李芳玲

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針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察

李芳玲

(臨湘市中醫(yī)院康復(fù)科,臨湘 414300)

觀察針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效。將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者按Doll’s臨床病例隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療和康復(fù)鍛煉,治療組采用針刺拮抗肌治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。治療2個(gè)療程后,觀察兩組治療前后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分,進(jìn)行比較分析。兩組治療后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療腦卒中后痙攣性偏癱的有效方法。

針刺療法;偏癱;中風(fēng)后遺癥;康復(fù)訓(xùn)練;肌痙攣

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病。腦卒中后出現(xiàn)的肢體肌肉痙攣,阻礙了患者肢體功能的恢復(fù),并嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此,改善肢體肌肉痙攣是腦卒中康復(fù)治療的重點(diǎn)。筆者自2010年4月至2011年4月采用針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱40例,并與常規(guī)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例腦卒中后痙攣性偏癱患者均來自我院康復(fù)科,按Doll’s臨床病例隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類型及偏癱情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]進(jìn)行診斷,并經(jīng)CT或MRI確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

主癥為偏癱,神識(shí)昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。次癥為頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)。急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上,或1個(gè)主癥2個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

1.2.3 疾病分期標(biāo)準(zhǔn)[2]

①急性期為發(fā)病2星期以內(nèi),中臟腑最長至1個(gè)月;②恢復(fù)期為發(fā)病2星期至6個(gè)月;③后遺癥期為發(fā)病6個(gè)月以后。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程在6個(gè)月之內(nèi);③年齡40～75歲,性別不限;④病情基本穩(wěn)定,肢體肌肉痙攣狀態(tài),0級(jí)＜肢體肌張力≤3級(jí)(改良Ashworth量表評(píng)定);⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②其他疾病所致肌肉痙攣者;③意識(shí)障礙嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定者;④近期使用其它抗痙攣藥物治療者;⑤合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥害怕針灸或不配合者。

2 治療方法

兩組均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,包括調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂,改善腦部代謝,抗感染防治并發(fā)癥等。此外,兩組均采用Bobath法進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,包括①床上良肢位的擺放;②保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度;③緩解身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周圍的肌肉痙攣;④肌肉痙攣的靜態(tài)牽拉;⑤被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩。以上康復(fù)訓(xùn)練由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行“一對(duì)一”治療,每次30 min。

2.1 治療組

上肢取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、后溪、外關(guān)、八邪穴;下肢取患側(cè)委中、承山、血海、陰陵泉、三陰交、照海、太沖穴?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25～50 mm針灸針,采用單手快速進(jìn)針,針刺深度視患者胖瘦而定,以達(dá)肌肉深層為度,不可過深或過淺,得氣后采用弱刺激(捻轉(zhuǎn)角度＜180°,提插幅度＜0.5 cm),行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每10 min行針1次。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》取穴,上肢取極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、大陵穴;下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、陽陵泉、足三里、解溪穴。穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25～75 mm針灸針,采用單手快速進(jìn)針,針刺深度視患者的胖瘦而定,得氣后內(nèi)關(guān)行瀉法,尺澤行提插法使肢體有抽動(dòng)感為度,余穴行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min,每10 min行針1次。

兩組康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療均每日1次,每星期治療5次,2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 改良Ashworth評(píng)分[3]

采用改良Ashworth量表評(píng)定患者肢體的痙攣程度,按0、Ⅰ、Ⅰ＋、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別記0、1、2、3、4、5分。

3.1.2 Fugl-Meyer評(píng)分[4]

采用Fugl-Meyer量表評(píng)定患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)積分100分為運(yùn)動(dòng)功能正常;50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙;50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙;85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙;96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

3.1.3 Barthel指數(shù)評(píng)分[4]

采用Barthel指數(shù)評(píng)分法評(píng)定患者日常生活能力。積分100分為正常,≤20分為生活完全依賴;21～40分為重度功能障礙,生活依賴明顯;41～59分為中度功能障礙,生活需要幫助;≥60分為生活基本自理。

以上指標(biāo)于治療前后各評(píng)定1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)用檢驗(yàn),不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,兩組治療后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

腦卒中后痙攣性癱瘓狀態(tài)多表現(xiàn)上肢出現(xiàn)屈肌群優(yōu)勢的屈曲性痙攣,下肢伸肌群優(yōu)勢的強(qiáng)直性痙攣等現(xiàn)象,是高級(jí)中樞喪失對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力,低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式[5]。臨床上對(duì)腦卒中后偏癱的評(píng)估常以肢體肌力的變化為主,治療的重點(diǎn)在于發(fā)展肢體肌力,這就強(qiáng)化了肢體肌群的共同運(yùn)動(dòng),從而出現(xiàn)誤用綜合征,加重了肢體痙攣,妨礙了患者的康復(fù)?；诂F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原理和腦卒中后偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律,在腦卒中后痙攣性偏癱的治療過程中,重點(diǎn)應(yīng)在于協(xié)調(diào)肢體肌群之間肌張力的平衡,即加強(qiáng)上肢伸肌運(yùn)動(dòng)和下肢屈肌運(yùn)動(dòng),拮抗上肢屈肌運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌運(yùn)動(dòng),協(xié)調(diào)與平衡主動(dòng)肌和拮抗肌之間的肌張力,促使共同運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為分離運(yùn)動(dòng),抑制和控制肢體肌肉痙攣,進(jìn)而建立起正常的運(yùn)動(dòng)模式。從腦卒中后痙攣性偏癱的特征性變化來看,主要表現(xiàn)為上肢伸肌(三陽經(jīng)所在之處)相對(duì)的弛緩和屈肌(三陰經(jīng)所在之處)相對(duì)的拘急,下肢則相反。從經(jīng)絡(luò)辨證的角度來看,這是陰陽之間失去平衡所致,即“陽急而陰緩”、“陰急而陽緩”之意,治療應(yīng)當(dāng)調(diào)整陰陽,恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡,達(dá)到“陰平陽秘”之目的[6]。

筆者依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和經(jīng)絡(luò)理論對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的認(rèn)識(shí),改變以往中醫(yī)學(xué)“治痿獨(dú)取陽明”的觀點(diǎn),選取肢體伸肌側(cè)和屈肌側(cè)的有效腧穴,并施以不同的針刺手法,對(duì)痙攣肌和拮抗肌進(jìn)行交替刺激,進(jìn)而達(dá)到生物力學(xué)平衡,緩解肢體肌肉痙攣。其中,肩髃、曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)之腧穴,三者合用,具有祛風(fēng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)之功效;后溪為手太陽小腸經(jīng)之腧穴,外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)之腧穴,具有通經(jīng)活絡(luò)之作用,二者配伍,有清熱祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之作用;八邪為經(jīng)外奇穴,取之可緩解局部的肌肉痙攣;委中、承山為足太陽膀胱經(jīng)之腧穴,照海通陽蹺脈。下肢拮抗肌群分布在下肢足太陽膀胱經(jīng)、陽蹺脈,通過疏通足太陽經(jīng)和陽蹺脈之經(jīng)氣而緩解肢體的痙攣[7];血海、陰陵泉、三陰交為足太陰脾經(jīng)之腧穴,取之有健脾益胃、理氣化痰之功,又三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,還有補(bǔ)益肝腎之能,血海、曲池相伍,活血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)益彰;照海為足少陰腎經(jīng)之腧穴,取之能補(bǔ)腎填精益髓;太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴、輸穴,取之能疏利氣機(jī),通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用,共奏健脾益腎,補(bǔ)肝疏肝,清熱祛風(fēng),活血化痰,通經(jīng)活絡(luò)之功。又腦卒中為本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎虧虛,氣血不足為本,風(fēng)、火、痰、氣、瘀為標(biāo)。上述諸穴不但是治療肌肉痙攣的有效腧穴,合用又切中腦卒中之基本病機(jī),扶正祛邪并舉,故能有效地收縮拮抗肌、松弛痙攣肌,改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能,使患肢氣血運(yùn)行通暢,陰陽得以平衡?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指出,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力或可塑性,在適宜的條件下,部分腦神經(jīng)元能夠再生。Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)肌肉促通技術(shù)反復(fù)訓(xùn)練,能不斷刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各種神經(jīng)元,調(diào)節(jié)興奮性,以獲取正確的運(yùn)動(dòng)刺激輸出,建立正常運(yùn)動(dòng)模式,恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[8]。

本次研究結(jié)果表明,針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練能明顯降低改良Ashworth評(píng)分(＜0.01),升高Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分(＜0.01),療效優(yōu)于常規(guī)針刺結(jié)合康復(fù)鍛煉(＜0.05,＜0.01)。說明針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練在改善肢體肌肉痙攣、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等方面優(yōu)于常規(guī)針刺結(jié)合康復(fù)鍛煉。這與張為民等[9]的研究結(jié)果和金澤等[10]的報(bào)道大致相同。

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Observations on the Efficacy of Antagonistic Muscle Acupuncture plus Rehabilitation Training in Treating Post-stroke Spastic Hemiplegia

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,,414300,

To investigate the clinical efficacy of antagonistic muscle acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke spastic hemiplegia.Eighty patients with post-stroke spastic hemiplegia were allocated, using a random table of Doll’s clinical cases, to treatment and control groups, 38 cases each. In addition to routine Western medical treatment and rehabilitation training, the treatment group received antagonistic muscle acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The Modified Ashworth Scale score, the Fugl-Meyer Assessment score and the Barthel Index score were counted before and after treatment. A comparative analysis was made after two courses of treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Modified Ashworth Scale score, the Fugl-Meyer Assessment score and the Barthel Index score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the Modified Ashworth Scale score, the Fugl-Meyer Assessment score and the Barthel Index score between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05).Antagonistic muscle acupuncture plus rehabilitation training is an effective way to treat post-stroke spastic hemiplegia.

Acupuncture therapy; Hemiplegia; Stroke sequelae; Rehabilitation training; Spasm

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.794

1005-0957(2012)11-0794-03

李芳玲(1977 - ),女,主治醫(yī)師

2012-01-07