陽金楚，李映荷，余 松

（深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518115）

智齒冠周炎是口腔科臨床常見病之一，主要發(fā)生于18～30歲智齒萌出期的青年人和有阻生智齒患者［1］。治療上，急性期主要行冠周盲袋局部沖洗、全身使用抗生素等，常可取得滿意效果；慢性期需拔除阻生智齒以杜絕復(fù)發(fā)［1-2］。女性妊娠的高峰期正好在25～30歲期間，孕婦飲食、衛(wèi)生習(xí)慣的改變及體內(nèi)雌激素水平的增高，均可進一步誘發(fā)牙齦炎與冠周炎的發(fā)生，故有阻生智齒的孕婦并發(fā)智齒冠周炎情況非常多見［3-4］。但在普通人群中能取得良好效果的常規(guī)治療往往不適用于妊娠期智齒冠周炎患者，因而妊娠期智齒冠周炎的治療變得十分棘手，目前多以局部治療為主［5］。筆者采用中藥治療32例妊娠期智齒冠周炎患者，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選條件

妊娠期智齒冠周炎局部無膿腫形成，無藥物過敏史，無全身系統(tǒng)性疾病，近3 d內(nèi)未使用過抗生素治療。

1.2 排除條件

治療過程中不能遵循原治療方案、自行中斷原治療方案者，因嚴重不良反應(yīng)更改治療方案者，失訪者。

1.3 一般資料

選擇2010年8月至2011年11月在深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院口腔科門診初次就診的妊娠期智齒冠周炎患者60例，均符合以上入選、排除條件，均符合智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。年齡23～38歲，孕齡2～8個月，就診時患者病程2～8 d。將60例患者按不同治療方法分為常規(guī)治療組28例和中藥治療組32例。2組在年齡、孕齡、就診時患者病程及發(fā)病情況、頜面部腫脹、張口困難程度、有無齦溝內(nèi)膿液所占比例等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.4 治療方法

2組患者均采用0.9%氯化鈉注射液行阻生牙冠周盲袋的沖洗，并于牙齦盲袋內(nèi)置入碘甘油。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組采用0.9%氯化鈉注射液含漱，同時給予頭孢西丁鈉2 g肌內(nèi)注射，2次·d-1，3 d為1療程，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后停藥。中藥治療組采用自擬中藥含漱湯加減，方劑組成：天冬、麥冬、玄參各10 g，黃芩、淡竹葉、白芷、甘草各6 g，細辛1 g。用400 mL水煎至200 mL，裝入保溫瓶。含漱5～6口·次-1，每1 h含漱1次，至涼吐出。內(nèi)服中藥湯劑為自擬冠周清解湯加減，方劑組成：生地、白芍、麥冬、黃芩、連翹、金銀花、野菊花、蒲公英各6 g，柴胡、丹皮、五味子、甘草各3 g。1劑·d-1，水煎，分頭、二煎早晚2次，趁熱先含漱后緩慢服下。3 d為1療程，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后停藥。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：全身癥狀消失，局部紅、腫、疼痛消退，張口及咀嚼進食恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，局部紅、腫、疼痛減輕；無效：癥狀無改善或有所加重[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

中藥治療組患者總有效率、治療時間與常規(guī)治療組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 2組療效及治療時間的比較

3 討論

由于人類種系演化過程中食物漸趨精細，“退化”程度明顯大于牙齒，造成頜骨相對發(fā)育不足，致使最后萌出的下頜第三磨牙（又稱智牙、智齒）沒有足夠位置萌出，牙冠與齦瓣之間形成盲袋，易于細菌生長、繁殖。當(dāng)感冒、疲勞等機體抵抗力下降時，局部細菌大量繁殖而產(chǎn)生智齒冠周炎?；颊叱植磕[脹、疼痛不適外，可伴有頭痛、體溫上升、食欲減退、全身不適等癥狀，并可進一步發(fā)展為冠周膿腫、頜面部蜂窩織炎甚至骨髓炎。

妊娠期婦女體內(nèi)激素水平的變化可引起牙齦毛細血管擴張充血，牙齦血管通透性增高，滲出增多，直至微循環(huán)淤滯，形成牙齦充血水腫。牙齦黏膜內(nèi)前列腺素E2生成增多，上皮角化和細胞再生能力下降，上皮屏障功能降低，對局部刺激的反應(yīng)性增高，更易出現(xiàn)牙齦充血、水腫致牙周炎、智牙冠周炎發(fā)作。智齒冠周炎給孕婦帶來痛苦，嚴重者甚至影響胎兒發(fā)育，易致早產(chǎn)低體重兒發(fā)生[7]，因此須及時治療。治療時必須綜合考慮母體和胚胎發(fā)育兩方面。受精后2周孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“有”（早期死亡而流產(chǎn)）或“無”（不出現(xiàn)異常）；3～8周為器官分化發(fā)育開始定向階段，為畸形的高度易感期；9周至足月是胎兒生長、器官發(fā)育、功能完善階段，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍繼續(xù)分化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠晚期和新生兒期達生長發(fā)育高峰，此間有害藥物易致胎兒受損，致宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體質(zhì)量、功能和行為異常。因此，妊娠期用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量減少藥物對胎兒的不良影響[4]。妊娠期智牙冠周炎的治療也應(yīng)遵循這個原則，盡量避免全身使用抗生素，因此大部分醫(yī)生和患者都會選擇局部治療。但單憑局部治療，即使普通人群的智齒冠周炎的總有效率也不到50%[8]，因此尋求一種更有效地治療妊娠期智齒冠周炎的方法非常必要。在抗生素的使用方面，由于孕婦擔(dān)心藥物影響胎兒而有抵觸心理，故經(jīng)常造成服用藥量與次數(shù)的不足而影響療效，甚至產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，所以近年來中藥治療方案逐漸受到重視。

祖國醫(yī)學(xué)稱智齒冠周炎為“盡牙癰”、“合架風(fēng)”，并認為發(fā)病系食物殘渣滯留齒縫間，日久穢毒積聚，復(fù)因胃腸蘊熱，肝膽火盛，侵犯齦肉而成本病，治療上主張內(nèi)外同治[9]。為此，筆者自擬中藥含漱湯加減及冠周清解湯加減對妊娠期智齒冠周炎患者進行治療：先以局部清理冠周腐壞組織和建立引流為基礎(chǔ)，繼之施以能祛風(fēng)止痛的含漱湯反復(fù)含漱，特別是短間隔多次熱漱更能改善局部循環(huán)，利于消腫止痛。方中淡竹葉疏風(fēng)清熱，黃芩清熱解毒；白芷、細辛消腫散結(jié)；天冬、麥冬、玄參涼血養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥。與使用抗生素的常規(guī)治療相比，湯劑內(nèi)服結(jié)合局部含漱的中藥治療方法不但可以最大限度地減少就診次數(shù)，而且可取得與常規(guī)治療相當(dāng)?shù)男Чｋm然治療時間較常規(guī)治療組有所延長，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理并無明顯差異。

從優(yōu)生優(yōu)育的角度來說，筆者主張孕齡婦女在孕前至少接受一次包括口腔檢查在內(nèi)的全面體檢，盡可能在孕前拔除阻生智齒，徹底杜絕妊娠期智齒冠周炎的發(fā)生。對于未拔除智齒的妊娠婦女，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，減少智齒冠周炎的發(fā)生。一旦發(fā)生智齒冠周炎后應(yīng)盡早治療，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

［1］耿溫琦，王收年.下頜阻生智齒［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：214.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134.

［3］馬斌，江珉，劉玉柱，等.部隊官兵第三磨牙及相關(guān)疾病263例分析［J］.人民軍醫(yī)，2006,49（5）：273-274.

［4］Moss K L，Ruvo A T，Offenbacher S，et al.Third molars and progression of periodontal pathology during pregnancy［J］.J Oral Maxillofac Surg，2007，65（6）：1065-1069.

［5］陳艷卿，孫海鵬，黃新文.碘伏治療妊娠期智牙冠周炎的療效觀察［J］.全科護理：中旬版，2009，7（2）：379-380.

［6］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：1156.

［7］李曉軍，沙月琴，賀晶.母體牙周炎與早產(chǎn)低體重兒關(guān)系的研究進展［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（4）：341-343.

［8］王元東，楊向紅.復(fù)方蜂膠提取液治療急性智齒冠周炎臨床療效觀察［J］.廣東牙病防治2011，19（2）：87-88.

［9］李剛，徐國榕.中醫(yī)口腔病癥學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1989：194.