王秋偉 于紅娜 王巧英

2010年保定新市區(qū)衛(wèi)生局檢查發(fā)現(xiàn)一家個(gè)體診所出現(xiàn)肌肉注射感染患者近80例，經(jīng)河北省醫(yī)療專家組對(duì)患者進(jìn)行采樣培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，認(rèn)定為分枝桿菌感染，感染原因是“不潔注射”。該病治療時(shí)間較長，給患者身心健康造成了嚴(yán)重傷害。為此，我們?cè)谛l(wèi)生局等相關(guān)部門配合下，對(duì)我縣轄區(qū)內(nèi)9家有資質(zhì)的個(gè)體診所進(jìn)行了感染管理情況調(diào)查[1][3]。

資料與方法

選取我縣轄區(qū)內(nèi)9家有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的個(gè)體診所作為調(diào)查對(duì)象。收集2010年5月1日至2010年12月26日期間的感染相關(guān)資料，在相關(guān)部門配合下對(duì)每個(gè)診所隨機(jī)選取2天進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（早8點(diǎn)至晚6點(diǎn)）。調(diào)查內(nèi)容包括： 個(gè)體診所布局、流程、消毒藥械的配備使用、消毒隔離、無菌操作、洗手、抗生素使用、醫(yī)療垃圾處理等感染控制管理相關(guān)內(nèi)容的執(zhí)行情況。見表1。

結(jié)果

9家診所布局無一合理； 只有6家診所配備了紫外線消毒燈，但使用記錄、擦拭記錄、監(jiān)測(cè)記錄等均不符合規(guī)范要求； 無菌操作極不規(guī)范，基本未執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度?？股厥褂寐势骄鶠?2%，聯(lián)合抗生素使用率為23.5%，均未做過藥敏試驗(yàn)。未進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類管理，醫(yī)療垃圾未進(jìn)行無害化處理。

表1 9家個(gè)體診所情況調(diào)查表

討論

醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，無菌操作、消毒隔離、抗生素、醫(yī)療廢物處理等任何一個(gè)環(huán)節(jié)的感染控制管理執(zhí)行不到位都會(huì)成為院感、耐藥菌產(chǎn)生、傳染病流行暴發(fā)的隱患，而我所調(diào)查的9家個(gè)體診所幾乎在所有感染控制管理方面都存在較大的管理漏洞，這些管理的不到位都能給病人和社會(huì)造成直接或間接的傷害[4]。

原因

私人診所開業(yè)地點(diǎn)多選取在繁華地段，建筑本身是開業(yè)者租用的民房或店鋪。因?yàn)榻ㄖ陨項(xiàng)l件的不足再加開業(yè)者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或房屋使用權(quán)的限制，以及開業(yè)者自身知識(shí)限制或者不重視院感要求等原因，造成幾乎是百分之百的個(gè)體診所建筑布局不符合院感流程要求。

個(gè)體診所開業(yè)者缺乏感染控制知識(shí)、感染控制意識(shí)差、利益驅(qū)使、無滅菌設(shè)備等原因造成個(gè)體診所在消毒隔離制度執(zhí)行和無菌操作方面存在缺陷。

個(gè)體診所追求利益最大化、病員流動(dòng)性大、治療的暫短性、工作人員的自主性、公眾對(duì)抗生素合理使用意識(shí)差等各類因素是造成抗生素濫用的主要原因。

個(gè)體醫(yī)生對(duì)醫(yī)療廢物危害認(rèn)識(shí)不到位、無醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存地點(diǎn)、以及監(jiān)督管理機(jī)制不到位是造成醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范的主要原因。

建議

個(gè)體診所開業(yè)前，監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)監(jiān)管。責(zé)成其建筑須符合院感要求，三區(qū)劃分清楚，備有獨(dú)立的治療室，規(guī)范使用消毒藥械，無菌物品和有菌物品分開放置，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，配備洗手設(shè)施和足量的快速手消毒劑。

在診所周邊社區(qū)建立相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)（或垃圾處理中心），建立區(qū)域集中滅菌中心。

有關(guān)部門定期組織個(gè)體開業(yè)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓個(gè)體開業(yè)人員熟練掌握無菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療垃圾處理等相關(guān)規(guī)定，以及感染控制的相關(guān)知識(shí)。了解濫用抗生素的危害，自覺合理使用抗生素。讓開業(yè)者了解感染控制管理既是對(duì)病人負(fù)責(zé)也減少了自己開業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)個(gè)體診所的監(jiān)督管理機(jī)制，建立個(gè)體診所內(nèi)部的管理制度，加強(qiáng)個(gè)體診所的感染控制管理，減少或避免輸液反應(yīng)、注射部位感染等不良事件的發(fā)生，杜絕感染暴發(fā)事件的發(fā)生，從而保障醫(yī)療安全[2][3]。

1 王貞斐，李紅霞，陳紅霞.基層醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2010,30(3):182

2 李靜,潘曉娟,張兆敏,冉崇蘭.16所基層?jì)D幼保健醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志, 2010,27(8):565-566

3 盧美珠.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,21(4):46

4 葉金香.山區(qū)基層醫(yī)院感染管理存在問題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2007,17(3):310-311