劉亞靜 孫艷杰

術(shù)前放置尿管的目的是避免損傷膀胱，防止術(shù)后尿潴留，是骨科術(shù)前準(zhǔn)備的常規(guī)措施［1］。在實(shí)際過(guò)程中，患者術(shù)后1～3 d拔出尿管后2周內(nèi)偶有尿道出血、疼痛、泌尿系感染等現(xiàn)象發(fā)生，如何降低并發(fā)癥的發(fā)生引起了高度關(guān)注［2］。自2007年9月至2008年9月，對(duì)手術(shù)留置尿管患者的導(dǎo)尿程序進(jìn)行改良，收到滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月至2008年9月在我院治療需留置導(dǎo)尿的患者480例，年齡18～84歲，平均年齡45.6歲;留置尿管時(shí)間1～3 d，平均時(shí)間26 h，于拔除尿管后2周內(nèi)評(píng)價(jià)。2組在年齡、手術(shù)方式、留置尿管時(shí)間等，具有可比性。

1.2 方法 480例隨機(jī)分成2組:觀察組和對(duì)照組。觀察組采用改進(jìn)后導(dǎo)尿操作流程;對(duì)照組采用常規(guī)導(dǎo)尿流程。對(duì)照組操作:首先打開無(wú)菌導(dǎo)尿包倒入2%碘伏消毒液，用20 ml注射器抽取無(wú)菌鹽水20 ml，將5 ml無(wú)菌鹽水注入到治療碗內(nèi)，操作者帶無(wú)菌手套按常規(guī)操作，用2%碘伏消毒外陰后，用無(wú)菌鹽水消除尿管上的環(huán)氧已烷，后用石蠟油潤(rùn)滑尿管，用血管鉗夾持尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道，見(jiàn)尿后再插入7～10cm，向水囊內(nèi)注入無(wú)菌鹽水15～20cm，妥善固定尿管。觀察組操作的不同點(diǎn):(1)按常規(guī)消毒外陰，然后帶上無(wú)菌手套后先將尿管與一次性尿袋連接，(2)用2%碘伏充分潤(rùn)滑整個(gè)尿管，然后用血管鉗夾持尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道，見(jiàn)尿液后再插入7～10cm，向水囊內(nèi)注入無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液15～20cm，妥善固定尿管，其他操作按常規(guī)步驟進(jìn)行。導(dǎo)尿耗材:2組均采用江西3 L醫(yī)用制品集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的14號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管和山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性引流袋及供應(yīng)室消毒滅菌的無(wú)菌導(dǎo)尿包。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組導(dǎo)尿2周內(nèi)有無(wú)尿道疼痛，尿道出血，膀胱刺激征、混濁的血性尿液、尿道口異常分泌物及發(fā)熱等泌尿系感染的征兆。從導(dǎo)尿到拔出尿管2周內(nèi)分別進(jìn)行評(píng)定并記錄，過(guò)程中嚴(yán)格記錄不良事件，觀察有無(wú)尿管黏膜的損傷、尿管脫出等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2和t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

結(jié)果評(píng)定為患者自導(dǎo)尿至拔出尿管后2周內(nèi)的記錄，觀察組較對(duì)照組在疼痛、尿道出血、泌尿系感染的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05或＜0.01)。見(jiàn)表1。

3 討論

導(dǎo)尿是骨科手術(shù)的常規(guī)措施，如果不注意導(dǎo)尿操作程序的過(guò)程管理，不僅增加患者的痛苦，而且留置導(dǎo)尿會(huì)削弱宿主的防御機(jī)制，增加逆行感染的機(jī)會(huì)［3］;同時(shí)，導(dǎo)尿管的留置時(shí)間與伴隨性尿路感染發(fā)生率有極密切的關(guān)系。有報(bào)道顯示:短期留置尿管患者，尿路感染發(fā)生率隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，每天以8%～10%的速度遞增，長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者幾乎100%發(fā)生菌尿［4］。我們?cè)趯?shí)際工作中努力探討如何通過(guò)改變操作程序減少尿液污染、尿管脫出，從而降低泌尿系感染的發(fā)生。新的操作流程在符合無(wú)菌原則的條件下，先把導(dǎo)尿管與尿袋連接，減少尿液外溢對(duì)無(wú)菌環(huán)境的污染，而且尿袋是透明的，不會(huì)影響觀察尿液的流出。在觀察組中，祛除了用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液消除導(dǎo)尿管上的環(huán)氧乙烷和用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑尿管這兩個(gè)增加感染的機(jī)會(huì)的操作環(huán)節(jié)。此步驟的改良勢(shì)必會(huì)降低泌尿系的感染率［5］。

表1 2組導(dǎo)尿尿道出血和疼痛及尿路感染情況比較 n=480，例(%)

對(duì)于潤(rùn)滑劑的選擇，謝桂春［6］報(bào)道采用石蠟油加丁卡因或利多卡因潤(rùn)滑尿管，可起到擴(kuò)張尿道括約肌的作用，從而減小尿道內(nèi)皮的機(jī)械損傷。趙峻霞等［7］報(bào)道利用0.5%碘伏替代石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，取得了滿意的療效。我們所采用的潤(rùn)滑劑為2%碘伏。其對(duì)細(xì)菌、病毒和真菌均有極強(qiáng)的殺滅作用。因此能阻止尿道中細(xì)菌隨導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，從而減少發(fā)生逆行感染的機(jī)會(huì)［8］。

目前，一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管均是環(huán)氧乙烷消毒滅菌。環(huán)氧乙烷對(duì)尿道具有刺激性，插入尿管后可引起明顯的疼痛;而環(huán)氧已烷遇水分解，2%碘伏中的水分可使尿管表面環(huán)氧已烷分解，減少對(duì)尿道黏膜刺激;2%碘伏溶液性狀比較溫和，即能對(duì)尿管起到充分的潤(rùn)滑作用，又能減小輸送過(guò)程中的導(dǎo)管移動(dòng)刺激，從而減輕尿管對(duì)尿道黏膜的損傷。

新的操作方法可以節(jié)約物力和人力，降低護(hù)理成本。準(zhǔn)備無(wú)菌尿包時(shí)不必再備石蠟油棉球及盛放容器，在導(dǎo)尿過(guò)程中，操作者也不必再用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液擦拭尿管和無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑尿管。2%碘伏取用方便，無(wú)需特殊保存。研究表明，新的操作流程較常規(guī)省時(shí)、省力、降低護(hù)理成本，并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)于常規(guī)導(dǎo)尿程序，符合現(xiàn)代護(hù)理工作以患者為中心的護(hù)理模式［9］。

1 李蘭芝，王東，李堅(jiān).手術(shù)病人麻醉后放置尿管臨床觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18:285.

2 寧鳳琴，章春芝，金鳳仙，等.男性患者無(wú)痛導(dǎo)尿方法分析.河北醫(yī)藥，2011，33:913.

3 Nazarko L.Bladder pain from indwelling urinary catheterization:case study.J Nurs，2007，16:511-514.

4 劉仁蓮，吳小燕，石云，等.留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏的相關(guān)性研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24:45-46.

5 姜曙娟.留置導(dǎo)尿患者拔管后預(yù)防尿潴留方法的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23:44-45.

6 謝桂春.導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18:57-58.

7 趙峻霞，葉海棠.留置尿管的護(hù)理進(jìn)展.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15:193-194.

8 劉素娟，張來(lái)霞，史克華，等.新法消毒與護(hù)理預(yù)防留置尿管患者尿路感染的研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19:59.

9 肖柳紅，李柳英.男性手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管術(shù)操作流程的改進(jìn).護(hù)理學(xué)雜志，2008，23:52-54.