陳輝,張峻峰,吳耀持

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粗針平刺治療頑固性面癱療效觀察

陳輝1,張峻峰2,吳耀持2

(1.奉化市中醫(yī)醫(yī)院,奉化 315500;2.上海市第六人民醫(yī)院,上海 200233)

觀察粗針平刺治療頑固性面癱的臨床療效。將150例患者按照4:1原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組120例采用粗針平刺法治療,對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)針刺治療。治療2個(gè)療程后比較兩組臨床療效。治療組治愈率和總有效率分別為50.8%和94.2%,對(duì)照組分別為23.3%和76.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1個(gè)療程后痊愈率為75.4%,對(duì)照組為28.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。粗針平刺是一種治療頑固性面癱的有效方法。

針刺療法;粗針;面神經(jīng)麻痹

周?chē)悦姘c病程在3個(gè)月以上者為頑固性面癱,采用常規(guī)針刺方法多難治愈,治療后常留有面肌聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣等后遺癥,且患者痛苦大,治療時(shí)間長(zhǎng)。筆者自2010年3月至2012年3月采用粗針平刺治療頑固性面癱120例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

150例頑固性面癱患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn),且病程在3個(gè)月以上者,按照4:1原則隨機(jī)分為治療組120例和對(duì)照組30例。治療組中男78例,女42例;年齡最小25歲,最大72歲,平均(54±12)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(8.26±1.21)個(gè)月;左側(cè)面癱64例,右側(cè)面癱56例。對(duì)照組中男13例,女17例;年齡最小29歲,最大69歲,平均(56±15)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)18個(gè)月,平均(7.26±1.54)個(gè)月;左側(cè)面癱17例,右側(cè)面癱13例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取陽(yáng)白、魚(yú)腰、攢竹、太陽(yáng)、睛明、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、水溝、迎香、合谷穴。氣血虧虛明顯加足三里、三陰交;營(yíng)衛(wèi)不固加風(fēng)池;氣滯血瘀加外關(guān)、太沖;風(fēng)熱郁絡(luò)加大椎、曲池;肝陽(yáng)上亢明顯加太沖、太溪;陰虛明顯加太溪、三陰交?；颊呷∑脚P位,皮膚常規(guī)消毒后,采用0.45 mm×40～50 mm粗針,左手切按穴位,右手將針刺入穴內(nèi),得氣后平刺,按面部肌肉癱瘓部位,局部近取平刺原則,陽(yáng)白向攢竹平刺、攢竹向魚(yú)腰平刺、太陽(yáng)向下關(guān)平刺、頰車(chē)向地倉(cāng)平刺。四肢配穴采用0.30 mm×40～50 mm毫針常規(guī)進(jìn)針。若虛證明顯者,用補(bǔ)法,若實(shí)證明顯者,用瀉法,留針30 min。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息5 d。

2.2 對(duì)照組

取陽(yáng)白、魚(yú)腰、攢竹、太陽(yáng)、睛明、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、水溝、迎香、合谷穴。面部諸穴及四肢配穴與治療組相同。采用0.30 mm×40～50 mm毫針進(jìn)行常規(guī)手法針刺治療,面部諸穴均行平補(bǔ)平瀉手法,四肢配穴手法同治療組,療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參考stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2],以對(duì)側(cè)(健側(cè))為對(duì)照,共觀察10項(xiàng)指標(biāo),①眼裂大小,＜3 mm(0分),≥3 mm(1分);②瞼外翻,無(wú)(0分),有(1分);③鼻唇溝消失,無(wú)(0分),有(1分);④口角下垂,＜3 mm(0分),≥3 mm(1分);⑤皺眉(達(dá)到正常側(cè)的50%),可能(0分),不可能(1分);⑥在最小的神經(jīng)支配下(即常規(guī)用力閉眼)眼瞼閉合不全,無(wú)(0分),有(1分);⑦在最大的神經(jīng)支配下(即用力擠眼動(dòng)作)眼瞼閉合不全,無(wú)(0分),有(1分);⑧上下犬牙暴露,看見(jiàn)(0分),看不見(jiàn)(1分);⑨上排第二門(mén)齒整個(gè)寬度完全暴露,看見(jiàn)(0分),看不見(jiàn)(1分);⑩吹口哨(與正常側(cè)相比,人中與口角之間的距離減少),≥50%(0分),＜50%(1分)。總分為10,分?jǐn)?shù)越高,面神經(jīng)麻痹越重。病損程度分為,重度≥8分;中度≥5分且＜8分;輕度＜5分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)恢復(fù)率判定療效,恢復(fù)率=[(治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。

痊愈 恢復(fù)率≥90%。

顯效 恢復(fù)率≥50%且＜90%。

有效 恢復(fù)率＜50%。

無(wú)效 恢復(fù)率為0。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組治愈率和總有效率分別為50.8%和94.2%,對(duì)照組分別為23.3%和76.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組治愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組痊愈患者療程比較

由表2可見(jiàn),治療組治療1個(gè)療程后痊愈患者所占比例為75.4%,對(duì)照組為28.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組療程短于對(duì)照組。

表2 兩組痊愈患者療程比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

周?chē)悦姘c屬中醫(yī)學(xué)“口僻”、“口眼歪斜”范疇。其病因?yàn)闅庋澨?經(jīng)絡(luò)空虛,風(fēng)邪入絡(luò),致面部經(jīng)脈失養(yǎng),筋肌遲緩不收所致。若失治遷延日久氣血虧虛,面部筋脈長(zhǎng)期得不到營(yíng)養(yǎng)而弛緩不用,則形成頑固性面癱,由于長(zhǎng)期得不到合理的治療,局部缺血狀況得不到及時(shí)糾正,以致局部面神經(jīng)受損,面肌得不到充分的營(yíng)養(yǎng),而形成“病久多瘀”的特點(diǎn),一般療法難以治愈[3-6],故頑固性面癱治療上當(dāng)標(biāo)本兼顧,扶正祛邪,整體調(diào)節(jié),才能抗病祛邪[7]。

粗針直徑為0.45 mm,長(zhǎng)25～40 mm寸,為不銹鋼針,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“九針”中長(zhǎng)針和大針的結(jié)合,具有刺激量強(qiáng)、作用持久、療效好的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)采用平刺可一針兩穴或多穴,有利于局部正氣的恢復(fù),使失養(yǎng)的筋肌得到充分的濡養(yǎng),瘀滯的經(jīng)脈得以充分的疏通,易于鼓邪外出[8]。從西醫(yī)的角度看粗針刺激可以更加有效地加強(qiáng)局部淋巴和血液循環(huán),促進(jìn)局部新陳代謝,改善受損神經(jīng)和面肌的缺血狀況,有利于面神經(jīng)和面肌肌纖維的恢復(fù)。而且通過(guò)粗針沿皮平刺劃撥, 可直接剝離粘連,松解攣縮,改善面肌功能。本法治療時(shí)間短,且多能1～2個(gè)療程內(nèi)治愈,療效顯著,減少了患者痛苦,節(jié)省了患者的診療時(shí)間和費(fèi)用,值得進(jìn)一步研究。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:24-25.

[2] 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京:中國(guó)友誼出版公司, 2005:408-409.

[3] 楊沖.溫通針?lè)ㄅ浜贤复讨委燁B固性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):287-288

[4] 黃紅.點(diǎn)刺放血治療周?chē)悦姘c伴隨疼痛22例[J].上海針灸雜志, 2007,26(11):32.

[5] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[6] She LX. Time selection of acupuncture treatment for facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[7] 陳柳丹.針灸治療頑固性面癱研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2011, 27(10):67-68.

[8] 項(xiàng)瓊瑤,傅莉萍.平衡陰陽(yáng)針刺法治療周?chē)悦姘c后期的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(8):32-34.

Observation on the Efficacy of Thick Needle with Horizontal Needling Method in Treating Intractable Facial Paralysis

1,-2,-2.

1.,315500,; 2.6’,200233,

To investigate the clinical efficacy of thick needle with horizontal needling method in treating intractable facial paralysis.A total of 150 patients were randomly divided into a treatment group and control group at a ratio of 4:1. 120 cases in the treatment group received horizontal needling by thick needles; 30 cases in the control group received traditional acupuncture. The clinical efficacies of the two groups were compared after 2 treatment courses.The recovery rate and total effective rate were 50.8% and 94.2% respectively in the treatment group, versus 23.3% and 76.7% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.01). The recovery rate after 1 treatment course was 75.4% in the treatment group, versus 28.6% in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (＜0.01).Thick needle with horizontal needling method is an effective way in treating intractable facial paralysis.

Acupuncture therapy; Thick needle; Facial paralysis

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.814

1005-0957(2012)11-0814-02

陳輝(1962 - ),女,副主任醫(yī)師

吳耀持(1961 - ),男,主任醫(yī)師

2012-06-26