朱耘生 王純玲 于溯洋

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的迅速提高，生活節(jié)奏加快和競爭壓力增加，精神衛(wèi)生問題對身心健康的影響引起了普遍關注［1］。醫(yī)療行業(yè)中女性醫(yī)護人員占50%以上比例，如何緩解她們的工作壓力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量和工作效率，值得每個管理者深入思考。筆者對臨床一線的女性醫(yī)護人員206名進行了問卷調(diào)查，旨在了解她們的心理健康狀況，并對她們進行心理干預，使其掌握心理應激的調(diào)節(jié)方式，從而促進身心健康，預防心理危機發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象 對我院一線工作的在職醫(yī)生、護士進行調(diào)查，其中男94名，女206名;發(fā)放問卷320份，回收300份，有效回收率93.75%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 采用癥狀自評量表(SCL-90):該量表由90個條目組成，分為9個因子:軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。每個條目采取1～5級評分［2］。

1.2.2 采用自行設計的醫(yī)務人員壓力狀況調(diào)查問卷:問卷起始處有簡明的指導語說明調(diào)查的意義、目的和填寫要求，并在醫(yī)護人員知情，愿意配合的情況下自行填寫。內(nèi)容:壓力狀況和個人健康與心理狀況等42個項目。壓力來源:工作、生活、學習，加班情況，醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，社會輿論，晉升職稱，人際關系，領導器重等。本問卷使用前由3位心理學專業(yè)教授進行了效度檢驗，效度系數(shù)為0.93。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 身心健康狀況評價 女性醫(yī)護人員存在一定程度的抑郁、焦慮癥狀和不同程度的軀體癥狀，SCL-90量表中，有8項因子分比全國常模(國內(nèi)正常人群)高，與男性醫(yī)護人員比較，除偏執(zhí)一項外，其他均高于男性醫(yī)護人員。見表1。

表1 醫(yī)護人員SCL-90因子分均值與全國常模比較 分，

表1 醫(yī)護人員SCL-90因子分均值與全國常模比較 分，

注:與男性醫(yī)護人員比較，*P ＜0.05;與常模組比較，#P ＜0.05

項目 女性醫(yī)護人員(n=206)男性醫(yī)護人員(n=94)國內(nèi)正常人群(n=1388 )軀體化 3.0 ±0.5 2.3 ±0.4* 1.4 ±0.5#強迫 1.8 ±0.4 2.0 ±0.6 1.6 ±0.6#人際敏感 1.9 ±0.4 1.8 ±0.6* 1.6 ±0.6#抑郁 2.1 ±0.6 1.9 ±0.5* 1.5 ±0.6#焦慮 2.3 ±0.4 2.0 ±0.4* 1.4 ±0.4#敵意 1.8 ±0.6 1.6 ±0.6* 1.5 ±0.5#恐怖 1.5 ±0.6 1.3 ±0.5* 1.2 ±0.4#偏執(zhí) 1.4 ±0.6 1.5 ±0.5 1.4 ±0.6精神病性1.3 ±0.6 1.2 ±0.5 1.3 ±0.4

2.2 壓力狀況 100%女性醫(yī)護人員感到不同程度的工作壓力，中重度壓力已達到78.82%。

2.3 調(diào)節(jié)方式 女性醫(yī)護人員對壓力的調(diào)節(jié)方式單一。見表2。

表2 排解壓力或解決心理問題的方式

2.4 SCL-90因子分均值比較 干預后76名女性醫(yī)護人員SCL-90因子分均值普遍下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。中重度壓力百分比為77.56%，略有下降，職業(yè)評價稍有提高達8.6%。

表3 干預后女性醫(yī)護人員SCL-90因子分均值與全國常模比較 分，

表3 干預后女性醫(yī)護人員SCL-90因子分均值與全國常模比較 分，

項目 女性醫(yī)護人員(n=76) 國內(nèi)正常人群(n=1388 )1.5 ±0.6 1.4 ±0.5強迫 1.6 ±0.5 1.6 ±0.6人際敏感 1.7 ±0.4 1.6 ±0.6抑郁 1.5 ±0.6 1.5 ±0.6焦慮 1.3 ±0.7 1.4 ±0.4敵意 1.4 ±0.6 1.5 ±0.6恐怖 1.2 ±0.5 1.2 ±0.4偏執(zhí) 1.4 ±0.6 1.4 ±0.6精神病性軀體化1.3 ±0.6 1.3 ±0.4

3 討論

3.1 分析 醫(yī)護人員的壓力來源于工作、生活、學習等各個方面。工作時間長，對醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的擔心和恐懼，是產(chǎn)生壓力的主要原因，社會輿論導向及職稱晉升的競爭壓力，人際關系，不被領導器重等也是產(chǎn)生壓力的因素，女性在經(jīng)期、妊娠期和更年期特殊的生理、心理變化，也帶來了身心壓力。長時間的精神緊張、壓抑，使女性容易產(chǎn)生抑郁和焦慮及軀體癥狀。因此，女性醫(yī)護人員的心理健康狀況需要得到更多的關注［3，4］。

3.2 干預 無論是焦慮還是抑郁狀態(tài)都是一種不良情緒狀態(tài)，這種不良情緒導致軀體癥狀的發(fā)生。情緒過程和認識過程一樣都是腦的功能，認識過程可以改變，情緒也可以調(diào)節(jié)［5］。情緒調(diào)節(jié)是一種重要的心理能力，是適應社會生活必備的心理技能［5］。心理干預就是幫助女性醫(yī)護人員掌握情緒調(diào)節(jié)技能，排除情緒障礙，減輕工作壓力，提高生活質(zhì)量。本次干預時間為6個月。

3.2.1 心理學干預:①團體心理輔導。旨在提高女性醫(yī)護人員的心理素質(zhì)，通過創(chuàng)建良好輔導關系、引導在互動中分享情感體驗，引發(fā)和學會自我探索，通過“他助—自助”的心理機制實現(xiàn)自我成長。并獲得安全感，加強信心;同時松弛緊張和不安情緒。團體心理輔導是一個多向溝通過程，每個成員不僅自己接受他人的幫助，也可以幫助其他成員。成員之間互相支持、集思廣益，共同探尋解決問題的辦法，可以改善人際關系，增強自我認識。團體輔導每2周1次，1次2個h，16次為一階段。②個體咨詢。焦慮、抑郁情緒比較嚴重的人員可以單獨和心理咨詢師進行溝通，通過認知療法、催眠等解決情緒問題。

3.2.2 中醫(yī)療法改善軀體癥狀:軀體癥狀的發(fā)生是人的一種亞健康狀態(tài)，中醫(yī)中藥可以調(diào)理人體的陰陽五行平衡，消除或減輕軀體癥狀，對抑郁焦慮情緒起到調(diào)節(jié)作用。本次干預分別對76名女性醫(yī)護人員進行中醫(yī)“查體”，根據(jù)每個人的不同體質(zhì)進行中醫(yī)中藥的干預、治療。

3.2.3 體育鍛煉:生理狀況決定心理狀況，運動可以增強體質(zhì)，改善生理功能。體育鍛煉可促進中樞5-羥色胺(5-HT)的合成，從而促進去甲腎上腺素(NE)的合成并減輕GC的毒性作用，可以減輕失眠、認知障礙和抑郁心境［1］。76名女性醫(yī)護人員分別選擇自己適合的鍛煉方式，有瑜伽、游泳、爬山、打球等，每一項運動結(jié)成小組，選出組長負責組織活動，在進行體育鍛煉的同時，也增強了人員的人際溝通能力，對減輕壓力起到重要作用。

1 李心天，岳文浩，顧瑜琦主編.當代中國醫(yī)學心理學.第1版.北京:科學出版社，2005.421，337.

2 王征宇.癥狀自評量表(SCL-90).上海精神醫(yī)學，1984，2:68.

3 袁琰琴，王波，王線妮，等.醫(yī)護人員心理健康狀況調(diào)查.解放軍護理雜志，2007，24:22-23.

4 靳學忍，朱杏儒，梁桂琴，等.護士的個性特征與心理健康水平的調(diào)查分析.河北醫(yī)藥，2011，33:1420-1422.

5 孟昭蘭主編.情緒心理學.第1版.北京:北京大學出版社，2005.3，218.