李成成,于慧娟,李承家,譚奇紋

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耳穴貼壓與按摩對高血壓即時降壓效應(yīng)的對比觀察

李成成1,于慧娟2,李承家2,譚奇紋2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東省中醫(yī)院針灸科,濟(jì)南 250014)

比較耳穴貼壓和耳穴按摩治療高血壓的即時降壓效應(yīng)。將152例高血壓患者根據(jù)就診順序,隨機(jī)分為耳穴貼壓組和耳穴按摩組,耳穴貼壓組84例采用耳穴貼壓,耳穴按摩組68例采用耳穴按摩,觀察比較兩組治療后即刻、10 min的血壓。兩組治療后收縮壓、舒張壓均有明顯下降(＜0.01);耳穴貼壓組治療后即刻差值與耳穴按摩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);耳穴貼壓組治療后10 min,各級高血壓總有效率有顯著差異(＜0.01),以2級高血壓降壓為最明顯。耳穴貼壓組與耳穴按摩組對降低高血壓均有一定療效,但耳穴貼壓組較耳穴按摩組影響更大,并且治療后血壓能在短時間內(nèi)維持一定水平。且在耳穴貼壓10 min時,2級高血壓降壓效應(yīng)顯著。說明耳穴貼壓降低高血壓優(yōu)于耳穴按摩,按摩耳背溝、角窩上對降低高血壓有一定療效。

耳穴貼壓;高血壓;耳穴按摩;即時降壓效應(yīng)

山東省中醫(yī)院高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地在山東陵縣進(jìn)行“陵縣高血壓中醫(yī)藥防治社區(qū)基線調(diào)研”期間,筆者采用耳穴貼壓和耳穴按摩治療高血壓,并觀察其即刻效應(yīng),現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究152例觀察者均來自山東陵縣西李村、孫來儀村、神頭度皂戶楊村,符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)就診順序,隨機(jī)分為耳穴貼壓組和耳穴按摩組。耳穴貼壓組84例,其中男42例,女42例;年齡26～88歲,平均59歲;病程0.5～20年。耳穴按摩組68例,其中男28例,女40例;年齡24～85歲,平均59歲;病程0.5～20年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2010年中國高血壓防治指南》,在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90 mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。同時參照美國最新高血壓治療指南(JNC7)。JNC7將血壓＜120 mmHg/80 mmHg歸為正常血壓,120～139 mmHg/80～89 mmHg列為高血壓前期;140～159 mmHg/90～99 mmHg為1級高血壓,≥160 mmHg/ 100 mmHg為2級高血壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者未系統(tǒng)服藥,或服用降壓藥治療但未達(dá)到正常血壓范圍;③自愿受試、依從性好的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受相關(guān)治療,血壓＜120/80 mmHg;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 取穴

耳穴貼壓組、耳穴按摩組取穴均為左角窩上(耳降壓點(diǎn))、耳背溝(降壓溝)。耳穴定位參照《耳穴名稱與定位》[1]標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 操作方法

2.2.1 耳穴貼壓組

用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行籽準(zhǔn)確貼壓于耳穴上,耳背溝上、中、下貼壓3籽。每穴用拇、食指對捏,并用中等力量按壓耳廓貼壓耳穴處10 min。要求耳廓有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感。

2.2.2 耳穴按摩組

囑患者將拇指、食指分別置于耳背溝和角窩上,自上而下揉捏,如此反復(fù)持續(xù)按摩10 min。要求耳廓有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感。

3 治療效果

3.1 血壓測量方法

統(tǒng)一選用水銀柱臺式血壓計[上海醫(yī)療器械股份有限公司醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn),玉兔牌(GB3053-1993),袖帶長:寬為2:1),使用前統(tǒng)一校準(zhǔn)。測量方法以《2010年中國高血壓防治指南》中的血壓測量方法為準(zhǔn)。由同一人進(jìn)行測量。一般測量坐位右上臂血壓。重復(fù)測量血壓時,將氣袖完全放氣2～3 min后再測,或放氣后讓被測者高舉上臂以減輕靜脈充血。取平均值記錄。囑患者按要求治療后,如上法分別測量治療后即刻、10 min時血壓,并記錄。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義,＜0.01有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效 舒張壓下降10 mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。須具備其中1項(xiàng)。

有效 舒張壓下降不及10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較治療前下降10～19 mmHg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。

無效 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后血壓值變化

表1顯示,兩組治療后收縮壓、舒張壓與治療前比均有明顯下降(＜0.01),說明耳穴貼壓治療與耳穴按摩治療對收縮壓和舒張壓均有較明顯影響。耳穴按摩組治療后10 min收縮壓與治療后即刻比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),說明耳穴按摩治療在治療后10 min時與治療后即刻相比,效果更顯著。

表1 兩組治療前后血壓值變化 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療后即刻比較2)＜0.01

3.4.2 兩組血壓下降幅度比較

表2 兩組血壓下降幅度比較 (±s,mmHg)

注:差值1為治療前與治療后即刻的差值,差值2為治療前與治療后10 min的差值。與差值1比較1)＜0.01;與耳穴按摩組比較2)＜0.01

表2顯示,耳穴貼壓組與耳穴按摩組的收縮壓和舒張壓均有一定程度的下降。其中,耳穴按摩組差值2與差值1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),說明耳穴按摩對收縮壓的下降幅度10 min時比按摩后即刻下降明顯。耳穴貼壓組差值1與耳穴按摩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),說明在治療后即時,耳穴貼壓治療對收縮壓的下降幅度影響比耳穴按摩治療更明顯。

3.4.3 兩組臨床療效比較

表3顯示,耳穴貼壓組治療后10 min,各級高血壓總有效率有顯著差異(＜0.01),以2級高血壓為最明顯?？傊?耳穴貼壓組與耳穴按摩組對降低高血壓均有一定療效,但耳穴貼壓組較耳穴按摩組影響更大,并且治療后血壓能在短時間內(nèi)維持一定水平。且在耳穴貼壓后10 min時,2級高血壓降壓效應(yīng)顯著。說明耳穴貼壓降低高血壓優(yōu)于耳穴按摩,按摩耳背溝、角窩上對降低高血壓有一定療效。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:級別0是高血壓前期,1是1級高血壓,2是2級高血壓

4 討論

資料顯示,50年來我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢,目前我國高血壓患者約有2億,每10個成年人中有2人患有高血壓,但高血壓知曉率、治療率和控制率較低,分別低于50%、40%和10%[2]。WHO預(yù)測,我國在2020年,非傳染性疾病將占死亡原因的79%,其中心血管疾病將占首位[3]。而高血壓病又是最為常見的心血管病,會導(dǎo)致眾多的心腦血管疾病,因而也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[4]。高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”,常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患,需要進(jìn)行綜合干預(yù)[2]。在中醫(yī)古籍中未見關(guān)于“高血壓”病名的記載。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將高血壓歸于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等范疇。從其預(yù)后觀察,此病又與“心悸”、“中風(fēng)”、“胸痹”等有一定關(guān)系。據(jù)2003年統(tǒng)計我國高血壓直接醫(yī)療費(fèi)為300億元人民幣,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大[5]。采用耳穴貼壓或按摩治療高血壓,簡單廉價,給廣大患者帶來方便。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)、臟腑與耳聯(lián)系密切。《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！薄兜は姆ā?“蓋十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳?！薄缎l(wèi)生寶鑒》:“五臟六腑、十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者……腎氣所通,足少陰腎之經(jīng)也。”手足三陽經(jīng)直接循行于耳部。足陽明、足少陽、手太陽、手少陽之經(jīng)筋皆循行于耳部。手足三陰經(jīng)則通過其經(jīng)別合于陽經(jīng)與耳部相連?！端貑枴た姶陶摗?“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò),此五絡(luò),皆會于耳中?！逼娼?jīng)八脈中陰蹺、陽蹺脈皆“下耳后”以聯(lián)系于耳?！鹅`樞·五閱五使》:“耳者,腎之官也?！薄端貑枴そ饏T真言論》:“南方色赤,入通于心,開竅于耳,藏精于心?！薄端貑枴づK器法時論》:“肝病者……虛則……耳無所聞……氣逆則頭痛,耳聾不聰?！薄鹅`樞·脈度》:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣?！薄峨y經(jīng)·四十難》:“肺主聲,故令耳聞聲?！备尾匮?心主血,肺主氣,心肺和司宗氣,宗氣上灌于耳?！蹲C治準(zhǔn)繩》:“心在竅為舌,以舌非孔竅;故竅寄于耳,則腎為二竅之主,心為耳竅之客?！薄独逭茨σg(shù)》:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝?！笨梢?經(jīng)絡(luò)、臟腑與耳聯(lián)系非常密切。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳廓與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切。耳廓有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng);有來自腦神經(jīng)的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支以及隨著頸外動脈而來的交感神經(jīng)。耳廓是唯一有迷走神經(jīng)分布的體表區(qū)域,針刺耳甲區(qū)可激活迷走神經(jīng),增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以及對抗交感神經(jīng)興奮異常狀態(tài),達(dá)到治療高血壓病的目的[6]。

耳穴貼壓治療高血壓方便簡單,即刻降壓效應(yīng)較顯著。耳穴按摩亦有良好降壓作用,值得臨床應(yīng)用。但近期療效及遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步研究。

[1] 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.耳穴名稱與定位GB/T 13734-2008[S].2008.

[2] 劉力生.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:10.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[4] Perriere G, Thioulouse J. Use and misuse of correspondence analysis in eodon usage studies[J]. Nucleic Acids Research, 2002,30(20): 4548-4555.

[5] 劉力生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:10.

[6] 高昕研,朱兵,賁卉,等.耳-心-迷走神經(jīng)反射[C].中國生理學(xué)會第21屆全國代表大會暨學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編,2002.

Comparative Study on the Instant Antihypertensive Effect of Auricular Point Sticking and Massage for Hypertension

-1,-2,-2,-2.

1.,250014,; 2.-,,250014,

To compare the instant antihypertensive effect of auricular point sticking with that of auricular point massage in treating hypertension.Totally 152 patients with hypertension were randomized into an auricular point sticking group and an auricular point massage group according to the visiting sequence. 84 cases in the former group received auricular point sticking while 68 cases in the latter group received auricular point massage. The blood pressures of immediately after treatment and 10 min after treatment were observed and compared between the two groups.After treatment, systolic and diastolic pressures dropped significantly in both groups (＜0.01); in comparing the real-time change of blood pressure, the difference between the two groups was statistically significant (＜0.01); in the auricular point sticking group, 10 min after treatment, the comparison of total effective rate showed significant differences among various grades of hypertension (＜0.01), and the grade 2 hypertension stood first on the list.Both auricular point sticking and massage are effective in lowering high blood pressure, while the former treatment can achieve greater effect and can keep the blood pressure stable for a certain period after treatment. The antihypertensive effect of auricular point sticking on grade 2 hypertension is significant 10 min after treatment. It suggests that auricular point sticking is superior to auricular point massage in lowering high blood pressure, though applying massage to Erbeigou (Ps) and Jiaowoshang (TF1) has certain effect on lowering high blood pressure.

Auricular point sticking; Hypertension; Auricular point massage; Instant antihypertensive effect

1005-0957(2012)08-0553-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.553

2012-02-20

李成成(1985 - ),女,2009級碩士生

譚奇紋(1962 - ),女,教授,博士生導(dǎo)師