劉小敏

（南昌市第一醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330008）

留置導(dǎo)尿管是臨床護(hù)士觀察病情、保持會(huì)陰部傷口清潔干燥的首要護(hù)理措施。目前泌尿系感染占院內(nèi)感染的40%，其中約80%由留置導(dǎo)尿管引起［1］。導(dǎo)尿管相關(guān)感染成為醫(yī)院感染的主要因素，故成為各大醫(yī)院醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。導(dǎo)尿管相關(guān)感染在不同程度上也影響患者疾病的治療效果，同時(shí)還延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加醫(yī)療成本等。本文通過(guò)回顧性分析留置導(dǎo)尿管患者相關(guān)資料，尋找相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，探討科學(xué)、有效的護(hù)理防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南昌市第一醫(yī)院2009年1月至2011年12月收治200例行留置導(dǎo)尿管患者，依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷院內(nèi)尿路感染。其中男98例，女102例；年齡16～81歲，平均42.6歲；住院時(shí)間最長(zhǎng)的60 d，最短的5 d，平均住院時(shí)間18.5 d；尿路感染患者中尿管留置時(shí)間最長(zhǎng)51 d，最短5 d，平均12.3 d。

1.2 研究方法

采取回顧性調(diào)查分析法，查閱200例行留置導(dǎo)尿管患者出院病歷，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院感染科專職人員共同對(duì)發(fā)生留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的病例進(jìn)行確診，并排除誤診與漏診者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染47例，感染率為23.5%。不同年齡及尿管留置時(shí)間發(fā)生尿路感染情況，見(jiàn)表1—2。由表1—2可見(jiàn)，＜60歲患者尿路感染發(fā)生率低于≥60歲患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；尿管留置時(shí)間＜5 d的患者尿路感染發(fā)生率低于≥5 d的患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 不同年齡患者尿路感染情況

表2 導(dǎo)尿管不同留置時(shí)間患者尿路感染情況

3 討論

3.1 患者年齡與導(dǎo)尿管留置時(shí)間是引起泌尿系感染的主要因素

導(dǎo)尿管相關(guān)性感染是一種常見(jiàn)的醫(yī)源性感染，本文表1-2顯示，年齡≥60歲的患者留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染率明顯增高，與＜60歲患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），尿管留置時(shí)間＜5 d的患者尿路感染發(fā)生率低于≥5 d的患者（P＜0.01）。故認(rèn)為年齡越大留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染率越高，與相關(guān)文獻(xiàn)［3-6］報(bào)道基本一致。

3.2 選擇合適的消毒劑可預(yù)防留置尿管的感染

劉燕等［7］行導(dǎo)尿術(shù)前用0.5%碘伏溶液棉球與0.1%苯扎溴銨棉球作常規(guī)消毒,范圍均為尿道口周圍及尿管近端3 cm左右，2組患者采樣作細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)比提示，0.5%碘伏的滅菌作用明顯優(yōu)于0.1%苯扎溴銨，且對(duì)皮膚黏膜刺激小、不著色、無(wú)須脫碘。本院行留置尿管時(shí)常規(guī)使用0.5%，碘伏溶液消毒，發(fā)生尿路感染47例，感染率為23.5%。

3.3 操作水平、無(wú)菌觀念與留置尿管感染有關(guān)

行留置導(dǎo)尿插管時(shí)如果未做到嚴(yán)格無(wú)菌操作，技術(shù)不熟練會(huì)不同程度地?fù)p傷尿道黏膜，從而增加感染機(jī)會(huì)。同時(shí)，頻繁更換導(dǎo)尿管及集尿袋、密閉裝置反復(fù)打開(kāi)、導(dǎo)尿管引流不暢等都會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)。

3.4 護(hù)理防控措施

3.4.1 增強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范

嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則是減少留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的關(guān)鍵。操作者在消毒、鋪巾、插管、更換引流袋、尿道口護(hù)理過(guò)程中，都要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做好手衛(wèi)生。

3.4.2 合理選擇消毒劑和導(dǎo)尿管

碘伏作為中效消毒劑已經(jīng)廣泛用于導(dǎo)尿前尿道口的消毒。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇型號(hào)合適的硅膠管，尿管不宜太粗或太細(xì)，硅膠管較橡膠管柔韌性好、價(jià)格適中可作臨床首選。

3.4.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理

保持尿液引流裝置的密閉、通暢，妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，避免反復(fù)打開(kāi)密閉系統(tǒng)，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，以減少污染及感染機(jī)會(huì)，普通集尿袋的更換2次·周－1，精密集尿袋的更換1次·周－1。不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，在使用抗生素治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

3.4.4 合理選擇導(dǎo)尿管留置時(shí)間

及時(shí)評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管。對(duì)臨床行全身麻醉手術(shù)需在圍術(shù)期間留置導(dǎo)尿管的患者，盡可能在術(shù)前30 min留置尿管，2 d內(nèi)拔除，以降低感染概率。對(duì)昏迷、尿失禁的男性患者盡可能采用假性導(dǎo)尿，或使用塑料瓶自制一次性接尿器來(lái)達(dá)到保持床單位清潔、干燥的目的，盡可能不選擇留置導(dǎo)尿管。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:551.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［EB/OL］.（2008-07-23）［2011-12-23］.http://bbs.icchina.org.cn/archiver/tid-7800.html.

［3］郭愛(ài)香.不同護(hù)理方法對(duì)留置導(dǎo)尿管患者尿路感染發(fā)生率的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（5A）:442-443.

［4］汪玲怡.預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）:1715.

［5］周革.老年住院患者留置尿管感染的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究：上半月版，2010,7（3）:97-99.

［6］李麥玲，王艷麗，張建國(guó).留置尿管致泌尿系統(tǒng)感染與膀胱沖洗的關(guān)系［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（1）：164.

［7］劉燕，陳彩片，李雪.碘伏與苯扎溴銨在尿管護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（11）：836.