金澤,杜繼巖,陳靜

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針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后失語(yǔ)療效觀察

金澤1,杜繼巖2,陳靜1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后失語(yǔ)的臨床療效。將63例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組31例。治療組采用電針配合口服銀丹心腦通治療,對(duì)照組采用單純針刺治療,治療2個(gè)療程后評(píng)定兩組療效。治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組為83.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療中風(fēng)后失語(yǔ)的有效方法。

電針;頭針;失語(yǔ)癥;中風(fēng)后遺癥;針?biāo)幉⒂?/p>

近年來(lái),隨著人口老齡化的加劇,中風(fēng)病的發(fā)病率與患病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦卒中在中國(guó)發(fā)病率約為210/70萬(wàn),據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道70%～75%的腦卒中患者出現(xiàn)言語(yǔ)障礙[1]。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后失語(yǔ)32例,并與單純針刺治療31例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例中風(fēng)后失語(yǔ)患者均為2010年3月至2011年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸五病房住院及門診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組32例和對(duì)照組31例。治療組中男17例,女15例;年齡最小49歲,最大72歲;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)16例,感覺(jué)性失語(yǔ)10例,混合性失語(yǔ)6例。對(duì)照組中男17例,女14例;年齡最小48歲,最大74歲;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)15例,感覺(jué)性失語(yǔ)11例,混合性失語(yǔ)5例。兩組患者性別、年齡及失語(yǔ)類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2](試行)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)腦CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血者,確定有單發(fā)病灶[3]。采用高素榮等制定的《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》,確診為失語(yǔ)癥者[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②小學(xué)以上文化程度;③右利手;④伸舌不偏,舌體運(yùn)動(dòng)靈活;⑤患者對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性,自愿參加,簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重的聽(tīng)力和視力障礙者;③心、肺、肝、腎、腦功能衰竭者;④老年抑郁癥患者,老年精神病患者;⑤有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑥因故未堅(jiān)持規(guī)定療程,各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)資料不全或無(wú)法確定療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

頭針取語(yǔ)言區(qū)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)選語(yǔ)言一區(qū),命名性失語(yǔ)選語(yǔ)言二區(qū),感覺(jué)性失語(yǔ)選語(yǔ)言三區(qū)),體針取百會(huì)、四神聰及雙側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池。其余穴位根據(jù)證型辨證配穴。采用平補(bǔ)平瀉法,針刺得氣后取百會(huì)穴及對(duì)應(yīng)語(yǔ)言區(qū)予以電針治療,采用疏密波,留針40 min。每日治療2次,每星期治療6 d,4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

此外,療程內(nèi)口服銀丹心腦通軟膠囊,每次4粒,每日3次,并給予對(duì)癥支持治療。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療,取穴、操作、療程同治療組,同時(shí)給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥支持治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后均按《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》[4]檢查評(píng)分,記錄談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)語(yǔ)言功能得分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

恢復(fù) 治療后得分達(dá)總分的90%以上。

顯效 治療前達(dá)總分50%以上,治療后進(jìn)步10%以上;治療前總分在50%以下,治療后進(jìn)步20%以上。

有效 總分有進(jìn)步,但未達(dá)以上兩項(xiàng)成績(jī),且至少一方面達(dá)顯效條件;言語(yǔ)功能進(jìn)步1級(jí)以上(按失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)法)。

無(wú)效 治療后總分無(wú)明顯變化,各方面言語(yǔ)功能均無(wú)顯著改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間分析采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組為83.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》各項(xiàng)評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后失語(yǔ)癥各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表2可見(jiàn),治療組治療后《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善失語(yǔ)癥優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

中風(fēng)后失語(yǔ)多屬中醫(yī)學(xué)“昏厥”、“喑痱”、“舌強(qiáng)”、“舌喑”、“語(yǔ)言謇澀”等范疇。中風(fēng)失語(yǔ)的病機(jī)多為風(fēng)火相煽,上擾清竅,痰瘀互結(jié),上蒙清竅,精血虧虛,清竅失養(yǎng)等。百會(huì)為督脈經(jīng)穴,為諸陽(yáng)之會(huì),歸屬于腦,根據(jù)“氣街”理論,“頭氣有街”、“氣在頭者,止之于腦”(《靈樞·衛(wèi)氣》),即經(jīng)氣到頭部的(手、足三陽(yáng)經(jīng))都聯(lián)系于腦,且腦為髓之海。所以針刺百會(huì)穴能益氣升陽(yáng),健腦填髓,熄風(fēng)開(kāi)竅,醒神益智[6]。中風(fēng)失語(yǔ)病位在腦,針刺對(duì)應(yīng)的語(yǔ)言區(qū)能促進(jìn)受損語(yǔ)言區(qū)血液循環(huán)[7],建立側(cè)支循環(huán),改善腦組織缺血缺氧,從而促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,有醒腦開(kāi)竅、宣暢少陽(yáng)經(jīng)氣的作用,現(xiàn)代研究認(rèn)為該穴有改善腦功能的作用。銀丹心腦通軟膠囊中的銀杏葉、丹參、三七、絞股藍(lán)、山楂、大蒜、燈盞細(xì)辛,均是依據(jù)中醫(yī)學(xué)“活血化瘀”的理論,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管,增加心腦的血流量,降低血液黏稠度,增進(jìn)紅細(xì)胞的變形能力,改善微循環(huán),具有高效的防治血小板凝集、微血栓形成和脂質(zhì)代謝紊亂的作用。冰片則是依據(jù)中醫(yī)學(xué)“通竅開(kāi)閉”、“芳香走竄”、“引藥上行”的理論促進(jìn)以上藥物透過(guò)血腦屏障以增加腦部的血流量。本研究采用電針結(jié)合銀丹心腦通軟膠囊正是因?yàn)獒槾叹哂惺杞?jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、標(biāo)本兼治作用,銀丹心腦通軟膠囊具有增加冠脈血流量,促進(jìn)腦血液循環(huán),修復(fù)受損腦組織,促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng),兩者結(jié)合可以互相促進(jìn),提高臨床療效。

[1] 許振亞,陳景禮.心腦血管病的診斷與治療[M].北京:科學(xué)出版社, 2001:311.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[3] 黃如訓(xùn),梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996: 261-262.

[4] 高素榮.失語(yǔ)癥[M].第2版,北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院出版社,2006: 3.

[5] 獲島秀男.リハビリテシヨン(臨床老年醫(yī)學(xué)大系17)[M].情報(bào)開(kāi)發(fā)研究所,1983:240.

[6] Lai XS, Huang Y. Comparative study on the effect of baihui（GV 20），shuigou(GV 26）and shenmen(HT 7）on cognition of patients with vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5):20-23.

[7] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

Therapeutic Observation on Combination of Acupuncture and Medication in Treating Post-stroke Aphasia

1,-2,1.

1.,150001,; 2.,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating post-stroke aphasia.Sixty-three patients with post-stroke sequelae were randomized into a treatment group (=32) and a control group (=31). The treatment group received electroacupuncture plus orally-taken Yindan Xinnaotong; the control group only received acupuncture treatment. The therapeutic efficacy was evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 93.8% in the treatment group versus 83.9% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). In comparing the component scores of Aphasia Battery in Chinese after treatment, the differences between the treatment group and control group were statistically significant (＜0.05).Integrated use of acupuncture and medication is an effective approach in treating post-stroke aphasia.

Electroacupuncture; Scalp acupuncture;Aphasia; Post-stroke sequelae; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.784

1005-0957(2012)11-0784-02

金澤(1965 - ),男,主任醫(yī)師,教授

2012-02-21