于曉華,馬祖彬

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電針對痔瘡術(shù)后中重度疼痛的止痛時程的觀察

于曉華1,馬祖彬2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科,濟(jì)南 250011)

觀察電針對痔瘡術(shù)后中重度疼痛的止痛時程。將160例痔瘡術(shù)后中、重度疼痛患者隨機(jī)分為兩組,治療組采用電針治療,對照組口服鹽酸曲馬多,于治療前及治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h觀察疼痛情況。無論是中度疼痛還是重度疼痛,電針對于痔瘡術(shù)后疼痛具有很好的療效,其治療效果優(yōu)于鹽酸曲馬多,無論從起效時間上來講,還是從療效持續(xù)時間上來看,其作用都優(yōu)于鹽酸曲馬多,二者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有顯著性差異(＜0.05,＜0.01)。電針治療痔瘡術(shù)后疼痛的效果明顯優(yōu)于鹽酸曲馬多治療。

電針;疼痛,手術(shù)后;針刺鎮(zhèn)痛

本研究使用針刺方法與使用止痛有效藥物鹽酸曲馬多進(jìn)行對比觀察,以痔瘡手術(shù)后24 h之內(nèi)的中、重度疼痛患者為研究對象,觀察它們的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組疼痛分級比較 (±s,分)

所有病例均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科病房住院患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者年齡、性別、疼痛分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患有痔瘡病[1];②行痔瘡手術(shù)治療24 h之內(nèi);③術(shù)后藥物藥效消失后的中、重度疼痛患者[2](疼痛分級在4 ～10);④根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)[2],VAS在4～6為中度疼痛,VAS在7～10為重度疼痛;⑤睡眠嚴(yán)重受到干擾,可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位;⑥患者要求使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①痔瘡手術(shù)后麻醉藥藥效消失后劇烈疼痛者;②年齡在18周歲以上,60周歲以下;③沒有心腦血管疾病以及糖尿病等;④患者神志清楚,有一定的文化水平,能正確回答醫(yī)生的提問;⑤能配合醫(yī)生順利完成疼痛VAS評分,VAS≥4者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于18周歲、或大于60周歲;②伴有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病;③神志不清,語言表達(dá)障礙,以及VAS＜4的患者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入觀察的患者并已經(jīng)隨機(jī)分組,但是未能按要求治療者;②其他緊急情況需要進(jìn)行其他治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)次髎、承山、束骨穴?；颊吒┡P位,常規(guī)消毒后,次髎穴進(jìn)針40～50 mm,盡量針入第二骶后孔中;承山直刺40～50 mm;束骨直刺15～25 mm。以上穴位針刺得氣后,均行平補(bǔ)平瀉手法,行針5 min后,雙側(cè)次髎、承山分別接G6805-2電針儀,選連續(xù)波,頻率50 Hz,次髎接負(fù)極,承山接正極,強(qiáng)度以患者可以耐受為準(zhǔn)。留針30 min。

2.2 對照組

口服鹽酸曲馬多50 mg。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前及治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h觀察疼痛情況,讓患者根據(jù)疼痛的程度,在VAS上的對應(yīng)部位上劃一記號,進(jìn)行評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

設(shè)治療前的VAS評分為A,治療后的VAS評分為B,則VAS的加權(quán)值=(A－B)/A×100%。

治愈 VAS的加權(quán)值≥75%。

顯效 VAS的加權(quán)值50%～74%。

有效 VAS的加權(quán)值25%～49%。

無效 VAS的加權(quán)值＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS統(tǒng)計軟件,分級資料采用分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用配對資料或成組資料的檢驗(方差齊時)或檢驗(方差不齊時)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組中度疼痛患者不同時間的療效比較

由表3可以看出,在30 min時兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),在其他觀察時間(1 h、2 h、4 h、6 h)兩組差異具有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),說明電針對于中度疼痛患者的療效優(yōu)于鹽酸曲馬多。

表3 兩組中度疼痛患者不同時間的療效比較 (n)

3.4.2 兩組重度疼痛患者不同時間的療效比較

由表4可以看出,在30 min時兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),在其他觀察時間(1 h、2 h、4 h、6 h)兩組差異具有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),說明電針對于重度疼痛患者的療效優(yōu)于鹽酸曲馬多。

表4 兩組重度疼痛患者不同時間的療效比較 (n)

3.5 安全性評價

用鹽酸曲馬多治療的患者,有13例出現(xiàn)惡心的癥狀,有7例出現(xiàn)頭暈的癥狀;而在電針治療的患者中,沒有出現(xiàn)惡心、頭暈等副反應(yīng),沒有出現(xiàn)針刺異常情況。說明電針是一種安全有效的治療手段,是值得在痔瘡手術(shù)后疼痛治療中應(yīng)用的。

4 討論

針刺鎮(zhèn)痛的報道較多[3-7],針刺可以治療各種疼痛,并且可以達(dá)到立竿見影的效果。分析認(rèn)為,針刺止痛可以通過三條途徑來實(shí)現(xiàn)。第一,病因治療,糾正和消除使氣血運(yùn)行阻滯的因素,消除病因;第二,病機(jī)治療,針刺具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的功效,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)氣血運(yùn)行障礙的病理變化時,針刺可以改善氣血運(yùn)行障礙的狀態(tài);第三,癥狀治療,針刺可以移神凝心,阻斷惡性循環(huán)。這三者往往相輔相成,標(biāo)本兼治,共同發(fā)揮即刻及長遠(yuǎn)止痛之效。其中,“通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血”是針對病因的治療,是解除疼痛的根本,也是針刺治療作用的共同機(jī)理,在針刺治療中起著決定性的作用。

電針對于痔瘡手術(shù)后疼痛的治療,即刻止痛和長遠(yuǎn)止痛療效均具有很大的優(yōu)勢,且無毒副反應(yīng)。隨著醫(yī)療水平的提高和對生活質(zhì)量的追求,針刺對于手術(shù)后疼痛的治療,必將得到進(jìn)一步的廣泛應(yīng)用。

[1] 國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T.16751.1-1997,中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997:5.

[2] 韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛原理[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1999:12.

[3] 蔡玉梅,陸堅,鄭繼范,等.針刺加耳穴貼壓對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):107-108.

[4] 朱余明,周紅,閔屹華,等.針刺超前鎮(zhèn)痛對開胸手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(10):620-622.

[5] 沈利榮,顧陳懌,丁依紅,等.針?biāo)帍?fù)合麻醉對腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2):77-79.

[6] Wang YP, Xing JQ, Yu M,. Ear acupuncture anesthesia for in vitro fertilization and embryo transfer egg retrieval[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(2):96-98.

[7] Chen SZ, Hou WJ, Cong Q. Clinical study on time-effect relation of acupuncture for pain due to dysmenorrheal[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):291-294.

Observations on the Time Course of Electroacupuncture Relief of Post-hemorrhoidectomy Moderate or Severe Pain

-1,-2.

1.,250355,; 2.,,250011,

To observe the time course of electroacupuncture relief of post-hemorrhoidectomy moderate or severe pain.One hundred and sixty patients with post-hemorrhoidectomy moderate or severe pain were randomly allocated to two groups. The treatment group received electroacupuncture and the control group took tramadol hydrochloride orally. The pain was assessed before treatment and at 30 min, 1, 2, 4 and 6 hrs after.Whether the post-hemorrhoidectomy pain was moderate or severe, acupuncture produced a very good therapeutic effect on it. Its therapeutic effect was better than that of tramadol hydrochloride. Whether in the time to produce the therapeutic effect or in the continuous time of the therapeutic effect, acupuncture was superior to tramadol hydrochloride. There were statistically significant differences in the two (＜0.05,＜0.01).Acupuncture is significantly more effective than tramadol hydrochloride in treating post-hemorrhoidectomy pains.

Electroacupuncture; Pain, postoperative; Acupuncture analgesia

1005-0957(2012)08-0587-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.587

2012-02-20

于曉華(1977 - ),女,講師,2009 級博士生