邢文曉 李真 李鳴曉 楊淑芳

尿微量白蛋白(MAU)是一種判斷腎小球受損程度的重要蛋白，分子量77 kD，分子半徑4.0 nm。正常情況下，由于腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，MAU大部分不能通過(guò)濾過(guò)膜，而各種炎癥、代謝異常和免疫損傷均可導(dǎo)致濾過(guò)膜上負(fù)電荷減少，靜電排斥力下降，造成MAU從尿中漏出增多［1］。微量蛋白尿是糖尿病腎病最早期的生化表現(xiàn)，也是腎病進(jìn)展和發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性的一個(gè)重要標(biāo)記。隨著生活水平的提高、人口老齡化的加劇、生活方式的改變，糖尿病患者迅速增加［2］，糖尿病腎病也隨之增加，并已成為糖尿病患者死亡的重要原因。MAU檢測(cè)對(duì)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并及時(shí)治療，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其壽命有著非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2010年11月石家莊市中心醫(yī)院門診及住院糖尿病患者118例進(jìn)行MAU的檢測(cè)。糖尿病診斷依據(jù)1990年WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)。118例患者中，男78例，女40例;年齡49～78歲，平均年齡61歲;空腹血糖6.7～13.4mmol/L，平均 8.2mmol/L。78例患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，但也有40例患者不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥或者亂服藥。病程均2～31年，平均12.34年，均無(wú)其他原因引起的泌尿系疾病及近期服用腎毒性藥物史。

1.2 方法 患者隨機(jī)留取尿樣5 ml，3000 r/min離心5 min，取上清液待檢。儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀，MAU試劑(上海試劑公司生產(chǎn))，免疫透射比濁法。血糖為葡萄糖氧化酶法。試劑均在保質(zhì)期范圍內(nèi)使用，按操作說(shuō)明嚴(yán)格操作。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) MAU正常參考值0～20 mg/L。若 MAU＞20 mg/L即為糖尿病腎病早期［3］。

2 結(jié)果

糖尿病患者M(jìn)AU陽(yáng)性61例，陽(yáng)性率51.7%，其值也呈上升趨勢(shì)，由(28.6 ±2.2)μg/L 逐漸上升到(98.3 ±1.3)μg/L。MAU含量的高低與病程呈正相關(guān)，病程越長(zhǎng)，尿微量白蛋白陽(yáng)性率越高。隨著病程延長(zhǎng)，陽(yáng)性率也從27.8%上升到81.8%。見(jiàn)表1。

表1 118例糖尿病患者尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期的高血糖使非酶糖酰化速度加快，導(dǎo)致組織缺氧，血液黏滯度增高。同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)使腎小球毛細(xì)血管張力發(fā)生變化，引起血管動(dòng)力學(xué)改變，使腎小球處于高濾過(guò)狀態(tài)，從而引起腎損害［4］。MAU是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，因分子量大，不能透過(guò)腎小球基底膜，因此健康人的尿中含有很低濃度的白蛋白［5］。腎功能常規(guī)測(cè)定中尿素氮(BUN)、肌肝(Cr)、尿酸(UA)及尿常規(guī)中的尿蛋白，當(dāng)腎臟損傷不明顯時(shí)，上述指標(biāo)可顯示正常，易給疾病的早期診斷帶來(lái)誤診。只有在腎損傷到相當(dāng)程度時(shí)腎功能檢測(cè)及尿常規(guī)才能出現(xiàn)異常，由此可見(jiàn)，這些項(xiàng)目測(cè)定不易實(shí)現(xiàn)早期腎臟損傷的診斷。MAU檢測(cè)是糖尿病腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)之一，并且簡(jiǎn)單易行。近年來(lái)隨著MAU檢測(cè)的逐步普及，其在臨床上得到了很好的應(yīng)用，作為糖尿病腎病診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視。

MAU是2型糖尿病早期腎損害的指征，應(yīng)作為高危人群的定期常規(guī)檢查項(xiàng)目，其值升高是腎病的第一個(gè)信號(hào)，如果患者的尿中持續(xù)出現(xiàn)MAU，則表明患者初發(fā)腎病。如果MAU持續(xù)超過(guò)20 μg/L，患者發(fā)展到臨床腎病的危險(xiǎn)將增加20倍。所以MAU檢測(cè)是診斷早期腎損害的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，檢測(cè)尿中MAU對(duì)預(yù)防和治療腎損害具有重要意義。本文118例糖尿病患者M(jìn)AU均MAU＞20 μg/L，呈陽(yáng)性，并且其含量的高低與病程呈正相關(guān)，病程越長(zhǎng)，MAU陽(yáng)性率越高，隨著病程延長(zhǎng)，陽(yáng)性率也從27.8%上升到81.8%，MAU也呈上升趨勢(shì)。2型糖尿病患者一旦出現(xiàn)MAU，應(yīng)立即接受規(guī)范、系統(tǒng)地治療，減少固有細(xì)胞病變數(shù)量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白、紅細(xì)胞的漏出。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種情況而延誤治療，那么患者會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)大量蛋白尿，最終進(jìn)入糖尿病腎病期，存活率下降，有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)。因此糖尿病患者應(yīng)定期檢測(cè)MAU與進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展有著重要意義。

1 張霞.血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)診斷2型糖尿病患者早期腎損害的臨床價(jià)值.醫(yī)療裝備，2011，1:36-37.

2 張愛(ài)琴.尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損害的觀察與分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6:164-165.

3 馬清光，張昕明，劉曉黎，等.四種方法尿微量白蛋白排除率對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11:327-329.

4 王淑萍.尿微量白蛋白檢測(cè)在早期腎損傷的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5:57-58.

5 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜主編.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第1版.南京:東南大學(xué)出版社，2006.358.