李寶國(guó),張東淑

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針刺治療神經(jīng)癥療效觀察

李寶國(guó)1,張東淑2

(1.廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095;2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣州 510515)

觀察針刺治療神經(jīng)癥的臨床療效。將76例神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組38例。治療組采用針刺治療并根據(jù)奇經(jīng)八脈證治特點(diǎn)辨證歸經(jīng)選穴,對(duì)照組采用單純藥物治療。兩組分別于治療前和治療1、2星期后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分及不良反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行評(píng)估。治療組總有效率為97.3%,對(duì)照組為77.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后HAMD、HAMA評(píng)分均較同組治療前有顯著下降(均＜0.05);治療組治療1星期后HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺是一種治療神經(jīng)癥的有效方法。

針刺療法;奇經(jīng)八脈;神經(jīng)癥

近年來(lái),神經(jīng)癥發(fā)病率呈升高趨勢(shì),筆者根據(jù)奇經(jīng)八脈辨證歸經(jīng)、選穴論治神經(jīng)癥患者38例,并與單純藥物治療38例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例患者均為2009年3月至2010年6月南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD-3)[1],經(jīng)各項(xiàng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變,診斷為神經(jīng)癥。根據(jù)患者入院順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組38例。治療組中男9例,女29例;年齡最小15歲,最大58歲,平均(42±10)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)5年;軀體形式障礙25例,神經(jīng)衰弱9例,焦慮癥4例。對(duì)照組中男7例,女31例;年齡最小14歲,最大56歲,平均(41±11)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)4年;軀體形式障礙29例,神經(jīng)衰弱6例,焦慮癥3例。兩組患者性別、年齡、病程、病變性質(zhì)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

根據(jù)奇經(jīng)八脈證治特點(diǎn)辨證歸經(jīng)選穴。以失眠、頭痛、眩暈為主要證候者屬督脈病證,取神庭、百會(huì);以腹脹腹痛、月經(jīng)不調(diào)為主要證候者屬任脈病證,取關(guān)元、氣海;以月經(jīng)不調(diào)伴腹部氣逆上沖為主要證候者屬?zèng)_脈病證,取公孫;以腰酸腿軟、帶下量多為主要證候者屬帶脈病證,取足臨泣;以呃逆、嘔吐、食欲不振、胃部不適、心悸心慌、胸脅滿悶為主要證候者屬陰維脈病證,取內(nèi)關(guān);以寒熱、惡寒為主要證候者屬陽(yáng)維脈病證,取外關(guān);以肢體拘攣抽搐、疼痛、功能活動(dòng)受限或目疾為主要證候者屬陰蹺、陽(yáng)蹺脈病證,取申脈、照海。有兩組以上證候者每次取2～3個(gè)主穴,交替使用。

2.1.2 操作

神庭、百會(huì)穴使用長(zhǎng)40 mm毫針平刺1.0～1.2寸,快速捻針1～2 min,使患者局部產(chǎn)生明顯酸脹感;申脈、照海穴1側(cè)1穴,使用長(zhǎng)40 mm毫針斜刺0.8～1.0寸,使患者產(chǎn)生酸脹感向足部放散;關(guān)元、氣海穴直刺1.2～1.5寸,使患者產(chǎn)生明顯的麻脹感在下腹部放散;雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺1.0～1.2寸,使患者產(chǎn)生明顯的麻脹感向手心放散;其余穴位常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法。醫(yī)者和患者均集中注意力,得氣后停止行針,留針1 h,留針期間每隔20 min行針1次,如病情出現(xiàn)反復(fù)或僵持則在留針過(guò)程中增加行針次數(shù)和時(shí)間,根據(jù)需要輔以暗示療法。每日治療1次,連續(xù)針刺3 d,如病情改善改為隔日治療1次,1星期為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.2 對(duì)照組

采用鹽酸氟桂利嗪(西比靈5 mg,每晚1次)、甲磺酸倍他司汀(敏使朗6 mg,每日3次)等對(duì)癥治療,采用鹽酸氟西汀(百憂解20 mg,每日1次)、鹽酸曲唑酮片(美抒玉50 mg,每晚1次)等抗抑郁和抗焦慮,結(jié)合暗示療法。連續(xù)用藥2星期后評(píng)價(jià)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 精神和軀體癥狀消失,自知力恢復(fù),恢復(fù)正常工作和生活。

顯效 精神和軀體癥狀基本消失,自知力基本恢復(fù),有時(shí)情緒被動(dòng),基本能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活和工作。

好轉(zhuǎn) 精神和軀體癥狀部分消失和減輕,自知力部分恢復(fù),情緒不穩(wěn)定,不能正常學(xué)習(xí)和工作,但不影響生活能力。

無(wú)效 精神和軀體癥狀無(wú)改變,自知力無(wú)恢復(fù),不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活,喪失工作能力。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

76例患者中因病情變化、患者不能配合等原因脫落4例,其中治療組脫落1例,對(duì)照組脫落3例。

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為97.3%,對(duì)照組為77.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前HAMD、HAMA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后HAMD、HAMA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療1星期后HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05;與同組治療前比較2)＜0.05

3.4 不良反應(yīng)

治療期間治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組24例出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、口干、惡心、食欲減退、困倦等。治療組治療2星期后TESS量表總分為(0.22±0.48),對(duì)照組為(2.20±2.06),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

4 討論

神經(jīng)癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腦,又涉及到肝、心、脾、腎等臟腑,表現(xiàn)出以精神癥狀為主的運(yùn)動(dòng)、消化等多系統(tǒng)癥狀。筆者在臨證治療時(shí),當(dāng)病變累及數(shù)經(jīng)或者在行經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)因病癥復(fù)雜而不易辨清病變到底屬于何經(jīng)時(shí),常從奇經(jīng)八脈論治,結(jié)合奇經(jīng)八脈循行及診治特點(diǎn),選用任督二脈腧穴或八脈交會(huì)穴治療神經(jīng)癥,不僅取穴簡(jiǎn)潔,而且效果顯著。神庭、百會(huì)為督脈要穴,兩穴均以治療神志精神疾病見(jiàn)長(zhǎng)[3],還善于治療頭、目諸疾;關(guān)元、氣海為任脈要穴,長(zhǎng)于治療婦科及泌尿生殖系統(tǒng)疾患[4];照海、申脈為八脈交會(huì)穴,通于陰陽(yáng)蹺脈,長(zhǎng)于治療失眠、目疾及肢體運(yùn)動(dòng)障礙;內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會(huì)穴,分別通于陰維、沖脈,兩穴不僅可用于治療奇經(jīng)病證,還可配合主治胃心胸疾患;足臨泣為八脈交會(huì)穴,通于帶脈,可用于治療帶脈證治中的腰腹部疾患及婦科疾患;外關(guān)通于陽(yáng)維脈,可用于治療陽(yáng)維脈所主的寒熱等癥。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-89,98-100.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)精神疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).神經(jīng)癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(10):615.

[3] Lai XS, Huang Y. Comparative study on the effect of Baihui（GV 20），Shuigou(GV 26）and Shenmen (HT 7）on cognition of patients with vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci,2005,3(5):20-23.

[4] Wang LL, Liang YA, Clinical application of moxibustion on Guanyu- an (CV 4) [J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(3):175-176.

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Neurosis

-1,2.

1.,510095,; 2.,510515,

To investigate the clinical therapeutic effect of acupuncture on neurosis.Seventy-sixo neurosis patients were randomly allocated to treatment and control groups, 38 cases each. The treatment group received acupuncture based on point selection according to eight extra meridians syndrome differentiation and the control group, medication alone. An evaluation was made using the 24-item Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-24), the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) in the two groups before and after one and two weeks of treatment.The total efficacy rate was 97.3% in the treatment group and 77.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). The HAMD and HAMA scores were significantly lower in the two groups after treatment than before (＜0.05). After one week of treatment, there were statistically significant differences in the HAMD and HAMA scores between treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture is an effective way to treat neurosis.

Acupuncture therapy; Eight extra meridians; Neurosis

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.816

1005-0957(2012)11-0816-02

李寶國(guó)(1976 - ),男,主治醫(yī)師

張東淑(1977 - ),女,講師,E-mail:nyzds@sina.com

2012-01-08