張保球,老錦雄,潘清潔

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電針配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

張保球,老錦雄,潘清潔

(佛山市中醫(yī)院,佛山 528000)

觀察電針配合吞咽障礙治療儀治療急性腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。將90例急性腦卒中吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用電針配合吞咽障礙治療儀治療,同時進行吞咽功能訓練;對照組采用單純吞咽功能訓練。治療1個療程后,比較兩組患者治療前后飲水測試結果及療效。治療組總有效率為88.9%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后吞咽障礙評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后吞咽障礙評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。電針配合吞咽障礙治療儀是一種治療急性腦卒中后吞咽障礙的有效方法。

針刺療法;電針;吞咽障礙;中風后遺癥

吞咽障礙是腦卒中的常見合并癥,患病率高達30%～45%[1],常發(fā)生脫水、誤吸、吸入性肺炎甚至窒息、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降等嚴重影響患者的營養(yǎng)攝取、疾病康復及生活質(zhì)量。吞咽障礙的傳統(tǒng)康復治療以吞咽訓練為主,但多數(shù)患者效果不明顯[2]，而康復結合針灸治療的療效逐步顯現(xiàn)出來[3-4]。我院針灸科采用電針配合吞咽障礙治療儀治療急性腦卒中后吞咽障礙45例,并與單純吞咽功能訓練治療45例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例急性腦卒中后吞咽障礙患者均為2010年10月至2011年10月我院針灸科住院患者,全部患者均為發(fā)病4 d以內(nèi)者,經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血患者,均符合全國第四屆腦血管病診斷標準[5]。按入院日期隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男26例,女19例;年齡最小41歲,最大84歲,平均(66±12)歲;其中腦出血12例,腦梗死33例。對照組中男25例,女20例;年齡最小43歲,最大84歲,平均(58±12)歲;其中腦出血9例,腦梗死36例。兩組患者性別、年齡及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用日本洼田俊夫的飲水測試[6]。給予患者30 mL溫水進行洼田俊夫的飲水測試,判斷吞咽障礙的程度評分,1分為能不嗆地1次咽下;2分為分成2次以上,能不嗆地咽下;3分為能1次咽下,但有嗆咳;4分為分成2次以上咽下,有嗆咳;5分為屢屢嗆咳,全量咽下困難。1分為正常,2分為輕度障礙,3分為中度障礙,3分以上為重度障礙。

2 治療方法

2.1 治療組

在口腔期和咽期,對影響吞咽功能的相關肌群進行訓練,并運用電針配合VitalStim吞咽障礙治療儀治療。

2.1.1 電針治療

取廉泉、翳風、完骨、通里、豐隆、合谷、內(nèi)關穴。針刺得氣后,采用G6805脈沖電針治療儀治療,應用脈沖電流,選連續(xù)疏波,刺激強度以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,20 d為1個療程。

2.1.2 吞咽障礙治療儀治療

電針治療結束后采用吞咽障礙治療儀治療。第一電極剛好放置于舌骨上方;第二電極緊挨第一電極下放置,置于甲狀上切跡上方;第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置。采用雙通道,利用微型安全連接器絕緣,輸出交流、巨型對稱雙相波形,刺激時間1 h/次。每日治療1次。刺激時患者進行吞咽動作,同時進行吞咽功能訓練,包括口頰部、舌部的主動和被動活動及口腔冰棒刺激等吞咽功能訓練。每日2次,每次20 min,20 d為1個療程。

2.2 對照組

采用單純吞咽功能訓練,操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前、后采用藤島一郎等所述吞咽療效評分標準[7]進行評定。

3.2 療效標準

治愈 吞咽障礙緩解,吞咽能力≥9分。

顯著進步 吞咽障礙減輕50%～90%,進食速度在10 s內(nèi),吞咽能力6～8分。

進步 吞咽障礙減輕20%～50%,進食速度在60 s內(nèi),吞咽能力3～5分。

有效 吞咽障礙減輕20%以內(nèi),吞咽能力1～2分。

無效 吞咽障礙無變化或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗,療效比較采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后吞咽障礙評分比較

表1 兩組患者治療前后吞咽障礙評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

由表1可見,兩組治療前吞咽障礙評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后吞咽障礙評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后吞咽障礙評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為88.9%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

正常吞咽過程可分為口腔期、咽期、食管期3個階段。假性延髓麻痹的吞咽障礙主要發(fā)生在口腔期,表現(xiàn)為咀嚼、食塊形成、食塊移送困難,而腦干部延髓吞咽中樞病灶引起的延髓麻痹,障礙主要發(fā)生在咽期,特征是吞咽反射的誘發(fā)極弱,甚至消失,導致誤咽[8]。

吞咽障礙屬中醫(yī)學“風痱”、“舌喑”范疇。單純吞咽訓練可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,而且通過對舌和咀嚼肌的按摩和運動,可提高吞咽反射的靈活性。有學者認為[9],電針治療此病可以減輕腦細胞自由基損傷,促進沒有完全失去功能或在抑制狀態(tài)下的神經(jīng)纖維再生和修復,且能加速神經(jīng)沖動傳遞,從而使神經(jīng)功能得以恢復。吞咽障礙治療儀是采用神經(jīng)肌肉電刺激治療技術并已獲得美國FDA認證的一種安全、有效的臨床理療儀,它通過電刺激吞咽肌肉促進吞咽功能,增強肌力并改善吞咽機制的運動控制。吞咽肌肉的重新訓練和喉部肌肉進行功能性刺激從而實現(xiàn)咽部肌肉正常收縮,同時進行吞咽功能訓練,促進吞咽障礙的康復,減少吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥。

[1] 朱鏞連.神經(jīng)康復學[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:547.

[2] 衛(wèi)冬潔,王剛.腦卒中患者吞咽障礙的康復[J].中國康復醫(yī)學雜志, 2002,8(1):63-64.

[3] Jia HL, Zhang YC. Treatment of 40 Cases of Post-apoplectic Dysphagia by Acupuncture plus Rehabilitation Exercise[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):336-338.

[4] Xue WX, Wu QY, Tang WD. Therapeutic Observation on Acupoint Injection for Post-stroke Deglutition Disorder[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(3):162-164.

[5] 中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[6] 大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫(yī)學雜志,1997,12(3):141-142.

[7] 藤島一郎,大熊るリ.假性球麻痹による咽下障害とリハヒリテ-ツヨソ[J].神經(jīng)內(nèi)科,1997,47(1):32-33.

[8] 劉敏,林秋蘭,黃兆民,等.高壓氧綜合治療對腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(3):243-244.

[9] 徐秋珍,張修芝.急性腦卒中后吞咽障礙的康復[J].中國康復理論與實踐,2006,12(3):266-267.

Therapeutic Observation on Electroacupuncture plus Swallow Treatment Apparatus in Treating Deglutition Disorders after Cerebral Apoplexy

-,-,-.

,528000,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus swallow treatment apparatus in treating deglutition disorders after acute cerebral apoplexy.Ninety patients with deglutition disorders after acute cerebral apoplexy were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each. The treatment group was intervened by electroacupuncture, swallow treatment apparatus, and swallowing function training; the control group was by swallowing function training only. The water-drinking test result and therapeutic efficacy were compared after a treatment course.The total effective rate was 88.9% in the treatment group versus 60.0% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both had significant changes in adysphagia score (＜0.05). In comparing the adysphagia score after treatment, the result of the treatment group was markedly different from that of the control group (＜0.05).Electroacupuncture plus swallow treatment apparatus is an effective approach in treating deglutition disorders after acute cerebral apoplexy.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Deglutition disorders; Post-stroke sequelae

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.779

1005-0957(2012)11-0779-02

張保球(1977 - ),男,主治醫(yī)師

2012-03-09