張秋萍

產(chǎn)時宮頸水腫、宮頸堅韌為常見的軟產(chǎn)道異常，導致難產(chǎn)傾向，如處理不及時容易引起產(chǎn)程延長，宮口擴張遲緩，胎頭下降緩慢，增加剖宮產(chǎn)率，傳統(tǒng)的治療方法多采用地西泮10 mg緩慢靜脈注射，從2008年我院采用利多卡因配合阿托品宮頸非正時注射產(chǎn)時宮頸水腫、宮頸堅韌，提高陰道分娩率，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年4月至2009年4月住院分娩的發(fā)生產(chǎn)時宮頸水腫及宮頸堅韌的產(chǎn)婦324例，年齡20～40歲;孕37～42周。隨機分為3組，每組108例。每組產(chǎn)婦均為單胎頭位，胎兒情況正常，無頭盆不稱、臀位等胎先露異常者，均無嚴重影響產(chǎn)程的妊娠并發(fā)癥及合并癥，無藥物禁忌證，3組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組產(chǎn)婦均囑排空膀胱，并常規(guī)建立靜脈通道。A組、B組取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，用窺陽器暴露宮頸，消毒宮頸，用10 ml注射器抽取2%的利多卡因5 ml及阿托品0.5 mg，用等量的注射用水稀釋，然后采用7G針頭。A組分別在宮頸3點、6點、9點、12點處各注射2.5 ml(避開血管);B組分別在宮頸2點、5點、8點、11點處各注射2.5ml(避開血管)。注射前應(yīng)先回抽無回血，注射速度應(yīng)緩慢，穿刺不宜太深，見局部脹起如水泡狀即可［1］，如效果不明顯，1 h后可重復注射;C組采用地西泮10 mg緩慢靜脈注射。產(chǎn)后測量出血量，常規(guī)檢查宮頸無裂傷，并作好記錄。

1.3 產(chǎn)程觀察及異常的處理 用藥后嚴密觀察產(chǎn)進展情況，了解宮頸堅韌松弛、水腫消退、宮口開大及胎先露下降情況，記錄宮縮及胎心監(jiān)護、用藥后有無不良反應(yīng)，分娩方式、手術(shù)指征、產(chǎn)后出血、新生兒情況。出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力可以適量靜脈滴注催產(chǎn)素加強宮縮。出現(xiàn)不良反應(yīng)對癥處理，B組一孕婦在宮頸3點、9點處穿刺注射，穿刺后均仔細回抽，未見回血后注入，結(jié)果9點注射未見異常，患者無不適，3點注入后拔出針頭見鮮血噴射出，患者立感不適:頭暈、嗜睡、口周及四肢無力，輕喚不應(yīng)，立即給予吸氧、苯海拉明、地塞米松等藥物，數(shù)分鐘后患者好轉(zhuǎn)?？紤]是利多卡因入血中毒癥狀。在試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)頭盆不稱或胎兒窘迫，選擇剖宮產(chǎn)在宮頸結(jié)束分娩。

2 結(jié)果

2.1 3組宮頸水腫堅、韌分娩方式比較 與C組比較，治療宮頸水腫及宮頸堅韌效果明顯，陰道分娩率提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率明顯低于C組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組與B組分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3組宮頸水腫消失及宮頸堅韌松弛與分娩方式比較 n=108，例(%)

2.2 3組不良反應(yīng)比較 A組產(chǎn)婦明顯高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 3組不良反應(yīng)比較 n=108，例(%)

2.3 3組胎兒窘迫、宮頸裂傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血量比較A組與B組胎兒窘迫、新生兒窒息率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);A組與B組比較，胎兒窘迫、新生兒窒息無明顯差異(P＞0.05)。A組與B組不增加軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生;與C組比較，24 h產(chǎn)后出血量減少(P ＜0.05)。見表3。

表3 胎兒窘迫、宮頸裂傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血量比較 n=108

3 討論

宮頸有大量纖維結(jié)締組織(內(nèi)含膠原纖維、基質(zhì)和水)以及少量的彈性纖維和平滑肌組成。膠原纖維的多少決定了宮頸的硬度，隨妊娠的進展，宮頸變軟成熟，宮頸成熟過程主要涉及膠原纖維和基質(zhì)的變化。膠原纖維在膠原酶的作用下膠原纖維明顯減少，與此同時基質(zhì)的成分與結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。與宮頸成熟有關(guān)的主要成分透明質(zhì)酸與水有較高的結(jié)合力，使成熟的宮頸中的水含量增加，宮頸變軟。但部分女性宮頸缺乏彈性或精神過度緊張使宮頸堅韌、攣縮，宮頸不易擴張，常見于高齡初產(chǎn)婦。宮頸水腫多見于扁平骨盆、持續(xù)性枕后位或滯產(chǎn)，宮口未開全過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫，影響宮頸擴張［2］。相當數(shù)量的產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒高度緊張，恐懼疼痛，影響產(chǎn)程進展，致使宮口擴張緩慢，宮頸水腫，堅韌，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，難產(chǎn)。

利多卡因?qū)脔０奉愔行樽硭?，具有起效快，作用強而持久，穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性，無需做過敏試驗等優(yōu)點［3］;阿托品為M膽堿受體阻斷藥，對多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著，且能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)［4］。利多卡因聯(lián)合阿托品宮頸注射發(fā)揮了兩藥協(xié)同作用，松弛宮頸平滑肌，解除小血管痙攣，改善宮頸局部血循環(huán)，增加靜脈回流，減輕組織水腫，最終使宮頸軟化，松弛，水腫消失。而對子宮體部規(guī)律性宮縮無抑制作用，不影響產(chǎn)程進展。利多卡因麻醉局部感覺神經(jīng)，阻礙神經(jīng)沖動傳導;阿托品具有鎮(zhèn)痛作用，兩者配合應(yīng)用，緩解宮口擴張時的產(chǎn)痛，起到無痛分娩的效果。

兩藥聯(lián)合應(yīng)用，A組有4例出現(xiàn)利多卡因中毒反應(yīng)，1例出現(xiàn)癥狀立即對癥處理后好轉(zhuǎn)，其他3例癥狀輕微，經(jīng)吸氧、觀察后好轉(zhuǎn);宮頸出血的共8例，經(jīng)紗布壓迫宮頸后出血減少;母胎心率增快及口干、麻木、面部潮紅經(jīng)觀察30～60 min癥狀自行消失?？梢娫?點、6點、9點、12點處宮頸注射，此部位為血管走形區(qū)，可能在進行注射的時候，針頭稍有移動，刺破血管。B組在宮頸，2點、5點、8點、11點處注射，避免了此類反應(yīng)的發(fā)生。

由此可見，產(chǎn)時宮頸水腫和宮頸堅韌的產(chǎn)婦，采用利多卡因聯(lián)合阿托品非正時宮頸注射，不僅降低藥量，避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生，更有效的發(fā)揮兩藥協(xié)同作用，使宮頸軟化、松弛，水腫消失，提高陰道自然分娩率，剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)率降低，產(chǎn)后出血量少，胎兒和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率降低。產(chǎn)程中應(yīng)用利多卡因配合阿托品治療宮頸水腫和堅韌引起的軟產(chǎn)道難產(chǎn)，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣。

1 陳玉環(huán).利多卡因治療宮頸水腫的臨床探討.山西臨床醫(yī)藥，2001，10:9-10.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.191.

3 顧英干.人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用利多卡因的效果分析.中國基層醫(yī)藥，2010，17:3111-3112.

4 張婷.陰道窟窿放置米索前列醇聯(lián)合肌內(nèi)注射阿托品用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究.河北醫(yī)藥，2011，33:2942-2943.