李寶棟,白晶,王慶海,王志勇,閆瑞萍

?

電針對急性腦梗死患者腦脊液NE、5-HT的影響

李寶棟,白晶,王慶海,王志勇,閆瑞萍

(河北醫(yī)科大學附屬滄州中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學院,滄州 061001)

觀察電針對急性腦梗死患者腦脊液去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)的影響。將72例首發(fā)急性腦梗死(3 d內)患者隨機分為治療組40例和對照組32例。治療組采用電針配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。兩組分別于治療前和治療4星期后測定腦脊液中NE、5-HT含量。治療組治療后腦脊液NE、5-HT含量與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。電項針能夠增加急性腦梗死患者腦脊液中NE、5-HT含量,可應用于腦卒中后抑郁的早期干預和治療。

針刺療法;電針;腦梗死;去甲腎上腺素;5-羥色胺

電項針是在項部穴位針刺得氣后通過微弱電流刺激來達到治療臨床疾病目的的方法[1]。通過前期研究發(fā)現,電項針療法早期干預不但可減少腦卒中后抑郁(post-stoke depression,PSD)的發(fā)生,還可以減輕抑郁狀態(tài)的程度[2]。本研究是為進一步了解電項針療法對急性腦梗死患者腦脊液中5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)水平的影響,為臨床尋找證據而設定,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例首發(fā)急性腦梗死患者均為2009年8月至2010年2月本院住院患者,隨機分為治療組40例和對照組32例。兩組患者性別、年齡、受教育程度及合并疾病比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表1。

1.2 納入標準

①年齡18歲以上,性別不限;②符合1995年全國第4次腦血管學術會議急性腦梗死診斷標準[3];③簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 排除標準

①病情嚴重或伴有意識障礙,導致不能配合檢查及服藥者;②合并以下嚴重軀體疾病,如癌癥、癲癇、帕金森病、甲狀腺疾病、使用胰島素的糖尿病患者;③既往有精神疾病史,包括腦器質性精神病、精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、強迫癥等;④既往曾持續(xù)2星期以上足量服用過抗精神病藥物(如奧氮平、利培酮、富馬酸喹硫平),抗抑郁藥物(如西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛及米氮平等),心境穩(wěn)定劑(如丙戊酸鈉、卡馬西平、碳酸鋰等);⑤既往曾有藥物依賴及急性中毒病史的患者;⑥有嚴重自殺傾向者;⑦哺乳期、妊娠或有可能在試驗期間懷孕的女性患者;⑧患者對有研究藥物的過敏史或高敏體質者;⑨未經治療的窄角型青光眼;⑩入選前4星期內服用過單胺氧化酶抑制劑或進行電抽搐治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電項針治療

采用長40 mm毫針分別刺入風池穴及其下1.5 cm處(深1.0～1.5寸),連接電針儀(全能脈沖電療儀KWD-808-Ⅱ型,中國江蘇武進第三無線電廠制造),正極在上,負極在下,選用疏密波,電流強度2 mA,留針0.5 h。每日治療1次,每星期6次,連續(xù)治療4星期。

2.1.2 藥物治療

給予阿司匹林腸溶片0.1 mg,晚飯后口服;阿托伐他汀20 mg,晚飯后口服;靜脈滴注奧扎格雷鈉80 mg,每日1次;靜脈滴注舒血寧20 mL,每日1次。同時調控血壓,控制腦水腫和水電解質紊亂、維持酸堿失衡。連續(xù)治療4星期。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組分別于治療前及治療4星期后采用高效液相色譜-電化學方法[4]測定腦脊液中5-HT、NE的含量。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計,所得計量數據以均數±標準差表示,治療前后組間及組內比較采用檢驗。

3.3 治療結果

由表2可見,兩組治療前腦脊液NE、5-HT含量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療組治療后腦脊液NE、5-HT含量與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表2 兩組患者腦脊液NE、5-HT含量比較 (±s,mmol/L)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

腦卒中后抑郁對腦卒中患者的全面康復有明顯的負面影響,主要表現在住院時間延長、死亡率升高、影響肢體及語言的康復等,是影響患者功能恢復和卒中復發(fā)的獨立危險因素,在臨床工作中容易被忽視。PSD的病因與發(fā)病機制尚不十分清楚,多數學者支持其是多種因素共同作用所致,但主要有兩大理論,即神經解剖學理論和反應機制學說。神經解剖學理論認為[5],當病灶累及5-HT能和NE能神經通路時,使5-HT、NE含量下降,影響腦功能的調節(jié)作用而致抑郁。

本研究證實,經過電項針治療4星期后,腦脊液中5-HT、NE較對照組均有顯著改善(＜0.01)?？紤]從如下兩個途徑發(fā)揮治療作用,其一,針刺風池穴及其下1.5 cm處的兩個穴位下方有椎動脈通過,項部肌肉的節(jié)律性跳動,可以推動椎動脈的血流速度加快,可顯著改善椎基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán),甚至可以通過開放雙側后交通動脈改善雙側頸內動脈系統(tǒng)血液循環(huán),加速了腦梗死的恢復,使受損的相應腦組織得到不同程度的修復,同時5-HT能和NE能神經及其通路得到有效修復;其二,電項針通過神經根將微弱的電興奮傳入中樞神經系統(tǒng),進一步激活腦干上行性網狀激活系統(tǒng),由于5-HT能和NE能神經元位于腦干,發(fā)出軸突經過丘腦下部、基底節(jié),環(huán)繞胼胝體和放射冠,然后由前向后通過深層皮質并逐漸發(fā)出分支,末端終于皮層,故激活腦干上行性網狀激活系統(tǒng)的同時,增加了5-HT能和NE能神經末梢對5-HT、NE的有效釋放;通過以上兩種途徑的綜合作用,實現了腦組織及腦脊液中5-HT、NE濃度增加,臨床癥狀顯著改善。目前PSD的治療方法眾多,藥物治療是主流,但是藥物的不良反應較多,經濟負擔較重,眾多患者難以堅持,故探索針灸等物理治療手段勢在必行[6-7]。本研究中采用的電項針方法簡單易行,具有不良反應少、花費省等優(yōu)點。

[1] 高維濱.神經病針灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:156- 160.

[2] 李寶棟,白晶.電項針早期干預對急性腦梗死患者抑郁事件發(fā)生的影響[J].中國康復理論與實踐,2007,13(11):1061-1062.

[3] 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379- 380.

[4] 張均田.現代藥理實驗方法[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯合出版社,1998:611.

[5] Starksrein ES, Manes F. Neural mechanism ms of anxiety, depression and disinheriting. In: Emotional behavior and its disorders. Gannett G (editor). Handbook of Neuropsychology[M]. 2nd ed, Amsterdam: Elsevier, 2001:263-286.

[6] Wang P, Ji QM, Huo XL. Clinical Study on Treatment of Post-stroke Depression by Scalp Acupuncture plus Body Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):340-343.

[7] Nie B, Nie T. Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Post-stroke Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):336- 339.

Effect of Nape Electroacupuncture on Cerebrospinal Fluid EN and 5-HT in Patients with Acute Cerebral Infarction

-,,-,-,.

,061001,

To investigate the effect of nape electroacupuncture on cerebrospinal fluid epinephrine (EN) and 5-hydroxytryptamine (5-HT) in patients with acute cerebral infarction.Seventy-two patients with first-time acute cerebral infarction (within three days) were randomly allocated to a treatment group of 40 cases and a control group of 32 cases. The treatment group received nape electroacupuncture plus medication and the control group, medication alone. The EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid were measured in the two groups before and after four weeks of treatment.There were statistically significant post-treatment differences in the EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid between the treatment and control groups (＜0.05).Nape electroacupuncture can increase the EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid in patients with acute cerebral infarction. It can be applied to early intervention in and treatment for post-stroke depression.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Cerebral infarction; Epinephrine; 5-Hydroxytryptamine

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.799

1005-0957(2012)11-0799-02

2012-01-12

李寶棟(1976 - ),男,主治醫(yī)師

白晶(1978 - ),女,副主任醫(yī)師,博士,E-mail:baijingdoctor @163.com