王秋偉 于紅娜 王巧英

2010年保定新市區(qū)衛(wèi)生局檢查發(fā)現(xiàn)一家個體診所出現(xiàn)肌肉注射感染患者近80例，經(jīng)河北省醫(yī)療專家組對患者進行采樣培養(yǎng)和藥敏試驗，認定為分枝桿菌感染，感染原因是“不潔注射”。該病治療時間較長，給患者身心健康造成了嚴重傷害。為此，我們在衛(wèi)生局等相關部門配合下，對我縣轄區(qū)內(nèi)9家有資質(zhì)的個體診所進行了感染管理情況調(diào)查[1][3]。

資料與方法

選取我縣轄區(qū)內(nèi)9家有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的個體診所作為調(diào)查對象。收集2010年5月1日至2010年12月26日期間的感染相關資料，在相關部門配合下對每個診所隨機選取2天進行現(xiàn)場調(diào)查（早8點至晚6點）。調(diào)查內(nèi)容包括： 個體診所布局、流程、消毒藥械的配備使用、消毒隔離、無菌操作、洗手、抗生素使用、醫(yī)療垃圾處理等感染控制管理相關內(nèi)容的執(zhí)行情況。見表1。

結(jié)果

9家診所布局無一合理； 只有6家診所配備了紫外線消毒燈，但使用記錄、擦拭記錄、監(jiān)測記錄等均不符合規(guī)范要求； 無菌操作極不規(guī)范，基本未執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度?？股厥褂寐势骄鶠?2%，聯(lián)合抗生素使用率為23.5%，均未做過藥敏試驗。未進行醫(yī)療垃圾分類管理，醫(yī)療垃圾未進行無害化處理。

表1 9家個體診所情況調(diào)查表

討論

醫(yī)務人員在診療過程中，無菌操作、消毒隔離、抗生素、醫(yī)療廢物處理等任何一個環(huán)節(jié)的感染控制管理執(zhí)行不到位都會成為院感、耐藥菌產(chǎn)生、傳染病流行暴發(fā)的隱患，而我所調(diào)查的9家個體診所幾乎在所有感染控制管理方面都存在較大的管理漏洞，這些管理的不到位都能給病人和社會造成直接或間接的傷害[4]。

原因

私人診所開業(yè)地點多選取在繁華地段，建筑本身是開業(yè)者租用的民房或店鋪。因為建筑自身條件的不足再加開業(yè)者因為經(jīng)濟原因或房屋使用權的限制，以及開業(yè)者自身知識限制或者不重視院感要求等原因，造成幾乎是百分之百的個體診所建筑布局不符合院感流程要求。

個體診所開業(yè)者缺乏感染控制知識、感染控制意識差、利益驅(qū)使、無滅菌設備等原因造成個體診所在消毒隔離制度執(zhí)行和無菌操作方面存在缺陷。

個體診所追求利益最大化、病員流動性大、治療的暫短性、工作人員的自主性、公眾對抗生素合理使用意識差等各類因素是造成抗生素濫用的主要原因。

個體醫(yī)生對醫(yī)療廢物危害認識不到位、無醫(yī)療垃圾儲存地點、以及監(jiān)督管理機制不到位是造成醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范的主要原因。

建議

個體診所開業(yè)前，監(jiān)督管理部門要加強監(jiān)管。責成其建筑須符合院感要求，三區(qū)劃分清楚，備有獨立的治療室，規(guī)范使用消毒藥械，無菌物品和有菌物品分開放置，加強手衛(wèi)生管理，配備洗手設施和足量的快速手消毒劑。

在診所周邊社區(qū)建立相應規(guī)模的醫(yī)療垃圾暫存點（或垃圾處理中心），建立區(qū)域集中滅菌中心。

有關部門定期組織個體開業(yè)人員培訓學習，讓個體開業(yè)人員熟練掌握無菌操作技術、消毒隔離技術、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療垃圾處理等相關規(guī)定，以及感染控制的相關知識。了解濫用抗生素的危害，自覺合理使用抗生素。讓開業(yè)者了解感染控制管理既是對病人負責也減少了自己開業(yè)的風險。

加強個體診所的監(jiān)督管理機制，建立個體診所內(nèi)部的管理制度，加強個體診所的感染控制管理，減少或避免輸液反應、注射部位感染等不良事件的發(fā)生，杜絕感染暴發(fā)事件的發(fā)生，從而保障醫(yī)療安全[2][3]。

1 王貞斐，李紅霞，陳紅霞.基層醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2010,30(3):182

2 李靜,潘曉娟,張兆敏,冉崇蘭.16所基層婦幼保健醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志, 2010,27(8):565-566

3 盧美珠.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學，2009,21(4):46

4 葉金香.山區(qū)基層醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2007,17(3):310-311