barthel指數(shù)的比較

2組干預后2個月末和6個月時Barthel指數(shù)的比較見表2-3。

表2 2組干預2個月末Barthel指數(shù)的比較

表3 2組干預6個月后Barthel指數(shù)的比較

3 討論

康復護理能有效地促進腦卒中患者的功能恢復,提高了生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)：規(guī)范的康復治療6個月后，康復組患者的日常生活活動能力明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。一般認為，腦卒中發(fā)病2個月內(nèi)是康復治療的關鍵時期，其康復效果明顯，及早康復有望使神經(jīng)功能缺損減少到最小程度，進入恢復期后康復治療改善功能比較緩慢［4］。積極開展康復護理，如康復護理評估、制定康復計劃、予以心理護理、肢體功能鍛煉、日常生活能力訓練并配合理療等。日常生活活動能力訓練的目的就是要幫助患者維持、促進和恢復自理能力，以改善健康狀況和生活質(zhì)量，消除患者的依賴心理，增強獨立自主精神，爭取生活自理。早期介入ADL指導，對患者的康復過程進行干預，應從生物-心理-社會全方位進行［5－6］。本研究結果顯示：介入ADL指導后，康復護理組運動功能和ADL較治療前及對照組顯著改善，提示對老年腦卒中患者從進食、個人衛(wèi)生、穿脫衣褲、移乘以及心理等多方面的指導，不僅可以顯著促進肢體運動功能的恢復，增強患者治療的信心和康復欲望，改善患者自主運動的控制與協(xié)調(diào)能力，還能讓患者了解康復治療的重要性，使患者對康復治療建立信心。筆者認為，通過康復護理干預，能降低致殘率和復發(fā)率，減少后遺癥，提高腦卒中老年患者的生活質(zhì)量。

［1］王強，李鐵山.腦卒中康復治療技術［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：18-19.

［2］張慶喜，袁靜蓮.定向置軟管吸引術治療高血壓腦出血的療效分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8（12）：1456-1457.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］冠桂榮.社區(qū)康復教育對腦卒中康復的效果評價［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2006，120（6）：545-546.

［5］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：369-370.

［6］Hedworth A B，Smith C S.The great lakes regional stroke network experience［J］.Prev Chronic Dis，2006，3（4）：128.