謝乍晴，陳章清

（泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

慢性盆腔疼痛是婦科常見的癥狀之一。慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性子宮內(nèi)膜炎、盆腔靜脈淤血癥、有婦產(chǎn)科或外科手術(shù)史等都可以引起疼痛。由于引起慢性盆腔疼痛的疾病很多，要判斷疼痛產(chǎn)生的部位及病變程度較為困難。為探討引起慢性盆腔疼痛的常見病因，尋求有效的治療方法，筆者對280例慢性盆腔疼痛患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

泰州市人民醫(yī)院2008年2月至2010年3月婦科住院病例共5996例，其中有慢性盆腔疼痛者280例，占4.67%。280例慢性盆腔疼痛患者年齡最大56歲，最小20歲，平均37.5歲；均為已婚或未婚有性生活者；均符合慢性盆腔疼痛診斷標準［1］。

1.2 臨床表現(xiàn)

280例均有不同程度的非周期性、反復(fù)發(fā)作的盆腔疼痛；勞累或經(jīng)期加重265例；伴經(jīng)量增多、性交痛、白帶異常、肛門墜脹感等癥狀者202例。193例有宮旁或附件區(qū)增厚或觸及包塊，58例后穹窿觸及痛性結(jié)節(jié)。

1.3 慢性盆腔疼痛病因

280例慢性盆腔疼痛患者病因及其構(gòu)成比見表1。

表1 280例慢性盆腔疼痛病因及構(gòu)成比

1.4 治療與預(yù)后

143例慢性盆腔炎患者常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素治療的同時，加用中草藥灌腸。癥狀消失104例，26例癥狀減輕，13例無明顯改善，治療總有效率90.9%。13例經(jīng)保守治療無明顯改善的患者中有6例患者同時伴有體溫升高、中性白細胞總數(shù)升高，經(jīng)B超檢查證實盆腔包塊，行剖腹探查術(shù)后發(fā)現(xiàn)為一側(cè)輸卵管/卵巢膿腫，行單側(cè)附件切除術(shù)；2例為一側(cè)輸卵管積水，附件周圍形成炎性包塊，予切除患側(cè)輸卵管后使用抗生素對癥治療好轉(zhuǎn)。

82例子宮內(nèi)膜異位癥患者中子宮腺肌癥28例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫41例（其中25例囊腫直徑＞5 cm）。經(jīng)手術(shù)治療42例，手術(shù)方式為子宮切除術(shù)、囊腫切除或剝除術(shù)；40例保守治療，選用甲羥孕酮假孕療法，丹那唑或孕三烯酮治療，連續(xù)治療用藥3個月，癥狀明顯改善。82例子宮內(nèi)膜異位癥患者治療后45例癥狀消失，23例癥狀減輕，14例無明顯改善，治療總有效率82.9%。

25例慢性子宮內(nèi)膜炎患者中合并有子宮黏膜下肌瘤6例，放置宮內(nèi)節(jié)育器史13例，有人工流產(chǎn)史6例。6例經(jīng)陰道行黏膜下肌瘤摘除術(shù)，13例取出宮內(nèi)節(jié)育器，所有病例經(jīng)處理并同時給予抗炎治療后均好轉(zhuǎn)，有效率100.0%。

15例盆腔粘連患者既往有婦科或外科經(jīng)腹手術(shù)史，予以抗炎、鎮(zhèn)痛等對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

8例盆腔瘀血綜合征患者予中藥口服，復(fù)方丹參靜脈點滴活血化瘀治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

7例正常盆腔者，給予心理疏導(dǎo)來消除患者的疑慮，癥狀好轉(zhuǎn)。

2 討論

慢性盆腔疼痛不是一種診斷名稱，而是一組臨床癥狀的描述。在15～50歲的婦女中，發(fā)病率大約為4%～20%［2］，育齡婦女中發(fā)病率為15%。本組資料住院患者慢性盆腔疼痛的發(fā)病率為4.67%。

本組資料表明，在引起慢性盆腔疼痛的諸多病因中，以慢性盆腔炎最多，本組280例慢性盆腔疼痛中，慢性盆腔炎占51.07%（143/280），成為慢性盆腔痛的主要病因。它的疼痛特點主要是持續(xù)性下腹隱痛、墜脹痛，腰骶部酸痛，勞累后或經(jīng)期癥狀加重。不潔性生活史、宮腔手術(shù)操作史、產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后等高危因素，也增加了慢性盆腔炎的發(fā)病率。143例慢性盆腔炎患者中，6例為輸卵管/卵巢膿腫，由于患者有慢性盆腔炎病史，附件往往有病灶存在，在機體免疫功能低下時反復(fù)發(fā)作，形成膿腫，呈急性炎癥表現(xiàn)。而當輸卵管炎反復(fù)發(fā)作，伴大量漿液性滲出并波及卵巢及周圍組織時，就形成了輸卵管積水及盆腔炎性包塊。治療上以抗炎治療為主，如果效果不佳同時伴有體溫升高、中性白細胞總數(shù)升高者，仍須進行手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜異位癥是慢性盆腔疼痛的另一個主要原因。子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔疼痛往往有3個特點：1）有與月經(jīng)相對應(yīng)的周期性關(guān)系；2）癥狀與年俱增；3）除盆腔疼痛外，還伴有如性交痛、月經(jīng)量增多等其他癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥患者往往伴有原發(fā)或繼發(fā)不孕，婦科檢查中可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定、活動度受限、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶處觸及痛性結(jié)節(jié)、一側(cè)或雙側(cè)觸及粘連性囊性包塊等典型的體征。由此可以對相應(yīng)慢性疼痛作出疾病診斷而給予相關(guān)治療。目前臨床上多采用甲羥孕酮、丹那唑、孕三烯酮，以抑制垂體促性腺激素的釋放并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮，閉經(jīng)，效果肯定。手術(shù)治療適用于藥物治療效果不滿意，卵巢內(nèi)膜異位包塊＞5 cm，子宮增大如孕2月余，或年齡近絕經(jīng)，癥狀重者，可視具體情況行經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)治療。

盆腔臟器術(shù)后粘連也是盆腔疼痛的原因之一。有文獻報道約20%～50%慢性盆腔疼痛與盆腔粘連有關(guān)［3］。它的疼痛特點是盆腔非周期疼痛，呈慢性持續(xù)性疼痛，且有手術(shù)史。要減少預(yù)防術(shù)后粘連發(fā)生，要注意手術(shù)操作細心輕柔、止血準確、術(shù)后沖洗腹腔、避免異物殘留和預(yù)防感染，也可在手術(shù)結(jié)束前腹腔留置液體，來防止盆腔臟器術(shù)后粘連，從而減少由于粘連所引起的慢性盆腔疼痛。

盆腔淤血綜合征是一個以盆腔靜脈曲張為病理基礎(chǔ)，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。本組8例盆腔瘀血綜合征中，全部采用保守治療，給予活血化瘀，糾正子宮后位，體育鍛煉等以改善盆腔血液循環(huán)后癥狀好轉(zhuǎn)。

還有少部分患者通過檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變和明確病因時，要考慮到患者的社會文化背景及各種心理因素，對不同癥狀的患者，給予不同的治療。在治療上輕癥患者針對其有關(guān)病因，給予心理疏導(dǎo)，一般行保守療法，除注意休息，調(diào)整飲食，增強體質(zhì)外，還可用中藥或理療。如每日休息時，改仰臥位為側(cè)俯臥位，糾正便秘，節(jié)制性生活，做適當鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血液循環(huán)。

［1］朱蘭，孫智晶.慢性盆腔疼痛的診治策略［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）:193.

［2］Howard F M.Chronic pelvic pain［J］.Obstet Gynecol，2003，101（3）:594-611.

［3］Ellis H,Moran B J.Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery:a retrospective cohort study［J］.Lancet,1999,353（9163）:1476-1482.