滕秀英,王楊

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針刺人迎穴為主治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察

滕秀英1,王楊2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

在常規(guī)藥物和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,觀察以針刺人迎穴為主治療腦梗死后肩手綜合征的臨床療效。選擇同時(shí)符合腦梗死和肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,隨機(jī)分為兩組,每組30例。西藥組給予改善循環(huán)、腦細(xì)胞保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療,針?biāo)幗M在西藥組治療基礎(chǔ)上加針刺治療。兩組均采用CSS、FMA、VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)試驗(yàn)對(duì)象評(píng)價(jià)治療前后的差異。兩組治療前后組內(nèi)CSS、FMA、VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療后針?biāo)幗M較西藥組各評(píng)分量表均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01)。兩組經(jīng)治療后CSS、FMA、VAS評(píng)分均有所升高,但針?biāo)幗M明顯優(yōu)于西藥組。

腦梗死;肩手綜合征;針刺;穴,人迎;針?biāo)幉⒂?/p>

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征,既有原發(fā)的,也有繼發(fā)的。腦卒中后SHS為腦卒中后常見的一種并發(fā)癥,發(fā)生率約為35.87%[1]。本研究旨在評(píng)價(jià)針刺人迎等穴對(duì)SHS的臨床療效,同時(shí)也希望可以引發(fā)更深入的討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例研究對(duì)象為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科患者,按照隨機(jī)化原則分為兩組。西藥組30例,其中男13例,女17例;平均年齡(64±7)歲。針?biāo)幗M30例,其中男16例,女14例;平均年齡(64±7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。無剔除和脫落病例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí);②符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3];③SHS的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》[4],符合SHSⅠ、Ⅱ期;④年齡為45～75歲,男女均可;⑤發(fā)病次數(shù)≤2次,病程≤6個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①局部感染、周圍血管疾病、腦血管病前的肩周炎、丘腦病變引起的疼痛以及其他疾病引起的上肢痛;②妊娠或哺乳期婦女;③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 一般治療

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練,每日1次,每次30 min,連續(xù)治療4星期?？祻?fù)訓(xùn)練以目前臨床廣泛應(yīng)用的Bobath技術(shù)為主,包括體位治療與主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等,循序漸進(jìn),進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,以配合治療。

2.2 西藥組

給予改善循環(huán)、腦細(xì)胞保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療。采用舒血寧20 mL、疏血通10 mL、胞二磷膽堿0.5 g、腦蛋白水解物10 mL,每日1次靜脈滴注,連續(xù)治療15 d,無間斷休息。囑患者在無不適的前提下,長期使用拜阿斯匹林,每次0.1 g,每日1次睡前服。

2.3 針?biāo)幗M

在西藥組治療基礎(chǔ)上加針刺治療。主穴取人迎穴(患側(cè)),頭針選頂顳后斜線(對(duì)側(cè)),體針選取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、后溪、合谷。患者一般取坐位,采用0.30 mm×40 mm毫針,針刺部位選用75%乙醇常規(guī)消毒后,頭針采用透刺,針體與皮膚呈15°刺入至帽狀腱膜下,深約40 mm,針后捻轉(zhuǎn),每分鐘200次,每根針捻轉(zhuǎn)1 min,留針1 h;體針刺入得氣后,采用瀉法,每次留針30 min。每日1次,每星期治療6 d,星期日休息1 d,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(China Stroke Scale, CSS)[5]評(píng)定神經(jīng)功能,上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用上肢簡化Fugl-Meyer評(píng)分(FMA)[6],上肢疼痛評(píng)定采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]進(jìn)行評(píng)定。CSS量表共包括8個(gè)維度、10個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)實(shí)際情況賦值0～6分,合計(jì)總分最高為45分,最低為0分。FMA量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),＜33分為嚴(yán)重, 33～43分為明顯,44～54分為中度,55～64分為輕度。VAS評(píng)分法,在一張白紙上畫一條長為100 mm直線,左側(cè)表示無痛為0,右側(cè)表示極痛為100,患者根據(jù)疼痛程度在直線上以一點(diǎn)來表達(dá),然后記分。各組治療前及治療4星期后由同一研究人員進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各項(xiàng)數(shù)據(jù)使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可知,兩組治療前CSS、FMA和VAS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05);兩組治療前后三項(xiàng)評(píng)分組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);針?biāo)幗M治療后CSS、FMA和VAS評(píng)分與西藥組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)果表明兩組經(jīng)治療后CSS、FMA、VAS評(píng)分均有所升高,但針?biāo)幗M明顯優(yōu)于西藥組。

表1 兩組患者治療前后CSS、FMA、VAS評(píng)分比較　　　 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與西藥組比較2)＜0.01

4 討論

肩手綜合征為腦卒中后的常見并發(fā)癥,多于病后1～3個(gè)月發(fā)生。其發(fā)病機(jī)制尚不明確,較為公認(rèn)的是肩-手泵血理論,是腦卒中后影響到血管運(yùn)動(dòng)中樞,從而引起患肢的血管痙攣和交感神經(jīng)興奮性增高,導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)端局部組織營養(yǎng)障礙,產(chǎn)生肢體遠(yuǎn)端疼痛水腫,而疼痛又經(jīng)感覺末梢神經(jīng)反饋至脊髓,引發(fā)異常的興奮性刺激,形成一種惡性循環(huán)。日本學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用[8],為本研究提供了現(xiàn)代臨床依據(jù)。本研究所選人迎穴深層有頸血管鞘,鞘內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和迷走神經(jīng)干通過,鞘后有頸交感干通過,刺激人迎穴有明顯的鎮(zhèn)痛作用,有研究表明[9],深刺人迎穴極有可能對(duì)交感干產(chǎn)生刺激,通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用,可以有效抑制疼痛,同時(shí)結(jié)合其他諸穴,通過針刺瀉法抑制交感神經(jīng)的異常興奮,加強(qiáng)局部組織的血液循環(huán),從而改善水腫及疼痛癥狀,達(dá)到醫(yī)治目的。

大量臨床研究證明,針刺輔以適量康復(fù)訓(xùn)練能夠十分有效地減輕水腫及疼痛,并增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)病情的恢復(fù)[10]。本研究是在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,結(jié)合導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)完成的,運(yùn)用以人迎穴為主穴針刺并輔以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后并發(fā)SHS的臨床治療作了初步探索,取得了理想的療效。

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Clinical Study of Acupuncture at Point Renying (ST9) as Main Treatment for Shoulder-hand Syndrome after Cerebral Infarction

-1,2.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Renying (ST9) as main treatment, on the basis of routine medication and rehabilitation, for post-stroke shoulder-hand syndrome.Sixty patients meeting both diagnostic criteria of cerebral stroke and shoulder-hand syndrome were randomly allocated to two groups, 30 cases each. The Western drug group was treated by improving circulation, protecting brain cells and using neurotrophic drugs and the acupuncture-medicine group, with acupuncture in addition to what given to the Western drug group. The therapeutic effect was evaluated using the CSS, the FMA and the VAS in both groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the CSS, FMA and VAS scores in both groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in all the scores between acupuncture- medicine and Western drug groups (＜0.01).The CSS, FMA and VAS scores increased in both groups after treatment, but they increased significantly more in the acupuncture-medicine group than in the Western drug group.

Cerebral infarction; Shoulder-hand syndrome; Acupuncture; Point, Renying; Acupuncture medication combined

1005-0957(2012)08-0562-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.562

2012-02-20

滕秀英(1966 - ),女,副教授,博士,碩士生導(dǎo)師