王長菊 王志飛 鮑春梅 李曉紅

放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)是行之有效且易被廣大育齡女性接受的節(jié)育措施，是目前我國育齡女性使用最多的避孕方法，使用人數(shù)已占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆等優(yōu)點［1］。放置IUD致子宮異常出血是其主要不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血，月經(jīng)前后數(shù)天淋漓不凈，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，嚴(yán)重者可致貧血，甚至不能繼續(xù)帶器而取出。筆者自2008年7月至2010年4月，采用自擬消炎止血湯治療帶器出血療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2010年4月在河北省武邑縣醫(yī)院和河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院門診就診的帶器出血患者260例，年齡22～45歲，隨機分為治療組和對照組，每組130例。治療組:22～30歲61例，31～40歲53例，41～45歲16例;經(jīng)間期出血40例，經(jīng)期延長68例，月經(jīng)過多22例，T型環(huán)81例，O型環(huán)49例。對照組:22～30歲63例，31～40歲50例，41～45歲17例;經(jīng)間期出血48例，經(jīng)期延長69例，月經(jīng)過多23例，T型環(huán)82例，O型環(huán)48例。2組患者年齡、癥狀、環(huán)型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2組均除外肝、腎功能異常及血液系統(tǒng)疾病，B超檢查均未見占位病變，節(jié)育器位置正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)上環(huán)后月經(jīng)量較上環(huán)前增多1倍或造成貧血;(2)上環(huán)后月經(jīng)期前后陰道出血淋漓不盡，經(jīng)期出血時間≥10 d(含點滴出血);(3)上環(huán)后月經(jīng)周期紊亂，不規(guī)則陰道出血。符合以上三項之一即可診斷［2］。

1.3 方法 對照組:采用西藥常規(guī)治療。給予口服左氧氟沙星0.2 g，吲哚美辛腸溶片(消炎痛)25 mg，安絡(luò)血片10 mg/次，維生素E膠丸0.1 g/次，3次/d，連續(xù)5 d，每月經(jīng)周期第1天開始服，連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期。治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬消炎止血湯。方藥組成:黨參15 g、黃芪18 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、棗仁10 g、遠(yuǎn)志6 g、炙甘草10 g、續(xù)斷10 g、煅龍牡30 g(打先煎)、蒲黃炭10 g(布包)。并隨癥加減:氣虛重用黃芪30～60 g;血虛重用黃芪30～60 g，加當(dāng)歸15 g;血瘀加當(dāng)歸6 g、川芎6 g、茜草10 g;實熱內(nèi)盛去炙草，加黃柏10 g、梔子炭10 g(打)、地榆炭10 g;陰虛血熱加生地15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g。1劑/d，水煎取汁200 ml，分2次口服，連續(xù)7 d，每月經(jīng)周期第1天開始服，連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)婦產(chǎn)學(xué)科》的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)至上環(huán)前水平，全身癥狀消失，3個以上月經(jīng)周期不復(fù)發(fā)。顯效:月經(jīng)量減少超過1/3以上，經(jīng)期縮短至7 d以內(nèi)，但不能維持3個月經(jīng)周期，全身癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。有效:經(jīng)量減少1/3，經(jīng)期縮短至7～10 d，全身癥狀有不同程度改善。無效:陰道出血無改變，經(jīng)期 ＞10 d［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.92%明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.87，P ＜0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 n=130，例(%)

3 討論

放置IUD是我國育齡女性廣泛采用的節(jié)育措施，子宮異常出血是其主要不良反應(yīng)，置器后3個月內(nèi)發(fā)病率高，6個月內(nèi)一般能自然好轉(zhuǎn)［4］。本組病例均在置器6個月以上，以排除自愈的可能。

放置IUD引起子宮異常出血主要與子宮內(nèi)膜局部損傷及異物反應(yīng)有關(guān)［1］。置器后的子宮內(nèi)膜機械性損傷，小血管形態(tài)學(xué)改變，小靜脈瘀血使宮腔內(nèi)纖溶酶原激活物(t-PA)增多，使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，激活激肽系統(tǒng)，產(chǎn)生緩激肽，最終導(dǎo)致纖溶活性升，血管擴張，通透性增加［5］。從而導(dǎo)致子宮異常出血。人類子宮組織含t-PA最豐富，t-PA主要存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞、粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞中［6，7］。另置器后局部上皮出現(xiàn)淺潰瘍出血，前列腺素釋放，干擾子宮內(nèi)膜的正常凝血過程，前列腺素刺激肥大細(xì)胞釋放肝素、組織胺及5-羥色胺，進(jìn)一步損害止血過程［8］。吲哚美辛腸溶片(消炎痛)是前列腺素合成酶抑制劑，能夠抑制前列環(huán)素(PGI2)合成，增加血栓素(TXA2)，前者抑制血小板的聚集和血栓形成，后者為血小板激活劑，有強大的血小板聚集和收縮血管作用，同時提高子宮內(nèi)膜細(xì)胞蛋白酶膜的穩(wěn)定性，減少各種蛋白酶釋放，從而抑制纖溶酶，降低纖溶活性。安絡(luò)血增強毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，穩(wěn)定小血管及周圍組織中的酸性粘多糖而降低毛細(xì)血管的通透性，使斷裂的毛細(xì)血管回縮，并使毛細(xì)血管及小動脈收縮而減少血液外滲，加速血液凝固，促使出血停止。維生素E是一種較強的抗氧化劑，能清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞器的穩(wěn)定性，對防止受壓子宮內(nèi)膜組織再灌注性損傷起重要作用，同時維生素E還參與酶的活動，促進(jìn)血紅蛋白的合成，延長紅細(xì)胞半衰期，提高血紅蛋白濃度，進(jìn)而改善末梢循環(huán)和子宮內(nèi)膜局部營養(yǎng)，加快受損內(nèi)膜的修復(fù)。帶環(huán)出血以子宮內(nèi)膜慢性炎癥者居多，通常出血和感染?；橛绊懀?］。本研究應(yīng)用廣普抗生素左氧氟沙星聯(lián)合吲哚美辛腸溶片(消炎痛)、安絡(luò)血片、維生素E治療IUD引起子宮異常出血取得了不錯的療效。

有學(xué)者［10］認(rèn)為IUD致子宮出血是胞宮受到異物刺激，脈絡(luò)受阻，氣血出現(xiàn)瘀滯，氣血瘀滯則產(chǎn)生瘀血，瘀血的存在使新血難安，血不歸經(jīng)所致。瘀久化熱，血熱妄行而加重出血。另外，節(jié)育器使腎主生殖的功能受到抑制，導(dǎo)致腎氣虛弱，司開闔功能也受到影響引起月經(jīng)不調(diào)，故IUD所致出血的證型大多是氣虛血瘀證［10］。治療以止血、調(diào)經(jīng)為大法。本治療方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓補脾益氣，甘草、遠(yuǎn)志、大棗養(yǎng)心安神、交通心腎而定志寧心;續(xù)斷固腎止血;煅龍牡固澀止血;蒲黃炭收澀止血，行血祛瘀，止血而不留瘀［11］。諸藥合用共湊益氣攝血、固澀止血、行血祛瘀以生新，血止新生不留瘀，標(biāo)本同治。再配合西藥左氧氟沙星、吲哚美辛腸溶片(消炎痛)、安絡(luò)血片、維生素E共同治療，取得了比單純西藥治療更好的治療效果，而且價格低廉。武邑縣雖然是國家級貧困縣，但計生措施普遍落實，帶環(huán)出血發(fā)病率日益增加，為了提高育齡期帶環(huán)女性的生活質(zhì)量，保障其身心健康，提高帶環(huán)適應(yīng)率，確保計生措施有效落實，我們應(yīng)用自擬消炎止血湯聯(lián)合西藥治療放置IUD致子宮異常出血收到了很好的效果，適合基層值得推廣應(yīng)用，特別是貧困地區(qū)推廣使用。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.387.

2 曹楓.中藥治療放置節(jié)育環(huán)后陰道出血78例.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，4:4.

3 李珍.中西醫(yī)結(jié)合治療放置宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)48例療效觀察.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14:4.

4 李文新.補氣養(yǎng)血涼血止血法治療放環(huán)后陰道出血160例.中外健康文摘醫(yī)藥月刊，2007，8:191.

5 Brian L.The effect of intrauterine contraceptive devices on the ultrastructure of the endometrium in relation to bleeding complications.Am J Obstet Gynecol，1983，146:829.

6 Robison Alicek.Activation of the fibrinolytic System.Cardiology Clinics，1987，5:13.

7 Casslen B.Occumence of both urokinase and tissue plasminogen activator in the human endometrium.Contraception，1983，28:553.

8 周玉玲.宮內(nèi)節(jié)育器影響子宮出血機理的研究現(xiàn)狀.中國計劃生育學(xué)雜志，1999，7:379-381.

9 胡崢，齊國華，黃莉.宮內(nèi)節(jié)育器所致異常子宮出血的治療觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15:127.

10 任景芳.中藥消炎止血膠囊治療宮內(nèi)節(jié)育器致出血的臨床療效及機理研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24:605.

11 田德虎.帶環(huán)出血的中醫(yī)療法.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，5:584.