張保,彭力,周立志,穆敬平,程建明

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艾灸配合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮療效觀察

張保,彭力,周立志,穆敬平,程建明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

觀察艾灸配合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效。將94例視神經(jīng)萎縮患者分為治療組51例和對照組43例。治療組采用艾灸配合穴位注射治療,對照組采用單純藥物治療,3個療程后觀察兩組治療前后視力的變化評價療效。治療組總有效率為82.4%,對照組為41.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。艾灸配合穴位注射是一種治療視神經(jīng)萎縮的有效方法。

針灸療法;灸法;水針;視神經(jīng)萎縮;艾條灸

視神經(jīng)萎縮是由各種原因引起視網(wǎng)膜后感受器、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突廣泛損害,以及神經(jīng)纖維喪失,神經(jīng)膠質(zhì)增生而引起嚴(yán)重的視功能障礙,以視力下降,視乳頭顏色變淺或蒼白為主要特征,是臨床常見的致盲因素之一,因病因復(fù)雜,恢復(fù)困難,屬眼科難治疾病。筆者自2002年10月至2010年9月采用艾灸配合穴位注射治療本病51例(58只患眼),并與單純藥物治療43例(46眼)相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

94例(103只患眼)視神經(jīng)萎縮患者均為本院門診及住院病例,按患者自愿選擇治療方案分為治療組和對照組。治療組51例(57只患眼)中男26例,女25例;年齡最小10歲,最大71歲,平均38歲;病程最短4個月,最長13年,平均16個月;外傷9例(9眼),視神經(jīng)炎18例(18眼),缺血性13例(18眼),占位性病變術(shù)后5例(5眼),青光眼4例(5眼),原因不明2例(2眼)。對照組43例(46眼)中男24例,女19例;年齡最小8歲,最大68歲,平均36歲;病程最短2個月,最長11年,平均13個月;外傷12例(12眼),視神經(jīng)炎10例(10眼),缺血性5例(7眼),占位性病變術(shù)后5例(5眼),青光眼7例(8眼),原因不明4例(4眼)。兩組患者年齡、病因、病程、病情方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。①眼底檢查可見視乳頭色淡、蒼白或灰白;②視功能有損害,視力下降而不能矯正;③視野檢查有中心暗點或視野缺損;④視覺誘發(fā)電位檢查陽性;⑤對原因不明者,行顱腦CT或磁共振檢查排除顱內(nèi)或眶內(nèi)占位性病變。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 艾灸治療

取雙側(cè)承泣、風(fēng)池穴。患者取端坐位,將穴位定位后用記號筆定好點,取醫(yī)用艾條1根點燃后對準(zhǔn)穴位施灸,采用溫和灸法,每穴治療10～20 min,灸至穴位局部皮膚微微泛紅為度。每日1次,20 d為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 穴位注射

取患側(cè)太陽、球后穴。用皮試針抽取復(fù)方樟柳堿注射液1 mL,斜刺入穴位得氣回抽無血后緩慢注入,每穴0.5 mL。隔日治療1次,20 d為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用天麻素注射液、注射用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注,用量視病情和年齡而定。20 d為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。

顯效 視力提高3行以上,視野中心暗點縮小或絕對暗點變?yōu)橄鄬Π迭c。

有效 視力提高2行。

無效 視力視野無改善或退步。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用組間比較用檢驗,等級資料用分析。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為82.4%,對照組為41.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。由表2可見,治療組治療前視力多集中于4.3以下,治療后多集中于4.4～5.0段;對照組治療前后視力分布無明顯變化。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

表2 兩組患者治療前后視力分布比較 (n)

4 討論

視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)學(xué)“青盲”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷或七情內(nèi)傷等因素致陰陽失調(diào)、氣血失和、氣機不利、精血不能上榮于目竅,目之玄府閉塞,神光泯滅,盲無所見,發(fā)為青盲。視網(wǎng)膜視神經(jīng)是由大腦向外延伸的神經(jīng)末梢組織,其血管屬于終末血管。當(dāng)各種原因使這些血管狹窄堵塞或后睫狀動脈的灌注壓與眼壓之間不平衡時會引起視乳頭缺血梗死或視神經(jīng)萎縮。在萎縮過程中有部分視神經(jīng)纖維處于不同程度的可逆狀態(tài),如果及時恢復(fù)血液供應(yīng),這部分神經(jīng)纖維的功能可能恢復(fù)[2-5]。治療組采用艾灸治療,取承泣為足陽明、陽蹺脈與任脈交會穴,可溫通本經(jīng)氣血充盈絡(luò)脈,調(diào)暢氣血,上傳于目,溫灸承泣穴可直接擴張眼部血管,改善眼部血供;風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴,與肝經(jīng)相表里,灸之疏肝明目,可調(diào)節(jié)腦部血供,從而改善眼部血液循環(huán),恢復(fù)部分視神經(jīng)纖維的功能。太陽、球后均為經(jīng)外奇穴,取眼周腧穴可調(diào)整眼部經(jīng)絡(luò)和臟腑功能,復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分是氨溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、維生素B12,通過注射穴位周圍顳淺動脈旁皮下植物神經(jīng)末梢,調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動,改善脈絡(luò)膜血流,減輕血管痙攣,調(diào)整眼血管運動功能,改善眼組織供血,提高視力恢復(fù)視功能。艾灸配合穴位注射可使陰平陽秘、氣血調(diào)和、精氣充盈、脈絡(luò)通暢、玄府通利、目得濡養(yǎng)、神光自復(fù)[6]。從臨床觀察可見本療法操作簡單、無痛苦,對視神經(jīng)萎縮患者視力恢復(fù)有較好的治療效果。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

[2] 李目英,李春敏.體外反搏治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察與分析[J].中國康復(fù),2003,18(2):101-102.

[3] 林少貞.賴新生教授治療視神經(jīng)萎縮經(jīng)驗[J].上海針灸雜志, 2008,27(7):1-2.

[4] 張宏,靳瑞.針刺對視神經(jīng)萎縮閃光視覺誘發(fā)電位的影響[J].上海針灸雜志,1997,16(1):9-10.

[5] 田濤,項立敏.針刺治療視神經(jīng)萎縮的臨床研究[J].上海針灸雜志,1998,17(2):3-4.

[6] 吳煥淦,嚴(yán)潔,余曙光,等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].上海針灸雜志,2009,28(1):1-6.

Observation on the Therapeutic Efficacy of Moxibustion and Acupoint Injection in Treating Optic Atrophy

,,-,-,-.

,442000,

To observe the clinical efficacy of moxibustion together with acupoint injection in treating optic atrophy.Ninety-four patients with optic atrophy were randomized into a treatment group (=51) and a control group (=43). The treatment group was intervened by moxibustion plus acupoint injection, and the control was by medication only. The change of visual acuity was observed after 3 treatment courses for evaluating clinical efficacy.The total effective rate was 82.4% in the treatment group versus 41.9% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of moxibustion and acupoint injection is effective in treating optic atrophy.

Acupuncture-moxibustion; Moxibustion; Hydro-acupuncture; Optic atrophy; Moxa-stick moxibustion

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.833

1005-0957(2012)11-0833-02

張保(1980 - ),男,主治醫(yī)師

穆敬平(1973 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:mjpll@sohu.com

2012-03-29