李芳玲

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針刺拮抗肌配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察

李芳玲

(臨湘市中醫(yī)院康復科,臨湘 414300)

觀察針刺拮抗肌配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效。將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者按Doll’s臨床病例隨機表分為治療組和對照組,每組40例。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療和康復鍛煉,治療組采用針刺拮抗肌治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。治療2個療程后,觀察兩組治療前后改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分,進行比較分析。兩組治療后改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。針刺拮抗肌配合康復訓練是一種治療腦卒中后痙攣性偏癱的有效方法。

針刺療法;偏癱;中風后遺癥;康復訓練;肌痙攣

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病。腦卒中后出現(xiàn)的肢體肌肉痙攣,阻礙了患者肢體功能的恢復,并嚴重影響了患者的生活質量。因此,改善肢體肌肉痙攣是腦卒中康復治療的重點。筆者自2010年4月至2011年4月采用針刺拮抗肌配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱40例,并與常規(guī)針刺結合康復訓練治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例腦卒中后痙攣性偏癱患者均來自我院康復科,按Doll’s臨床病例隨機表分為治療組和對照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類型及偏癱情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

根據1995中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]進行診斷,并經CT或MRI確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[2]

主癥為偏癱,神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。次癥為頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟失調。急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上,或1個主癥2個次癥,結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結合影像檢查結果亦可確診。

1.2.3 疾病分期標準[2]

①急性期為發(fā)病2星期以內,中臟腑最長至1個月;②恢復期為發(fā)病2星期至6個月;③后遺癥期為發(fā)病6個月以后。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標準;②病程在6個月之內;③年齡40～75歲,性別不限;④病情基本穩(wěn)定,肢體肌肉痙攣狀態(tài),0級＜肢體肌張力≤3級(改良Ashworth量表評定);⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②其他疾病所致肌肉痙攣者;③意識障礙嚴重或病情不穩(wěn)定者;④近期使用其它抗痙攣藥物治療者;⑤合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥害怕針灸或不配合者。

2 治療方法

兩組均予神經內科常規(guī)治療,包括調節(jié)血壓、血糖、血脂,改善腦部代謝,抗感染防治并發(fā)癥等。此外,兩組均采用Bobath法進行肢體功能康復訓練,包括①床上良肢位的擺放;②保持關節(jié)活動度;③緩解身體運動控制點周圍的肌肉痙攣;④肌肉痙攣的靜態(tài)牽拉;⑤被動運動和按摩。以上康復訓練由專業(yè)的康復治療師進行“一對一”治療,每次30 min。

2.1 治療組

上肢取患側肩髃、曲池、合谷、后溪、外關、八邪穴;下肢取患側委中、承山、血海、陰陵泉、三陰交、照海、太沖穴?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25～50 mm針灸針,采用單手快速進針,針刺深度視患者胖瘦而定,以達肌肉深層為度,不可過深或過淺,得氣后采用弱刺激(捻轉角度＜180°,提插幅度＜0.5 cm),行平補平瀉法,留針30 min,每10 min行針1次。

2.2 對照組

根據石學敏主編的《針灸學》取穴,上肢取極泉、尺澤、內關、大陵穴;下肢取環(huán)跳、髀關、陽陵泉、足三里、解溪穴。穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25～75 mm針灸針,采用單手快速進針,針刺深度視患者的胖瘦而定,得氣后內關行瀉法,尺澤行提插法使肢體有抽動感為度,余穴行平補平瀉手法,留針30 min,每10 min行針1次。

兩組康復訓練和針刺治療均每日1次,每星期治療5次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 改良Ashworth評分[3]

采用改良Ashworth量表評定患者肢體的痙攣程度,按0、Ⅰ、Ⅰ＋、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別記0、1、2、3、4、5分。

3.1.2 Fugl-Meyer評分[4]

采用Fugl-Meyer量表評定患者肢體的運動功能。運動積分100分為運動功能正常;50分為嚴重運動障礙;50～84分為明顯運動障礙;85～95分為中度運動障礙;96～99分為輕度運動障礙。

3.1.3 Barthel指數評分[4]

采用Barthel指數評分法評定患者日常生活能力。積分100分為正常,≤20分為生活完全依賴;21～40分為重度功能障礙,生活依賴明顯;41～59分為中度功能障礙,生活需要幫助;≥60分為生活基本自理。

以上指標于治療前后各評定1次。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數±標準差表示,計數資料以率或構成比表示。計數資料用卡方檢驗,計量資料滿足正態(tài)性及方差齊性時用檢驗,不滿足正態(tài)性或方差齊性時用秩和檢驗。

3.3 治療結果

由表2可見,兩組治療后改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

腦卒中后痙攣性癱瘓狀態(tài)多表現(xiàn)上肢出現(xiàn)屈肌群優(yōu)勢的屈曲性痙攣,下肢伸肌群優(yōu)勢的強直性痙攣等現(xiàn)象,是高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力,低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式[5]。臨床上對腦卒中后偏癱的評估常以肢體肌力的變化為主,治療的重點在于發(fā)展肢體肌力,這就強化了肢體肌群的共同運動,從而出現(xiàn)誤用綜合征,加重了肢體痙攣,妨礙了患者的康復。基于現(xiàn)代康復醫(yī)學的基本原理和腦卒中后偏癱恢復的發(fā)展規(guī)律,在腦卒中后痙攣性偏癱的治療過程中,重點應在于協(xié)調肢體肌群之間肌張力的平衡,即加強上肢伸肌運動和下肢屈肌運動,拮抗上肢屈肌運動和下肢伸肌運動,協(xié)調與平衡主動肌和拮抗肌之間的肌張力,促使共同運動轉化為分離運動,抑制和控制肢體肌肉痙攣,進而建立起正常的運動模式。從腦卒中后痙攣性偏癱的特征性變化來看,主要表現(xiàn)為上肢伸肌(三陽經所在之處)相對的弛緩和屈肌(三陰經所在之處)相對的拘急,下肢則相反。從經絡辨證的角度來看,這是陰陽之間失去平衡所致,即“陽急而陰緩”、“陰急而陽緩”之意,治療應當調整陰陽,恢復陰陽的相對平衡,達到“陰平陽秘”之目的[6]。

筆者依據現(xiàn)代醫(yī)學和經絡理論對腦卒中后痙攣性偏癱的認識,改變以往中醫(yī)學“治痿獨取陽明”的觀點,選取肢體伸肌側和屈肌側的有效腧穴,并施以不同的針刺手法,對痙攣肌和拮抗肌進行交替刺激,進而達到生物力學平衡,緩解肢體肌肉痙攣。其中,肩髃、曲池、合谷為手陽明大腸經之腧穴,三者合用,具有祛風通絡、滑利關節(jié)之功效;后溪為手太陽小腸經之腧穴,外關為手少陽三焦經之腧穴,具有通經活絡之作用,二者配伍,有清熱祛風、通經活絡之作用;八邪為經外奇穴,取之可緩解局部的肌肉痙攣;委中、承山為足太陽膀胱經之腧穴,照海通陽蹺脈。下肢拮抗肌群分布在下肢足太陽膀胱經、陽蹺脈,通過疏通足太陽經和陽蹺脈之經氣而緩解肢體的痙攣[7];血海、陰陵泉、三陰交為足太陰脾經之腧穴,取之有健脾益胃、理氣化痰之功,又三陰交為足三陰經之交會穴,還有補益肝腎之能,血海、曲池相伍,活血祛風、通經活絡益彰;照海為足少陰腎經之腧穴,取之能補腎填精益髓;太沖為足厥陰肝經之原穴、輸穴,取之能疏利氣機,通經活絡。諸穴合用,共奏健脾益腎,補肝疏肝,清熱祛風,活血化痰,通經活絡之功。又腦卒中為本虛標實之證,肝腎虧虛,氣血不足為本,風、火、痰、氣、瘀為標。上述諸穴不但是治療肌肉痙攣的有效腧穴,合用又切中腦卒中之基本病機,扶正祛邪并舉,故能有效地收縮拮抗肌、松弛痙攣肌,改善肢體的運動功能,使患肢氣血運行通暢,陰陽得以平衡?，F(xiàn)代康復醫(yī)學理論指出,腦卒中后中樞神經系統(tǒng)在結構上或功能上具有重新組織能力或可塑性,在適宜的條件下,部分腦神經元能夠再生。Bobath技術為主的神經肌肉促通技術反復訓練,能不斷刺激運動通路上的各種神經元,調節(jié)興奮性,以獲取正確的運動刺激輸出,建立正常運動模式,恢復運動功能[8]。

本次研究結果表明,針刺拮抗肌配合康復訓練能明顯降低改良Ashworth評分(＜0.01),升高Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分(＜0.01),療效優(yōu)于常規(guī)針刺結合康復鍛煉(＜0.05,＜0.01)。說明針刺拮抗肌配合康復訓練在改善肢體肌肉痙攣、肢體運動功能及日常生活能力等方面優(yōu)于常規(guī)針刺結合康復鍛煉。這與張為民等[9]的研究結果和金澤等[10]的報道大致相同。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

[3] 竇祖林.痙攣-評估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:41- 42.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1999:220-231.

[5] 姜桂美,吳思平,賈超,等.不同刺激量針刺拮抗肌與主動肌治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24 (11):1-3.

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[7] 樊玲,薛斌,趙菁菁,等.近端拮抗肌群取穴法與傳統(tǒng)取穴法對下肢痙攣性偏癱的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(7):6-8.

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[9] 張為民,鄭鵬.拮抗肌側取穴針刺結合現(xiàn)代康復訓練療法治療中風后痙攣[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2011,6(4):291-293,304.

[10] 金澤,李兆賢,王玉琳,等.雙針并刺治療中風后下肢肌張力增高臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2):93-95.

Observations on the Efficacy of Antagonistic Muscle Acupuncture plus Rehabilitation Training in Treating Post-stroke Spastic Hemiplegia

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,,414300,

To investigate the clinical efficacy of antagonistic muscle acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke spastic hemiplegia.Eighty patients with post-stroke spastic hemiplegia were allocated, using a random table of Doll’s clinical cases, to treatment and control groups, 38 cases each. In addition to routine Western medical treatment and rehabilitation training, the treatment group received antagonistic muscle acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The Modified Ashworth Scale score, the Fugl-Meyer Assessment score and the Barthel Index score were counted before and after treatment. A comparative analysis was made after two courses of treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Modified Ashworth Scale score, the Fugl-Meyer Assessment score and the Barthel Index score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the Modified Ashworth Scale score, the Fugl-Meyer Assessment score and the Barthel Index score between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05).Antagonistic muscle acupuncture plus rehabilitation training is an effective way to treat post-stroke spastic hemiplegia.

Acupuncture therapy; Hemiplegia; Stroke sequelae; Rehabilitation training; Spasm

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.794

1005-0957(2012)11-0794-03

李芳玲(1977 - ),女,主治醫(yī)師

2012-01-07