張燕雙,于澤萍,張詠莉,趙雪紅,林翠茹

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針刺配合康復訓練治療腦卒中后運動性失語療效觀察

張燕雙,于澤萍,張詠莉,趙雪紅,林翠茹

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

觀察針刺配合言語康復訓練治療腦卒中后運動性失語的臨床療效。將68例腦卒中后運動性失語患者隨機分為治療組和對照組,每組34例。治療組采用“調神通絡”針法配合言語康復訓練治療,對照組采用單純言語康復訓練治療,觀察兩組治療前后標準漢語失語檢查評分及失語癥嚴重程度分級評分。治療組總有效率為94.1%,對照組為70.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后標準漢語失語檢查評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺配合言語康復訓練是一種治療腦卒中后運動性失語的有效方法。

針刺療法;頭針;失語癥;中風后遺癥;康復訓練

腦卒中后運動性失語是由于損傷左額下回后部,并累及內囊前肢、尾狀核頭部及基底核所致的語言交流能力障礙,是腦卒中比較常見的伴隨癥狀之一。腦卒中患者出現(xiàn)失語癥的比率高達20%～30%[1]。運動性失語主要表現(xiàn)為語言產(chǎn)生困難、聲音失真、朗讀困難、語言的重復命名異常、有單詞遺漏并有書寫困難等,早期系統(tǒng)干預治療及訓練,多可恢復到滿意程度?！罢{神通絡”針法是我科治療腦卒中的針刺大法,多年來在治療卒中失語方面療效顯著。筆者自2009年7月至2011年2月采用“調神通絡”針法配合言語康復訓練治療腦卒中后運動性失語34例,并與單純言語康復訓練治療34例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

68例腦卒中后運動性失語患者均為我院針灸腦病中心住院患者,均符合腦血管病納入標準,并經(jīng)標準漢語失語檢查法(aphasia battery in Chinese,ABC法)口語檢測[2]為運動性失語,均意識清醒,無構音障礙,右利手。采用隨機數(shù)字表將患者按就診時間按1:1隨機分為治療組和對照組,每組34例。治療組中男20例,女14例;年齡最小39歲,最大76歲,平均(52±4)歲;病程最短2 d,最長85 d,平均(14.5±4.8) d;腦出血5例,腦梗死29例。對照組中男18例,女16例;年齡最小41歲,最大78歲,平均(55±4)歲;病程最短3 d,最長90 d,平均(17±6) d;腦出血3例,腦梗死31例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 針刺治療

采用“調神通絡”針法。頭針在2個頭部腧穴的基礎上引出的4條治療線,即頂中線、頂顳前斜線、頂旁線、頂顳后斜線;體針取風池(雙)及患側臂臑、曲池、外關、涌泉、足三里、四強(經(jīng)外穴)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.30 mm×40 mm毫針,自上而下(或外斜下)、自后向前(或向外斜前)沿皮刺,進針深度約1.5寸。采用平補平瀉手法,留針30 min。每日上、下午各針刺1次,針刺操作由專門醫(yī)生執(zhí)行。

2.2 康復訓練

主要以語音訓練為主。患者最初多表現(xiàn)為煩躁、易怒、抑郁等情緒,故首先要做好心理行為干預,給予耐心開導,并與家屬一起制定訓練計劃。

2.2.1 發(fā)音器官的訓練。先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作,然后進行軟腭提高訓練,指導患者將嘴張大,并發(fā)出“a”音;舌部訓練,讓患者盡量向外伸舌,反復做伸縮運動,頻率由慢到快,并逐步提高其運動速度,舌尖要舔上下唇、左右唇角,再分別做順向及逆向舔全唇動作;唇部訓練,指導患者反復進行撅嘴、抿嘴訓練。

2.2.2 發(fā)音訓練。先要指導患者進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練,以促使語言肌功能得到恢復。運用示教-模仿方法,從漢語拼音韻母a～o～e～i～u開始,然后學聲母拼音g～k～h,唇音b、p,舌齒音d、t等。從簡單單字詞開始,逐漸加大學習難度。分級標準為0～1級的患者以單字詞訓練為主,2～3級患者以詞組、短句訓練為主。

2.2.3 詞、句訓練。單音訓練1星期后可逐步訓練患者單詞-詞組-短句發(fā)音。從簡單的單字詞開始,如“杯”“飯”“水”“床”等。還有可將患者發(fā)音的生活用語錄下來,讓患者跟讀,反復進行語言刺激。

2.2.4 閱讀訓練。經(jīng)過1～2星期時間訓練,患者掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文方面的訓練。

2.2.5 書寫訓練。根據(jù)患者癥狀輕重分別訓練。癥狀重的患者從簡單字開始如“水”“火”,逐步到單詞-句子;癥狀輕的患者可進行單詞-句子-短文的訓練。康復訓練每日2次,每次20 min。

2.2 對照組

采用單純言語康復訓練治療,操作方法同治療組。

兩組患者均治療4星期后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 語言功能評定

采用北京大學漢語失語癥檢查法評定患者的口語表達、聽語理解、閱讀、書寫等方面語言功能變化。內容包括口語、聽語理解、閱讀、書寫4個方面,共200分,分值越高說明語言功能越好。

3.1.2 失語程度評定

采用失語癥嚴重程度分級標準(Boston diagnostic aphasia examination,BDAE)[3]。

3.2 療效標準

采用北京大學漢語失語癥檢查法,按語言功能評分提高百分率和語言交流障礙好轉程度[4]。

治愈 功能評分提高＞90%,失語癥嚴重程度進步2級以上。

顯效 功能評分提高60%～89%,失語癥嚴重程度進步2級。

有效 功能評分提高30%～59%,失語癥嚴重程度進步1級。

無效 功能評分提高＜29%,失語癥嚴重程度進步不足1級。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析。計量指標以均數(shù)±標準差表示,同組治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用方差分析,各組計數(shù)指標差異的顯著性采用檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后語言功能評分比較

由表1可見,兩組治療前語言功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療組治療后語言功能評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組改善語言功能評分優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后語言功能評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為94.1%,對照組為70.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

運動性失語患者由于語言中樞障礙導致失語,患者一旦出現(xiàn)失語癥狀,應立即進行言語康復訓練,以幫助患者盡早恢復語言理解能力及表達能力。醫(yī)護人員應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),科學地評估失語的類型和程度,并采取相應的訓練方法,而且要充分調動患者語言訓練的積極性、主動性,要堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練。大量臨床實踐表明,對于運動性失語患者進行系統(tǒng)、反復的語言訓練護理療效肯定,可使患者能夠重新與他人交流,早日回歸家庭、社會。

腦卒中后失語屬中醫(yī)學“喑痱”、“舌強”、“舌喑”、“語言謇澀”、“不語”等范疇。本病多由腦絡不通,氣血阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng)而致舌強失語,心、肝、脾、腎之經(jīng)脈皆循行舌或咽喉,故五臟、腦的功能失調可影響語言功能的正常發(fā)揮。頭與臟腑經(jīng)絡有著密切關系,人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別的聯(lián)系集中于頭面部。頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位,所以頭針可有效改善腦卒中后失語。臨床研究表明[5]，針刺配合語言訓練可有效改善卒中后失語;“調神通絡”針法治療腦卒中療效確切[6-10],能夠疏通經(jīng)絡、調神醒腦,可顯著促進患者肢體功能及語言功能的恢復。本研究表明,針刺配合言語康復訓練可顯著提高腦卒中后運動性失語患者各項評分,改善患者失語癥狀,療效優(yōu)于單純語言訓練,臨床應用安全,簡便。

[1] 羅少麗.不同類型失語癥的康復訓練技術[J].中國臨床康復,2003, 7(1):58.

[2] 高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:27.

[3] Denicourt C, Steven F. Protein transduction technology offers novel therapeutic approach for brain ischemia[J]. Trends Pharmacol Sci, 2003,24(5):216-217.

[4] 王維治.神經(jīng)病學[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.

[5] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

[6] 張津瑋,張連城.“調神通絡”針法治療腦梗死療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(11):8-10.

[7] 吳琦,薛晴.針刺配合言語訓練治療失語癥復述障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(10):668-669.

[8] 王偉華,陳奧,呂凌.頭穴透刺配合康復治療中風后運動性失語臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):532-533.

[9] 郭大江,楊立俠.“開音通竅”針刺法治療中風失語療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(2):88-90.

[10] 江鋼輝,李湘力.靳氏舌三針治療中風運動性失語癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(7):5-6.

Therapeutic Observation on Acupuncture and Rehabilitation in Treating Motor Aphasia after Cerebral Apoplexy

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,300150,

To observe the clinical efficacy of acupuncture and speech rehabilitation training in treating motor aphasia after cerebral apoplexy.Sixty-eight patients with motor aphasia after cerebral apoplexy were randomized into a treatment group and a control group, 34 in each. The treatment group was intervened by Tiaoshen Tongluo needling method (mind regulation and meridian-collateral dredging) and speech rehabilitation training, and the control group was by speech rehabilitation training only. The Aphasia Battery in Chinese (ABC) and Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAD) were used for evaluation before and after treatment.The total effective rate was 94.1% in the treatment group versus 70.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). In comparing the ABC score after treatment, the result of the treatment group was markedly different from that of the control group (＜0.05).Integrated use of acupuncture and speech rehabilitation training is an effective method in treating motor aphasia after cerebral apoplexy.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Aphasia; Post-stroke sequelae; Rehabilitation

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.781

1005-0957(2012)11-0781-03

張燕雙(1974 - ),女,主管護師

2012-03-17